張華

隨著練兵備戰(zhàn)氛圍日益濃厚，軍事訓(xùn)練強(qiáng)度明顯加大，軍事訓(xùn)練科目明顯增多，軍事訓(xùn)練傷(military training injuries，MTI)的發(fā)生率也居高不下。MTI導(dǎo)致的腰痛(以下稱(chēng)MTI腰痛)也成為部隊(duì)的常見(jiàn)多發(fā)病。劉金京等對(duì)4 960例訓(xùn)練傷病員進(jìn)行調(diào)查：訓(xùn)練傷病員占同期住院官兵例數(shù)的37.2%，其中骨損傷1 666例(占33.6%)，關(guān)節(jié)損傷1 308例(占26.4%)，軟組織損傷915例(占18.4%)，脊 柱 損 傷571 例(占11.5%)，顱 面 部 損 傷215 例(占4.3%)，其他損傷285例(占5.7%)[1]。MTI腰痛不僅造成較為嚴(yán)重的非戰(zhàn)斗減員，也損害部隊(duì)官兵的身心健康。因此，探索MTI腰痛防治措施，盡可能地提高軍事訓(xùn)練傷防治效果，保障戰(zhàn)士的訓(xùn)練質(zhì)量和訓(xùn)練效率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，具有重要意義。應(yīng)該利用中醫(yī)藥獨(dú)有的簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)勢(shì)，以預(yù)防為主，防治兼顧，更好地為部隊(duì)官兵服務(wù)。近年來(lái)，筆者所在中醫(yī)科接診并收治大量的MTI腰痛軍人，主要包括腰椎間盤(pán)突出、急性腰扭傷、腰肌勞損和脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等，運(yùn)用中醫(yī)藥特色治療取得滿意療效，得到部隊(duì)官兵的好評(píng)，為保證官兵健康和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在防治MTI方面發(fā)揮了非常重要的作用。筆者就中醫(yī)藥防治MTI腰痛的措施梳理如下。

1 中醫(yī)藥辨證論治

中醫(yī)認(rèn)為腰痛的病機(jī)或?yàn)轱L(fēng)寒濕熱或氣滯血瘀導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；或是腎精虧損導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。臨床辨證一般分為四型，即寒濕型、濕熱型、瘀血型和腎虛型，分別予以散寒、除濕、清熱、理氣、化瘀和補(bǔ)腎等治法。筆者從臨床觀察到，MTI導(dǎo)致的腰痛患者多為青壯年，有外傷、腰部用力不當(dāng)或強(qiáng)力負(fù)重等病史，部分患者甚至有手術(shù)治療史，以上情形均可導(dǎo)致腰部氣血不通，筋脈瘀阻，導(dǎo)致“不通則痛”而形成腰痛，正如《景岳全書(shū)·腰痛》言：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也?！薄夺t(yī)學(xué)管見(jiàn)》亦云：“腰痛亦有因閃挫而得者，閃挫之初，血?dú)獗赜心郎?。”而瘀血作為病理產(chǎn)物和繼發(fā)病因，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致筋骨失于正常氣血的濡養(yǎng)，又可導(dǎo)致腰部病變加劇。從臨床癥狀來(lái)看，MTI腰痛患者多表現(xiàn)為腰部脹痛或刺痛感，痛處固定，日輕夜重，局部有壓痛點(diǎn)，腰部活動(dòng)不利，甚至病程遷延日久，舌質(zhì)偏暗，脈細(xì)弦或澀等瘀血致病的特征，故臨床辨證當(dāng)以氣滯血瘀為多見(jiàn)，治療以行氣止痛、活血化瘀為主，常用經(jīng)方四逆散合桃紅四物湯加減，取得滿意療效。

