韓桂鴻

( 天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院影像科 ， 天津 300270 )

臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折的診斷、治療理念和治療選擇存在許多模糊認(rèn)識(shí)甚至誤區(qū)。對(duì)于這種骨折的治療，首先要把握其核心病理基礎(chǔ)，并進(jìn)行必要的檢查。應(yīng)根據(jù)損傷嚴(yán)重程度、患者年齡、骨骼狀況、損傷部位、骨折類型、合并傷等情況選擇治療方法，以保證手術(shù)安全，減少并發(fā)癥。同時(shí)要注意患者術(shù)后功能的改善。該類骨折常累及關(guān)節(jié)突、棘突、椎體、椎弓等。且主要由創(chuàng)傷引起。如果不能及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響其身心健康。因此，需要及時(shí)診斷和治療。從目前的診斷方法看，目前廣泛使用的是X線和CT。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也是相當(dāng)有意義的。因此，本研究選擇我院2019年10月-2020年10月收治的100例患者進(jìn)行相關(guān)研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2019年10月-2020年10月收治的100例骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者。年齡31歲-76歲，平均年齡(56.21±4.35)歲。男45例，女55例。

2 方法：(1)CT檢查。重點(diǎn)檢查疑似骨折或椎體骨折的位置。有2種掃描條件，掃描時(shí)間約為16秒，層厚為0.6 mm。掃描參數(shù)為120kV，250 mA s。掃描完成后，交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)將導(dǎo)入其中。充分展示脊柱矢狀面、冠狀面，開展全平面觀察研究。(2)核磁共振檢查。西門子Aera1.5T，首先行常規(guī)核磁共振掃描，包括脊柱矢狀位(T1WI、T2WI)脂肪抑制、橫斷面R2WI。頸椎T1WI、TR、TE、TE分別為500、550ms、1120ms、FSE、T2WI、90ms、140ms；頸椎掃描厚度為3 mm，胸腰椎層間距為1 mm。胸腰椎掃描層厚4 mm，層間距1 mm。造影劑肘部注射，劑量0.2 mmol/kg，速率2.5ml/s。綜合觀察椎體信號(hào)、分布、形態(tài)、椎旁軟組織腫塊及椎管狹窄情況。

3 觀察指標(biāo)：采用核磁共振技術(shù)法檢查診斷，對(duì)比和CT檢查結(jié)果的差異。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果：核磁共振技術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折診斷準(zhǔn)確率為96.00%，與CT檢查結(jié)果80.00%對(duì)比有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折在臨床骨科疾病中較為常見，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。如果不能采取有效的治療措施，就會(huì)影響他們的身心健康，從而影響他們的生活質(zhì)量。因此，早期診斷、早期治療對(duì)臨床具有重要意義。在目前的診斷方法中，臨床上多選用X線和CT。就X光而言，X光價(jià)格相對(duì)較低，患者容易選擇和接受。同時(shí)，這種檢查方法可以識(shí)別損傷節(jié)段，但其實(shí)際范圍難以確定，將在一定程度上提高臨床誤診率。CT診斷是近年來臨床上廣泛使用的一種診斷手段，這種診斷方法可以反映患者骨折的細(xì)節(jié)、脊柱的排列、受壓程度和骨折線。另外，CT診斷可觀察到鄰近軟組織，如椎間盤、硬膜外血腫等。因此，將CT用于臨床診斷時(shí)，檢出率較高，從而降低了臨床漏診率和誤診率。

老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增長，骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨小梁吸收變薄，骨小梁厚度與吸收程度不平衡，容易發(fā)生凹陷。如果不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，則患者隨著年齡增加，骨量進(jìn)一步的減少，可導(dǎo)致骨脆性大大升高，并導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大提升。目前臨床診斷骨質(zhì)疏松引起的相關(guān)骨折常用CT、核磁共振、X線片等影像學(xué)檢查。X光雖然價(jià)格低且操作比較方便[2]。但診斷準(zhǔn)確率低，容易漏診。核磁共振具有高組織分辨率和多方位成像的特點(diǎn)，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷中具有一定的優(yōu)勢，本結(jié)果顯示：原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折核磁共振表現(xiàn)為椎體形態(tài)改變，椎體信號(hào)異常，主要表現(xiàn)為凹陷壓縮，T1WI/T2WI椎體信號(hào)略高。提示轉(zhuǎn)移性腫瘤繼發(fā)椎體壓縮骨折患者的椎體形態(tài)以圓形椎體后緣為主，這與腫瘤擴(kuò)張和占位生長的特點(diǎn)有關(guān)。可見，核磁共振可以鑒別原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折和轉(zhuǎn)移性腫瘤繼發(fā)性椎體壓縮骨折，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的典型征象是后緣上角后翹，而轉(zhuǎn)移性腫瘤繼發(fā)的椎體壓縮骨折主要是椎體后緣圓形隆起[3-4]。本研究中，核磁共振技術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折分期診斷準(zhǔn)確率為96.00%，與CT檢查結(jié)果80.00%對(duì)比有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隱匿性骨折屬于臨床誤診率較高的骨折類型。由于這類骨折位置特殊，往往會(huì)產(chǎn)生粗大的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和不完全骨折，使骨折線不易顯示， 這也是骨折不易被發(fā)現(xiàn)的主要原因，導(dǎo)致臨床漏診、誤診[5-6]。CT掃描可以有效彌補(bǔ)X線測量平面和體位的不足。但對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折表面，CT顯示這類骨折形態(tài)多樣、半透明，陽性診斷率不顯著。目前，核磁共振掃描廣泛應(yīng)用于骨折診斷，能有效保證隱匿性骨折的診斷，非常適合于隱匿性骨折，也適用于合并血腫、脂肪覆蓋、積液的骨折，MRI的檢出率明顯高于CT。如果在臨床通過X線檢查，沒有骨折病例，但臨床癥狀、體征有骨折表現(xiàn)，要第一時(shí)間做CT/核磁共振檢查[7-8]。

綜上所述，核磁共振技術(shù)法對(duì)于臨床因骨質(zhì)發(fā)生疏松引起的胸腰椎隱匿骨折的診斷價(jià)值非常高，可早期檢出骨折情況，并為臨床治療提供一定的影像學(xué)依據(jù)，從而促使患者痛苦減輕，早日康復(fù)，因此，其具有重要的臨床意義。