苗雨鑫

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科 ， 遼寧 沈陽 110001 )

多層螺旋CT檢查是臨床骨折檢查的重要方法之一，最初是由Elscin公司推出，目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。對于明顯部位骨折，骨挫傷檢查具有較好的效果。CT檢查彌補(bǔ)了X線檢查漏診率較高的問題，但是依然不能滿足所有骨折類型的要求。在對隱匿性骨折檢查中，臨床中逐漸推出了磁共振檢查，這種方法對于水腫，積血性隱匿性骨折的檢查效果要優(yōu)于CT[2]。隱匿性骨折不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致病情加重，可影響患者身體健康和生活，因此正確分析不同檢查方法的特點(diǎn)是關(guān)鍵?，F(xiàn)將相同患者的螺旋CT檢查結(jié)果和磁共振檢查結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的隱匿性骨折并伴有骨挫傷患者84例為研究對象。包括男性患者48例，女性患者36例，年齡29-62歲，平均年齡(40.5±3.4)歲。病程2小時(shí)-3天，受傷處主要癥狀為活動異常，有不明顯痛感，腫脹，X線檢查未見骨折。骨折及骨挫傷原因：扭傷27例，壓傷16例，撞擊傷18例，高空墜物10例，拉傷10例，其他不明原因3例。骨折多發(fā)于膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，其中發(fā)于膝關(guān)節(jié)20例，腕關(guān)節(jié)27例，肩關(guān)節(jié)15例，踝關(guān)節(jié)10例，足骨8例，鼻骨4例。所有患者均在我院診斷并治療，簽署治療協(xié)議。一般資料可作為研究對象。

2 方法：首先在入院后進(jìn)行病理檢查，確診為隱匿性骨折，所有患者在X線下均未顯示骨折。對患者先后進(jìn)行多旋CT檢查和磁共振成像檢查。其中CT檢查設(shè)備選擇西門子16層CT掃描儀器，電流為110kv，最大電流110mA，層距設(shè)置為5mm，記錄檢查結(jié)果[3]。檢查半小時(shí)后，患者進(jìn)行磁共振成像診斷，通過容積再現(xiàn)和平面重建的方式進(jìn)行檢查，磁共振設(shè)備為西門子磁共振儀器。序列層厚設(shè)置為0.5cm，矩陣設(shè)置為245×245，間距設(shè)置為0.3cm。SE序列T1WI參數(shù)設(shè)置：TE=20ms，TR=600ms；T2WI參數(shù)設(shè)置TE=100ms，TR=4000ms[4]；STIR序列掃描參數(shù)：TE=90ms，TR=200ms；對84例患者進(jìn)行骨折冠狀面、矢狀面檢查。所有檢查過程均由我院2名專業(yè)醫(yī)師完成。

3 觀察指標(biāo)：將多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率和磁共振成像檢查的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，以病理檢查和骨折癥狀檢查為依據(jù)，進(jìn)行記錄。觀察并比較CT 檢查與磁共振檢查對骨挫傷的檢出陽性率。觀察2組成像特點(diǎn)，CT骨折及骨挫傷判定標(biāo)準(zhǔn)為骨折處骨小梁斷裂，骨皮質(zhì)連續(xù)性消失。磁共振骨折及骨創(chuàng)傷判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)隱匿性骨折: T1WI 呈不規(guī)則的條索狀或細(xì)線狀低信號，T2WI呈略高或低信號；(2)骨挫傷:T1WI 呈模糊不清的低信號，T2WI為高信號。

