宣永華

（濱州職業(yè)學院 山東 濱州 256600）

20世紀90年代末期相關(guān)學者[1]研究出口腔頜面錐形束CT，并將其在作為新型影像學設(shè)備應(yīng)用于牙科當中，該檢查方式主要應(yīng)用面積探測器和錐形X線束對受檢患者進行360°旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)一周后就能夠有效獲得受檢患者的容積重建數(shù)據(jù)，建立出各種痛性軸位、矢狀位、冠狀位斷層影像?？谇活M面錐形束CT對根尖片和全景片低分辨率、容易受到牙槽骨和牙根影響出現(xiàn)重疊影像等缺點進行了彌補，空間分辨率高與傳統(tǒng)CT，而卻具備檢查費用低、放射劑量小、掃描時間短等優(yōu)點。當前，臨床牙體牙髓病學領(lǐng)域主要應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進行檢查，其中包括定量分析根尖周病變、定性根尖周病變、判斷根管治療及臨床效果、診斷跟折、壓根內(nèi)外吸收情況、齲病、根管穿孔和髓底等疾病?？谇活M面錐形束CT的應(yīng)用推動了臨床診療牙髓病的方式，將其從2D推動到3D。應(yīng)用口腔頜面錐形束CT對解刨牙齒進行研究能夠?qū)Ω芎脱例X的長度進行精準測量，有效判斷根管和牙根的形態(tài)、數(shù)目，還能夠判斷罕見的根管病例和牙內(nèi)陷。本篇文章主要分析在牙體解剖學中應(yīng)用口腔頜面錐形束CT的效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 牙體測量

臨床一般應(yīng)用根尖片測量根管和牙齒的長度，但是受到相鄰組織或者牙根重疊影像、分辨率低以及投照角度等因素影響使用根尖片測量準確性相對較低?？谇活M面錐形束CT能夠有效彌補根尖片測量的缺點，測量相對準確。相關(guān)學者[2]應(yīng)用根尖片和口腔頜面錐形束CT測量豬的28個前磨牙個224個切牙根尖最低點到遠近中軸牙骨質(zhì)界連線之間的垂直距離，將測量結(jié)果與游標卡尺進行比較得出應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進行測量精確度非常高，與平均值的差距低于0.3 mm，兒使用根尖片測量差距卻達到了2.58 mm。其他學者應(yīng)用口腔頜面錐形束CT測量15位12～18歲進行正畸治療患者和1例其他患者的干頭顱的邊緣骨水平和牙根長度，得出測量頭顱牙齒邊緣骨水平和長度的結(jié)果差距分別為0.04 mm和0.05 m，兒測量牙齒邊緣骨水平和長度誤差均在0.4 mm、0.35 mm之內(nèi)。使用口腔頜面錐形束CT對測量牙齒長度及時是牙位不同也具有非常高的準確性，而且可以重復測量。體外、體內(nèi)相關(guān)研究得出[3]，口腔頜面錐形束CT、實物測量以及根尖定位儀測量牙齒長度基本相同，而且測量精確度明顯優(yōu)于根尖片。

2 牙齒體積的估算

要想有效判斷正畸牽引力就需要對患者牙齒體積進行測量，有效測量能夠為準確估算患者牙根吸收、年齡等提供準確的標準。診斷牙根吸收的時候應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進行三維定量測量體積準確度明顯高于應(yīng)用半定量測量或者2D成像定性測量。相關(guān)學者[4]選取20例因為正畸治療需要拔出前磨牙患者進行分析，使用口腔頜面錐形束CT測量對其體積進行計算，得出使用口腔頜面錐形束CT體外測量結(jié)果與應(yīng)用顯微CT準確性相似。但是使用顯微CT只能掃描離體牙，而且每一次進行掃描的時候能夠掃描的標本數(shù)量有限，而使用口腔頜面錐形束CT技術(shù)能夠有效克服這一缺點。另有學者[5]選取250例患者使用口腔頜面錐形束CT進行分析，測量并計算出去上頜第一前磨牙外13種類型的牙髓腔體積，對患者年齡進行估算，得出上頜第二磨牙髓腔體積與患者年齡存在非常高的相關(guān)性，通過測量不同類型的牙髓腔體積能夠提高估算年齡的準確性。

3 根管數(shù)目與形態(tài)

要想有效治療根管就需要完全掌握根管形態(tài)的相關(guān)知識，臨床根管治療之后出現(xiàn)相關(guān)疾病或者治療牙髓失敗最常見的原因為根管遺漏。相關(guān)研究[6]得出根管具有非常復雜的形態(tài)，不同地區(qū)、不同種族、不同年齡、不同性別以及不同牙位的人們根管形態(tài)各不相同，即便是同一個人牙齒兩側(cè)的根管形態(tài)也是不同的。所以臨床需要有效對患者患牙根管形態(tài)和根管數(shù)目進行確定，這對根管成功治療具有非常重要的意義。

3.1 上下頜前牙

上下頜前牙是比較常見的單根單根管，但是具有極高的幾率出現(xiàn)雙根管。相關(guān)報道顯示[7]，中國漢族人上頜中切牙的95.8%、上頜側(cè)切牙的97.1%和上頜尖牙的76.9%為1-1型根管，使用口腔頜面錐形束CT對4674可下頜前牙根管形態(tài)進行研究，得出尖牙出現(xiàn)雙根管的概率為3.00%，側(cè)切牙出現(xiàn)雙根管的概率為17.40%，中切牙出現(xiàn)雙根管的概率為6.70%。其中下頜前牙雙根管患者中出現(xiàn)在中切牙的比例為58.70%，出現(xiàn)在尖牙的比例為29.60%，出現(xiàn)在側(cè)切牙的比例為76.10%。