2 推拿治療

《素問(wèn)·舉痛論》言：“寒氣客于背腧之脈，則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛；其腧注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿具有舒筋活血、通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)等功效，使用推拿治療正好切中腰痛“不通則痛，通則不痛”的病機(jī)變化?，F(xiàn)代研究認(rèn)為推拿手法可以緩解肌肉痙攣和緊張度，使局部肌肉松弛，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)暢通，減輕椎間盤(pán)和神經(jīng)根的壓迫，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，緩解軟組織粘連，促進(jìn)炎癥吸收和水腫消退[2]。林連兵觀察推拿理筋手法治療慢性非特異性下腰痛的效果：觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率88.33%，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分和總積分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示以推拿理筋手法治療慢性非特異性下腰痛，可有效增強(qiáng)脊柱功能，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，從而改善臨床癥狀和體征，有效減輕腰痛[3]。

3 針灸治療

WHO認(rèn)為針灸治療能顯著改善患者的疼痛癥狀，故推薦腰部疼痛患者使用針灸進(jìn)行治療及康復(fù)。目前外軍已廣泛將中醫(yī)的針灸用于訓(xùn)練傷的防治，理由是針灸可以減少止疼藥的使用，而止痛藥具有諸多的副作用和成癮性。中醫(yī)認(rèn)為，MTI腰痛的發(fā)生多由于外傷或閃挫導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，導(dǎo)致“不通則痛”。運(yùn)用針刺方法以疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到止痛目的，這在《素問(wèn)·骨空論》早有記載：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八與痛上。”文獻(xiàn)報(bào)道，針灸能有效緩解腰部訓(xùn)練傷患者的疼痛癥狀，改善其軟組織挫傷，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高其療效與生活質(zhì)量[4]。劉麗莎等回顧了國(guó)內(nèi)外針灸治療腰痛的文獻(xiàn)共155篇，發(fā)現(xiàn)大多研究肯定了針灸療法對(duì)腰痛的治療效果，且該療法在國(guó)際范圍內(nèi)得到了廣泛推廣[5]。方偉玲等采用腰部阿是穴粗針灸配合自創(chuàng)的腰椎正骨復(fù)位手法治療32例軍事訓(xùn)練所致急性腰扭傷，其總有效率為96.88%，提示針灸療法能有效地治療急性腰扭傷，改善其急性腰部疼痛等癥狀，促進(jìn)患者的早期康復(fù)并提高其生活質(zhì)量[6]。

4 中藥外敷

中藥外敷是具有中醫(yī)特色的外治法之一?！秳缸庸磉z方》已有“薄貼”的記載，“薄”指軟膏，“貼”指膏藥，說(shuō)明現(xiàn)代廣泛應(yīng)用的外用膏藥、酊劑和噴劑可能由外敷中藥發(fā)展而來(lái)。吳師機(jī)《理瀹駢文》言：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法爾?！闭f(shuō)明外治法與內(nèi)治法只是給藥的途徑和方法不同而已，治病的原理則同。針對(duì)MTI導(dǎo)致的腰痛存在氣滯血瘀的病理機(jī)制，中藥外敷治療遵循“通則不痛”的原則，多選用具有溫通經(jīng)脈、消腫止痛、辛香溫?zé)峁πУ乃幬铮庸ず鬅岱?、熨貼或煎湯后熏洗腰部，使藥物通過(guò)皮膚吸收，從而使藥力直達(dá)病所，以達(dá)到改善局部循環(huán)、促進(jìn)病理滲出吸收、消炎止痛的功效。筆者所在中醫(yī)科自擬外用處方“活血定痛散”，即由紅花、桂枝、川烏、透骨草等藥物組成，使用時(shí)用白酒、陳醋和熱水調(diào)敷于患者腰部，并用紅外線持續(xù)照射半小時(shí)，促使藥力緩慢持續(xù)滲透，達(dá)到舒筋通脈，活血止痛的良好效果。潘勁昭等以紅外線加中藥外敷治療腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致腰痛，對(duì)照組僅給予中藥外敷治療，結(jié)果顯示觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且治療有效率明顯高于對(duì)照組，提示紅外線加中藥外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，值得推廣[7]。說(shuō)明外敷中藥的治療方法在防治MTI腰痛中具有重要作用。

