張志宏

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，可以分為以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭和以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭。CHF的發(fā)生主要是由于缺血性心肌損害、心臟負(fù)荷過重等引起心肌受損。臨床上針對CHF患者的康復(fù)干預(yù)多以運(yùn)動康復(fù)為主，可提高患者的睡眠質(zhì)量，但部分患者依從性不高，致使心肺功能的調(diào)控程度一般[1]。研究[2]表明，太極拳療法對CHF患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，可調(diào)控其心肺相關(guān)指標(biāo)，改善血液學(xué)水平。本研究旨在探究太極拳對老年CHF患者心肺功能及醛固酮(aldosterone，ALD)水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽市中醫(yī)院2018年6月至2020年8月127例老年CHF患者為研究對象，依據(jù)康復(fù)干預(yù)不同分為對照組和觀察組。對照組63例，男37例，女26例；年齡61～73歲，平均年齡(67.32±3.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～27 kg/m2，平均BMI(25.54±0.31)kg/m2；心功能分級為Ⅱ級41例，Ⅲ級22例。觀察組64例，男31例，女33例；年齡64 ～75 歲，平 均 年 齡(69.52±3.21)歲；BMI 24 ～27 kg/m2，平均BMI(25.63±0.41)kg/m2；心功能分級為Ⅱ級39例，Ⅲ級25例。兩組基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[3]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除急性冠脈綜合征，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)病等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。向患者普及相關(guān)知識，并對其做全身檢查，進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)。入院初期，囑患者行小幅度鍛煉，即腿部屈伸、翻身等，隨后行適宜的四肢鍛煉。若患者病情處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，則引導(dǎo)其下床鍛煉，如囑其靜坐，身體處于靠向椅背的狀態(tài)，并堅持12 min。若患者恢復(fù)狀態(tài)良好，則引導(dǎo)其進(jìn)行步行、上下樓等鍛煉；若患者心功能分級處于Ⅱ級，則囑其室內(nèi)步行500 m/d；若患者心功能分級處于Ⅲ級，則囑其床邊移步、站立6 min，4次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，待病情相對平穩(wěn)轉(zhuǎn)為室內(nèi)步行；若患者心功能分級處于Ⅲ級，則行簡單關(guān)節(jié)活動，待病情相對平穩(wěn)轉(zhuǎn)為床上運(yùn)動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加太極拳運(yùn)動。由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的太極老師對患者進(jìn)行二十四式簡化太極拳的相關(guān)教學(xué)，以確保鍛煉時長與動作節(jié)奏相一致。其中包括準(zhǔn)備練習(xí)、訓(xùn)練和結(jié)束練習(xí)3項，25 min/次，2次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 心肺功能：COSMED Pony FX 便攜式運(yùn)動心肺測試儀進(jìn)行運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)(CPET)測定兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月末的心肺功能。包括運(yùn)動持續(xù)時間(ED)、最大運(yùn)動當(dāng)量(mets-max)、峰值攝氧量(VO2peak)、無氧閾(AT)水平。血液學(xué)指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)2個月末抽取兩組清晨空腹肘靜脈血2 mL，置于抗凝管，3 200 r/min離心9 min，酶聯(lián)免疫吸附法測血漿腦鈉肽(BNP)水平，放射免疫法測ALD水平，所用試劑盒均來自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能比較 兩組干預(yù)2個月末ED、mets-max、VO2peak、AT水平較干預(yù)前升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心肺功能比較(±s)

注：ED＝運(yùn)動持續(xù)時間，mets-max＝最大運(yùn)動當(dāng)量，VO2peak＝峰值攝氧量，AT＝無氧閾；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 mets-max(MET) VO2peak[mL/(kg·min)] AT[mL/(kg·min)]例數(shù) ED(s)干預(yù)前 干預(yù)2個月末干預(yù)前 干預(yù)2個月末 干預(yù)前 干預(yù)2個月末 干預(yù)前 干預(yù)2個月末對照組 5.91±2.63 6.12±2.35* 12.57±2.86 12.93±3.15* 10.23±3.14 10.87±2.96*觀察組 5.87±2.76 7.29±2.64* 12.59±2.81 14.82±2.94* 10.26±3.09 13.74±2.67*t值 0.083 6 2.636 6 0.039 8 3.496 2 0.054 3 5.739 4 P值 0.933 5 0.009 4 0.968 4 0.000 7 0.956 8 ＜0.000 1 63 354.28±62.33 376.81±60.53*64 353.19±65.24 435.16±57.89*0.096 2 5.552 3 0.923 5 ＜0.000 1

