陳莉莉 劉玉琴 丁高恒 綜述 蘇海翔 審校

癌癥已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，威脅著每一個(gè)人的健康和生命。根據(jù)GLOBOCAN2020顯示，全球惡性腫瘤新發(fā)病例約1 929萬(wàn)例，死亡病例約996萬(wàn)例，中國(guó)分別約占23.68%和30.15%[1]，發(fā)病率和死亡率均高于全球平均水平，成為威脅居民健康和生命的首要疾病[2-3]。甘肅省近年來(lái)癌癥發(fā)病和死亡始終處于一個(gè)高發(fā)、遞增的狀態(tài)[4-5]，對(duì)甘肅省居民健康的危害逐漸加劇，已由20世紀(jì)90年代死因順位的第二位上升為第一位，成為危害甘肅省居民健康的第一殺手[6]。每年用在癌癥治療的醫(yī)療費(fèi)用以幾十億計(jì)，致使很多家庭“因病返貧”、“因病致貧”，更是影響我省健康扶貧、全面建設(shè)小康社會(huì)的“攔路虎”。本文就目前甘肅省惡性腫瘤流行情況及其防控現(xiàn)狀予以分析。

1 甘肅省惡性腫瘤流行病學(xué)特征

1.1 發(fā)病率

據(jù)甘肅省腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)顯示，2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病數(shù)15 581例(男性9 077例，女性6 504例)，其中城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為11 798例，占新發(fā)病例數(shù)的75.72%，農(nóng)村地區(qū)為3 783例，占新發(fā)病例數(shù)的24.28%。2015年甘肅省惡性腫瘤發(fā)病率220.39/10萬(wàn)，中標(biāo)率為165.97/10萬(wàn)，男性發(fā)病率250.92/10萬(wàn)，中標(biāo)率為193.52/10萬(wàn)，女性發(fā)病率188.40/10萬(wàn)，中標(biāo)率為139.81/10萬(wàn)。男性發(fā)病率高于女性。據(jù)此推算甘肅省每年癌癥發(fā)病人數(shù)已高達(dá)7萬(wàn)人，在甘肅人群中有26.03%的人存在患癌的風(fēng)險(xiǎn)。就城鄉(xiāng)來(lái)看，城市地區(qū)癌癥發(fā)病率(248.28/10萬(wàn))遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)(163.21/10萬(wàn))，是農(nóng)村的1.52倍，城鄉(xiāng)差距比較明顯。2015年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率為190.64/10萬(wàn)，男性惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率為207.99/10萬(wàn)，女性惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率為175.47/10萬(wàn)[7]，與全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病情況比較，我省惡性腫瘤發(fā)病率略低于全國(guó)平均水平，其中男性發(fā)病率基本同全國(guó)平均水平。但與同處西北地區(qū)的陜西省2015年腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)比較，惡性腫瘤發(fā)病率高于陜西省(中標(biāo)率為152.44/10萬(wàn))[8]。

從發(fā)病順位來(lái)看，發(fā)病前五位的惡性腫瘤依次為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌，占全部惡性腫瘤發(fā)病的62.11%。胃癌發(fā)病率為47.73/10萬(wàn)，中標(biāo)率36.18/10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期全國(guó)平均發(fā)病中標(biāo)率(18.68/10萬(wàn))[7]。男性發(fā)病率最高的仍為胃癌，發(fā)病率為71.26/10萬(wàn)，中標(biāo)率55.78/10萬(wàn)，占男性全部惡性腫瘤的28.43%，其后依次為肺癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌；女性發(fā)病最高的是乳腺癌，發(fā)病率為24.22/10萬(wàn)，其后依次為胃癌、肺癌、宮頸癌和肝癌。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病首位仍然是胃癌，而我國(guó)大多數(shù)城市首位發(fā)病的惡性腫瘤是肺癌[8-10]，這表明甘肅省惡性腫瘤以消化系統(tǒng)癌癥為主，因此，消化系統(tǒng)癌癥是甘肅省癌癥防治的一個(gè)重點(diǎn)。

1.2 死亡率

2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率為126.92/10萬(wàn)，中標(biāo)率為102.67/10萬(wàn)，男性死亡率為161.34/10萬(wàn)，中標(biāo)率為153.48/10萬(wàn)；女性死亡率90.98/10萬(wàn)，中標(biāo)率為70.97/10萬(wàn)，男性高于女性。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)相比較，城市地區(qū)死亡率(133.25/10萬(wàn))高于農(nóng)村地區(qū)(98.19/10萬(wàn))。2015年全國(guó)惡性腫瘤死亡中標(biāo)率為106.72/10萬(wàn)，男性惡性腫瘤死亡中標(biāo)率為169.13/10萬(wàn)，女性惡性腫瘤死亡中標(biāo)率為75.92/10萬(wàn)[7]。與全國(guó)惡性腫瘤死亡情況比較，甘肅省惡性腫瘤總體死亡率、男性、女性死亡率基本與全國(guó)平均惡性腫瘤死亡率持平。

