劉紅艷

( 葫蘆島市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

現(xiàn)如今，臨床中針對于骨折診斷一般依靠受試者X線片結(jié)果、患者的臨床體征以及癥狀予以判斷。但值得說明的是，在收集病患臨床體征等信息時，通常會受到病患自身主觀性檢查方式與醫(yī)生經(jīng)驗水平等因素影響。此外，以往臨床所使用的X線片檢查結(jié)果準(zhǔn)確性并不高，醫(yī)生們在判斷具體細(xì)節(jié)時可能會出現(xiàn)不同意見。這一點重點體現(xiàn)在骨折延遲愈合以及不愈合患者群體之中。最近幾年以來，定量超聲儀廣泛應(yīng)用于骨折檢查之中，且取得了滿意效果[1]。結(jié)合實際情況，本文全面探究超聲于兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折中的診斷價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本試驗擇取2019年1月27日-2020年1月27日我院骨科所收治的疑似性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折兒童患者262例為研究對象。具體納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡15歲以下、疑似為前臂遠(yuǎn)端骨折。受試者家屬自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。本實驗經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)予以執(zhí)行，相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。排除樣本：拒絕參加實驗調(diào)查者、尺橈骨遠(yuǎn)端明顯畸形者、開放性骨折者、同時存在前臂骨筋膜室綜合證與神經(jīng)血管受損者、精神疾患、晚期癌癥者、凝血功能異常者。在所有受試者中，女96例、男166例。年齡區(qū)間為1.62-12.33歲，年齡均值為(8.63±2.15)歲，平均就診時間為(1.96±0.63)天。

2 檢查方法：在對受試者開展檢查之前，指派院內(nèi)資深超聲影像科技師對于急診科醫(yī)師開展培訓(xùn)。詳細(xì)內(nèi)容：超聲設(shè)備測定兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的圖像特征以及基本化操作規(guī)程。實驗應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)的便攜式床邊超聲設(shè)備檢查患者骨折情況。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化6平面檢查法處理前臂遠(yuǎn)端檢查。具體包含前臂外側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)、尺骨后側(cè)、尺骨前側(cè)、橈骨后側(cè)、橈骨前側(cè)。在開展尺橈骨檢測時，應(yīng)用前臂旋位開展此項檢查；實施尺橈骨后側(cè)檢查時，則應(yīng)用前臂前旋位。保證待測尺橈骨和超聲的探頭處于90°狀態(tài)，以這種方式取得具有影像學(xué)特點超聲圖像。具體化超聲診斷骨折特征為：高信號皮質(zhì)骨發(fā)生扭曲樣、斷裂樣、形狀改變樣以及彎曲樣征象。超聲檢查完畢，對于小兒受試者拍攝X線片，具體體位為：前臂正側(cè)位。該項工作為一名放射科醫(yī)生完成。在本次實驗之中，將X線片視為對照，探討超聲設(shè)備診斷小兒尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的價值以及ROC曲線下面積情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)分析超聲診斷疾病結(jié)果情況。(2)分析超聲和X線診斷相關(guān)性情況。(3)分析超聲診斷兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折特異性以及敏感性情況。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：本實驗應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計數(shù)資料開展x2檢驗分析，判斷一致性。診斷效能應(yīng)用受試者工作特征曲線ROC完成分析。倘若P<0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 小兒尺橈骨遠(yuǎn)端骨折超聲診斷結(jié)果：通過超聲檢查表明，110例兒童患者為尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，共計142個骨折。在此其中尺骨遠(yuǎn)端骨折6例、尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折32例、共計72例患者為橈骨遠(yuǎn)端骨折。

5.2 X線、超聲手段診斷疾病相關(guān)性：X線診斷本病陽性率44.00%，超聲則為42.00%。兩者相對比，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05(x2=0.833)。表明X線診斷結(jié)果和超聲診斷結(jié)果有著良好的一致性，(Kappa=0.923)。

5.3 超聲手段診斷本病敏感性、特異性：本組內(nèi)，超聲診斷疾病共計8例為假陽性。在此其中分別為2例尺骨遠(yuǎn)端骨折、4例橈骨遠(yuǎn)端骨折、2例尺骨遠(yuǎn)端骺離骨折。超聲診斷尺橈骨遠(yuǎn)端骨折特異性為99%、敏感性為93%、準(zhǔn)確率96%、陰性預(yù)測值為95%、陽性預(yù)測值為98%。陰性似然比為0.08，陽性似然比為68.00。本組內(nèi)，以X線得出的結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。求得超聲診斷此疾病ROC曲線下面積0.960，95%CI=0.918-1.000。