2.2 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較 兩組干預(yù)2個月末BNP、ALD水平較干預(yù)前降低，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較(±s) 單位：pg/mL

注：BNP＝血漿腦鈉肽，ALD＝醛固酮；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) BNP ALD干預(yù)前 干預(yù)2個月末 干預(yù)前 干預(yù)2個月末對照組 63 459.27±32.61 324.62±28.35* 153.62±12.31 107.64±11.48*觀察組 64 458.91±35.31 261.31±11.54* 151.83±14.28 82.53±10.72*t值 0.059 7 16.529 0 0.756 1 12.742 3 P值 0.952 5 ＜0.000 1 0.451 0 ＜0.000 1

3 討論

針對CHF臨床上根據(jù)受累心腔部位的不同可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。較為常見的心力衰竭為左心衰竭，最早表現(xiàn)出勞力性呼吸困難，部分患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，隨著疾病進(jìn)展，患者不能平臥入睡。CHF多見于中老年患者，在患有心臟病、高血壓等基礎(chǔ)病的人群中發(fā)病率較高[4]?，F(xiàn)多采用運(yùn)動康復(fù)對CHF患者進(jìn)行干預(yù)，可改善其呼吸循環(huán)指標(biāo)，但對于血液學(xué)相關(guān)因子的水平調(diào)控效果不佳[5]。張志雷等[6]表明，太極拳可改善CHF的入睡困難癥狀，調(diào)控心肺功能。

由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，致使呼吸不暢，引起CHF患者的心肺功能異常。研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)2個月末ED、mets-max、VO2peak、AT水平高于對照組，表明太極拳可改善CHF患者的心肺功能。運(yùn)動康復(fù)針對疾病狀態(tài)不同的患者給予其強(qiáng)度不同的運(yùn)動鍛煉，通過機(jī)體有氧運(yùn)動改善其運(yùn)動耐力，但由于部分患者承受度較差，致使運(yùn)動康復(fù)對心肺功能的調(diào)控效果較不理想[7]。而太極拳療法是一種注重意氣運(yùn)動、身心兼修的拳術(shù)運(yùn)動。一方面通過循序漸進(jìn)的運(yùn)動鍛煉，提升患者機(jī)體的新陳代謝能力，促進(jìn)全身的血液循環(huán)的運(yùn)行，利于心室的收縮，增強(qiáng)泵血能力，調(diào)節(jié)心臟的舒張功能；加之太極拳療法不會加重心臟負(fù)擔(dān)，提升舒張期心室壁的順應(yīng)性，促使血液攝取量增加，改善心功能。另一方面，通過有氧鍛煉促使肺組織彈性狀態(tài)改變，調(diào)節(jié)其肺通換氣功能，增強(qiáng)呼吸肌耐力，提升胸廓的順應(yīng)性以及擴(kuò)張度，調(diào)節(jié)機(jī)體的呼吸狀態(tài)[8]。

BNP主要分布于腦、脊髓、心、肺，其中心內(nèi)的BNP含量是最高的，而BNP的含量與室壓、呼吸困難患者激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀態(tài)有關(guān)。研究顯示觀察組干預(yù)2個月末BNP、ALD水平低于對照組，表明太極拳可調(diào)節(jié)CHF患者的血液學(xué)指標(biāo)。運(yùn)動康復(fù)采用“床上-床旁-步行、上下樓”等不同階段性運(yùn)動，調(diào)控患者心功能，避免心衰的進(jìn)一步發(fā)生，但由于部分患者依從性不高，致使血液學(xué)相關(guān)因子水平改善程度一般[9]。以“輕靈、貫串、氣宜鼓盈、神宜內(nèi)斂”為原則的太極拳療法，利用招式的陰陽變化，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，增強(qiáng)心室收縮功能，抑制交感神經(jīng)活性，刺激腎素-血管緊張素-ALD系統(tǒng)，抑制ALD的分泌，降低醛固酮受體復(fù)合物與DNA的結(jié)合，抑制膠原合成，拮抗心肌纖維化，增強(qiáng)心臟舒張期順應(yīng)性，提高射血分?jǐn)?shù)及心排血量，降低心衰的發(fā)生，調(diào)控BNP水平[10]。

綜上所述，太極拳可改善老年CHF患者的血液學(xué)指標(biāo)，調(diào)控心肺功能，療效優(yōu)于運(yùn)動康復(fù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。