5 結(jié)果

5.1 2種方法隱匿性骨折檢查準(zhǔn)確率比較：磁共振T1WI骨折檢出結(jié)果：膝關(guān)節(jié)19例，腕關(guān)節(jié)27例，肩關(guān)節(jié)14例，踝關(guān)節(jié)10例，足骨8例，鼻骨4例，檢查準(zhǔn)確率96.43%；T2WI檢出結(jié)果膝關(guān)節(jié)20例，腕關(guān)節(jié)27例，肩關(guān)節(jié)15例，踝關(guān)節(jié)10例，足骨8例，鼻骨4例，檢查準(zhǔn)確率100%；多層螺旋CT檢出結(jié)果：膝關(guān)節(jié)19例，腕關(guān)節(jié)26例，肩關(guān)節(jié)13例，踝關(guān)節(jié)9例，足骨8例，鼻骨3例，檢查準(zhǔn)確率92.86%。2組數(shù)據(jù)比較，磁共振成像檢出結(jié)果均高于CT檢出結(jié)果，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，磁共振成像T1W1和T2W2檢出結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5.2 2種方法骨挫傷檢查準(zhǔn)確率比較：CT檢查共檢查出骨挫傷79例，漏診5例，診斷正確率為94.05%。磁共振成像共檢出骨挫傷84例，診斷正確率為100%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

隱匿性骨折的誘發(fā)原因較多，包括疲勞過度，關(guān)節(jié)衰竭，輕微外傷等，由于骨折部位特殊，且骨折創(chuàng)傷小，隱秘性強(qiáng)[5]。因此在臨床X線檢查中，由于患處解剖位置復(fù)雜，患者可能無明顯的外傷跡象，骨外形多面性等原因，造成了漏診或者誤診[6]。CT檢查和磁共振成像檢查是更先進(jìn)的檢查方式，可對骨骼進(jìn)行全面的檢查，因此具有更高的診出率。臨床檢查實(shí)踐證明，CT檢查和磁共振成像檢查的檢出準(zhǔn)確率更高，誤診率更低。但2種方法在檢查效果上，依然具有一定的差別。CT采用三維成像的方式，而核磁共振則采用圖像重建的方式。在清晰度上，磁共振要優(yōu)于CT，尤其是對隱匿性骨折，對特殊形態(tài)骨折的檢查。MSCT的三維重建圖像清晰，可以準(zhǔn)確完整的顯示損傷關(guān)節(jié)及其周邊組織，從而對骨損傷做出判斷，對治療起到積極作用[7]。CT檢查解決了X 線檢查中存在的重復(fù)檢查現(xiàn)象，具有更高的檢查效率，對周邊器官的判斷較為準(zhǔn)確。CT 掃描時(shí)間約為10秒。但CT的缺陷在于很難檢查出骨折出血和腫脹。對隱匿性骨折并伴有腫脹者，可選擇磁共振檢查方法。由于磁共振對骨軟組織的檢查清晰度高，能夠通過參數(shù)進(jìn)一步判斷骨折處是瘀血，檢查原理簡單。能多軸位、多參數(shù)的顯像，并顯示骨折處的充血情況，對手足關(guān)節(jié)檢查效果最理想[8]。一般認(rèn)為，當(dāng)T1WI呈低信號，且伴有斑點(diǎn)狀顯影，或T2WI呈高信號時(shí)，診斷為骨折。在骨挫傷的敏感性上，磁共振要優(yōu)于CT檢查，此外，磁共振檢查結(jié)果與體位無關(guān)，患者較為舒適，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，降低了醫(yī)生的工作壓力，提高了檢查有效率。在本次研究中，采用線檢查漏診患者，經(jīng)過病理檢查，確診為不同部位的隱匿性骨折，并有伴有不同程度的骨損傷，共84例，結(jié)果采用磁共振檢查，準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查。在骨損傷診斷率上，磁共振成像達(dá)到了100%，可見其隱匿性骨折檢查上的優(yōu)勢。

綜上所述，磁共振成像與多層螺旋CT均可用于骨折檢查，效果良好，但對相隱匿性骨折和骨挫傷檢查，磁共振成像更容易發(fā)現(xiàn)骨折隱匿部位。同時(shí)，MSCT 對于骨皮質(zhì)、骨小梁的檢查效果要優(yōu)于磁共振成像，因此在臨床使用時(shí)，還應(yīng)基于患者骨折處特點(diǎn)，結(jié)合病理來進(jìn)行選擇。