3.2 上下頜前磨牙

上頜第一前磨牙根管和牙根具有非常多的變化，而且變化相對復雜。相關(guān)學者使用口腔頜面錐形束CT對中國人300顆上頜第一前磨牙根管形態(tài)進行研究，得出其中66.00%為單根牙，33.00%為雙根牙，1.00%為單根牙，左右兩側(cè)牙齒不存在差異性。上頜第一前磨牙中IV型是最常見的根管形態(tài)，第二常見為Ⅱ型。

下頜前磨牙單根比較常見，但是下頜第一前磨牙極易出現(xiàn)“C”型根管，臨床統(tǒng)計概率約為24.00%。相關(guān)學者[8]使用口腔頜面錐形束CT對下頜第一前磨牙440顆進行分析，得出單根管人數(shù)占比為44.14%，雙根管人數(shù)占比為22.05%，“C”型根管人數(shù)占比為1.14%，剩余人數(shù)為三根管。

3.3 上下頜磨牙

不能及時定位和發(fā)現(xiàn)患者近頰跟第二根管是臨床治療上頜磨牙跟失敗最常見的原因。相關(guān)學者[9]使用口腔頜面錐形束CT、臨床以及體外三種方法對上頜第一磨牙的根管形態(tài)進行有效分析，得出體外研究發(fā)現(xiàn)離體牙中有140顆存在第四根管，占全部比例的67.12%，三根管占全部比例的32.14%，比較特殊的1例存在7個根管；近中頰根存在第四根管的比例為92.58%。使用口腔頜面錐形束CT分析821顆韓國人上頜第二磨牙根管形態(tài)得出，發(fā)生單根管比例為4.63%，發(fā)生融合根管比例為10.71%，在近頰跟位置存在額外根管比例為34.39%，兩頰跟之間存在額外根管的比例為0.30%，遠頰跟存在額外根管比例為0.30%，腭跟存在額外根管比例為1.82%。相關(guān)學者使用口腔頜面錐形束CT對551可上頜第二恒磨牙近中頰根根管形態(tài)進行分析，得出近中頰根存在第二根管的總發(fā)生率為25.41%，其中男性患者更多；上頜第二恒磨牙近中頰根位置根管多數(shù)都是向腭側(cè)彎曲或者向遠中彎曲，其中87.54&的根管彎曲，在跟中1/3位置彎曲的根管為57.57%，19.28%根管為重度彎曲。

3.4 特殊牙體和根管形態(tài)

口腔頜面錐形束CT能夠展示3D、軸位、矢狀位和冠狀位圖像，從各個角度對患者根管和牙齒進行展示，如果患者牙體形態(tài)比較特殊，例如為C形根、牛牙樣牙、融合牙或者牙內(nèi)陷等，圖像具有非常重要的診斷意義。口腔頜面錐形束CT能夠有效對變異的根管進行定位，對牙齒解刨學的發(fā)展和指導牙髓病診斷和治療意義非凡。

4 根管彎曲情況

治療根管的過程中根管彎曲是一個難題，需要充分對彎曲的根管進行了解，有效防止器械折斷或者根管穿孔情況。相關(guān)學者提出[10]，應(yīng)用口腔頜面錐形束CT對330例患者上下頜400顆磨牙的牙頸部和根尖彎曲情況進行分析，對1200個根管進行測量得出，冠狀位上根尖1/3彎曲為92.75%，在頸部1/3彎曲為73.25%，在矢狀位頸部1/3彎曲為77.00%，根尖為89.75%。其中根管輕微彎曲占比最高。使用根尖片二維圖像對彎曲根管三維進行評估，兩者之間存在一定的誤差，而應(yīng)用口腔頜面錐形束CT能夠有效克服這一缺點。

5 壓根近遠中傾斜度

合適的牙軸近遠中傾斜度是臨床判斷正常6要素中比較重要的一個，一般使用全景片對患者牙根近遠中傾斜度進行評價。臨床自1998年開始引進口腔頜面錐形束CT技術(shù)之后，因為該技術(shù)的成像精確度較高，而且為醫(yī)生提供的信息相對豐富，所以有效推動了影像學臨床診斷現(xiàn)代化進程，在正畸臨床得到了廣泛應(yīng)用。

比較正頜-正畸聯(lián)合治療患者進行口腔頜面錐形束CT檢查和術(shù)后全景片檢查得出的近遠中傾斜度可知全景片評價近遠中傾斜度具有一定的偏差，臨床應(yīng)用的時候需要結(jié)合多種情況進行借鑒考慮；兒應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進行評價結(jié)果相對有效，優(yōu)勢明顯。

6 小結(jié)

口腔頜面錐形束CT能夠?qū)Ω芎脱例X的彎曲度、長度、體積以及牙根近遠中傾斜度程度進行測量，為臨床提供分辨率較高的3D圖像、矢狀位圖像、冠狀位圖像以及水平位圖像，能夠?qū)颊吒苄螒B(tài)和數(shù)目進行全面判斷，特別是判斷特殊根管形態(tài)。