5 傳統(tǒng)功法肢體功能鍛煉

功能鍛煉防治腰痛的作用機(jī)制：一是增強(qiáng)核心肌群的肌力和耐力，從而增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性；二是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腰部炎癥；三是放松痙攣肌肉，打破疼痛循環(huán)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性下腰痛與軀干肌力有較為密切的關(guān)系。因此有人認(rèn)為增強(qiáng)核心肌群力量尤其是脊柱伸肌的肌力，使慢性下腰痛的發(fā)生率降低，對(duì)減少訓(xùn)練傷，減少非戰(zhàn)斗減員，減少傷病殘有非常重要的意義[9]。

太極拳、易筋經(jīng)、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法對(duì)腰痛的防治作用顯著。太極拳在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注重脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸，骨盆的平穩(wěn)支撐作用，可有效提升腰部多裂肌肌力和耐力，并有效減輕下腰痛患者臨床癥狀，使患者全身運(yùn)動(dòng)功能障礙獲得性提高[10]。八段錦可有效緩解慢性非特異性腰痛患者的疼痛癥狀，提高自我效能感，改善患者的功能障礙以及焦慮和抑郁情緒，臨床療效較好[11]。研究提示，易筋經(jīng)能使習(xí)練者攣縮的筋肉逐漸舒展，使局部氣血通暢，通則不痛，疼痛癥狀及壓痛的體征隨之改善；筋肉舒展，疼痛減輕則活動(dòng)受限的癥狀好轉(zhuǎn)，可改善腰痛患者癥狀[12]。筆者所在中醫(yī)科將八段錦動(dòng)作進(jìn)行適當(dāng)改編，并制作教學(xué)視頻，每天由醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行八段錦練習(xí)，很多MTI腰痛軍人獲益。另外我們還針對(duì)腰背肌、腹肌及下肢的功能鍛煉向MTI腰痛患者介紹五點(diǎn)支撐法、卷腹和下肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)等鍛煉方法取得明顯效果。

6 討論

中醫(yī)防治MTI腰痛措施具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、療效獨(dú)特、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，而且副作用小，較少受到醫(yī)療環(huán)境條件限制，容易在邊防部隊(duì)、輪戰(zhàn)駐訓(xùn)部隊(duì)或維和救援部隊(duì)開(kāi)展。

中醫(yī)藥綜合治療效果優(yōu)于單一治療，臨床多主張多種治療手段同時(shí)使用，以期提高療效、縮短病程并減少?gòu)?fù)發(fā)，使MTI腰痛傷員能夠盡早重返戰(zhàn)斗崗位。

強(qiáng)調(diào)功能鍛煉在MTI腰痛防治中的作用，平時(shí)堅(jiān)持練習(xí)可以預(yù)防腰痛的發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生腰痛的則有助于癥狀緩解及功能恢復(fù)，并能有效預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)，這與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想極為吻合。尤其是中醫(yī)傳統(tǒng)功法簡(jiǎn)單易學(xué)，效果肯定，一旦學(xué)會(huì)則終身受益，容易推廣使用。

中醫(yī)藥治療MTI腰痛屬非手術(shù)保守治療，絕大多數(shù)治療效果明顯，但若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎滑脫等，經(jīng)保守治療效果不明顯，且患者腰痛癥狀明顯，腰腿活動(dòng)受限并影響生活，并出現(xiàn)大、小便異?；蛐怨δ墚惓５?，CT或磁共振檢查提示神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，一般建議請(qǐng)脊柱骨科會(huì)診，或可考慮手術(shù)治療，術(shù)后配合中醫(yī)藥治療，以遵循中醫(yī)“標(biāo)本緩急”的治療原則。