討 論

尺橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中較為常見。相關(guān)統(tǒng)計證實，此類疾病的發(fā)生概率約占總體骨折人數(shù)的30.00%。當(dāng)前診斷尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式主要包含MRI、超聲、CT、X線平片。在此其中又以X線平片最為常用。MRI以及CT診斷非顯性骨折之中能取得滿意成效。諸多文獻(xiàn)表明，超聲在診斷小兒尺橈骨遠(yuǎn)端骨折方面有一定成效。這種方法有著操作簡便、輻射低、方便攜帶、無創(chuàng)檢查等優(yōu)勢，特別適合急診出診檢查。當(dāng)前已然在臨床中被廣泛應(yīng)用。

尺橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端可發(fā)現(xiàn)類半圓形無聲區(qū)域，骨折斷端間存在程度不一的回聲缺損范圍，且同時合并周圍肌纖維結(jié)構(gòu)異常[2]。下尺橈關(guān)節(jié)橫切面中，如果關(guān)節(jié)間隙寬度增加，則代表下尺橈關(guān)節(jié)存在脫位情況。另外值得說明的是，在實施實際掃查時，工作人員不要忽視針對于骨折區(qū)域肌肉組織損傷情況、骨折端嵌頓、血腫形成、腕管結(jié)構(gòu)等圖像觀察。

作者總結(jié)了實時高頻超聲圖像判定橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折解剖復(fù)位具體標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)為：(1)下尺橈關(guān)節(jié)間隙不存在異常增寬的情況。(2)不存在明顯掌側(cè)遠(yuǎn)端圓弧變直，背側(cè)遠(yuǎn)端共型和Lister結(jié)節(jié)后仰。(3)受試者骨折端強回聲線連接，橈側(cè)掌側(cè)弧度自然，不存在跳躍征、臺階征錯位成角。諸多文獻(xiàn)表明[3]：超聲診斷兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的特異性以及敏感性情況與是否存在關(guān)節(jié)骨折有一定關(guān)系。有學(xué)者指出：使用超聲診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折敏感率達(dá)到了98.3%，由于受試者存在關(guān)節(jié)骨折的情況。因而特異性僅僅為69.3%。另有學(xué)者認(rèn)為[4]：超聲檢查法并不適合對發(fā)生移位的骺離骨折和近關(guān)節(jié)骨折實施診斷。在本次實驗之中，使用超聲手段法診斷小兒尺橈骨遠(yuǎn)端骨折特異性為99%、敏感性達(dá)到了93%，在當(dāng)前階段，臨床已然應(yīng)用超聲診斷骨骺骨折疾病。在此其中包含了肱骨外髁骨折情況、肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折等等。有報道表明，共計3例橈骨遠(yuǎn)端SalterI 1型骨折患者通過X線檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常。而經(jīng)過超聲檢查表明[5]，受試者存在骨骺受損詳情。由此能看出，本實驗得出的高敏感、高特異性結(jié)果證實超聲診斷小兒尺橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折價值高。本組之中，假陰性8例。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于：超聲波無法完全只能穿過骨皮質(zhì)，為高回聲線，其沒有辦法全面穿透骨皮質(zhì)。如果要想直接診斷骨折，只有發(fā)現(xiàn)回聲線連續(xù)斷裂或者表現(xiàn)為低回聲才能實現(xiàn)。和成年人不同的是，小兒病患骨折之后僅僅會表現(xiàn)為局部皮質(zhì)缺損。經(jīng)超聲檢查僅能看出病患受損位置局部骨膜下方存在血腫。因此，較難看出小兒病患是否為骨折。另外，本實驗內(nèi)，可能未能采取實施骨膜下血腫診斷，因而造成誤診以及漏診的情況。由此能看出，非超聲科工作者診斷小兒骨折之中，有必要學(xué)習(xí)曲線。同時也要和監(jiān)測超聲進行對比。這種方法能夠提升骨骺損傷檢出率。

總而言之，針對于兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來講，應(yīng)用超聲檢查法所取得的結(jié)果準(zhǔn)確性強、特異性高、敏感性高。其不失為一種替代X線診斷的有效方式，因而值得進一步于臨床上推廣以及應(yīng)用。