在甘肅省無(wú)論城鄉(xiāng)、無(wú)論男女，惡性腫瘤死亡順位第一位均是胃癌，死亡率為34.09/10萬(wàn)，中標(biāo)率27.51/10萬(wàn)，高于同期全國(guó)胃癌死亡中標(biāo)率(13.08/10萬(wàn))。而后為肺癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌；男性死亡前5位順位分別為胃癌、肺癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，女性死亡第1位惡性腫瘤為胃癌，其后依次為肺癌、肝癌、食管癌和乳腺癌。

1.3 年齡別發(fā)病率及死亡率

甘肅省惡性腫瘤發(fā)病率在0～29歲較低，30歲以后人群發(fā)病率逐漸增加，到40歲后顯著增加，75-歲年齡組達(dá)到高峰。男女性年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)相同。惡性腫瘤年齡別死亡率在50歲以前處于較低水平，50-歲年齡組開(kāi)始快速升高，70-歲年齡組達(dá)到高峰而后緩慢下降。由此可見(jiàn)中老年人群仍是腫瘤防控的重點(diǎn)人群。

1.4 發(fā)病率及死亡率的時(shí)間變化趨勢(shì)

2010—2014年甘肅省惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，每年以2.17%的速度在遞增，但是上消化道癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，食管癌發(fā)病率以3.26%的速度下降，胃癌發(fā)病率以1.99%的速度遞減，這與我省從2008年開(kāi)始，借助中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在上消化道癌高發(fā)區(qū)針對(duì)40～69歲高危人群進(jìn)行上消化道癌篩查和早診早治工作有著密切的關(guān)系，早診早治工作的開(kāi)展使更多的食管癌、胃癌患者得到了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，成效顯著[11]。而肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和宮頸癌則呈上升趨勢(shì)，表明我省癌癥防控工作任重而道遠(yuǎn)。

2 甘肅省惡性腫瘤防控現(xiàn)狀

2.1 甘肅省腫瘤防控發(fā)展歷程

甘肅省于1985年成立“甘肅省腫瘤防治研究辦公室”，掛靠在甘肅省腫瘤醫(yī)院，主要承擔(dān)甘肅省腫瘤防治工作，開(kāi)展了甘肅省70年代中期、90年代初期和2004—2005年度全國(guó)三次全死因現(xiàn)場(chǎng)回顧調(diào)查工作，基本摸清了甘肅省城鄉(xiāng)居民死亡情況及其主要死亡原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律及分布特征。2004年，原甘肅省衛(wèi)生廳建立“甘肅省腫瘤登記處”，掛靠在甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院、甘肅省腫瘤醫(yī)院。該中心全面負(fù)責(zé)全省腫瘤登記工作技術(shù)指導(dǎo)、管理等工作。2012年，為進(jìn)一步完善全省癌癥防治體系，提高全省癌癥醫(yī)療服務(wù)水平，甘肅省衛(wèi)健委成立“甘肅省癌癥中心”，掛靠在甘肅省腫瘤醫(yī)院，在衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省的腫瘤防控工作，自成立起，按照“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要[12]”、“中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)”、“中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃(2015—2017)”和《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)的通知》(甘政辦發(fā)〔2017〕114號(hào))要求，始終著眼于全省的腫瘤防治工作，加強(qiáng)與省內(nèi)外各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位的協(xié)調(diào)與聯(lián)系，構(gòu)建完善癌癥防治網(wǎng)絡(luò)、持續(xù)規(guī)范信息收集、推廣早診早治、推進(jìn)綜合防控、深化科研合作、創(chuàng)新科普宣傳、逐步建立了腫瘤防治體系。

2.2 甘肅省腫瘤綜合防控體系建設(shè)

2.2.1 搭建甘肅省癌癥監(jiān)測(cè)平臺(tái) 人群腫瘤登記是癌癥防控工作的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，為國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)制定癌癥防治策略、防控規(guī)劃、評(píng)價(jià)防治效果提供科學(xué)的數(shù)據(jù)[13]。甘肅省腫瘤登記工作起步比較晚，從2005年開(kāi)始在蘭州市五區(qū)開(kāi)展腫瘤登記的試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展和壯大，逐步探索出了符合甘肅省實(shí)際情況的腫瘤登記管理模式和方法，編寫(xiě)了《甘肅省腫瘤登記工作手冊(cè)》[14]，制定了《甘肅省腫瘤登記工作規(guī)范(試行)》，逐步將甘肅腫瘤登記工作推向標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化、規(guī)范化的管理軌道，初步搭建了甘肅省癌癥監(jiān)測(cè)平臺(tái)。截止目前，聯(lián)合蘭州市疾病預(yù)防控制中心、武威腫瘤醫(yī)院、張掖市疾病預(yù)防控制中心、白銀市疾病預(yù)防控制中心、臨潭縣疾病預(yù)防控制中心、天水市疾病預(yù)防控制中心、敦煌市疾病預(yù)防控制中心、慶城縣疾病預(yù)防控制中心、靜寧縣疾病預(yù)防控制中心、臨洮縣疾病預(yù)防控制中心和金昌市疾病預(yù)防控制中心建立11個(gè)腫瘤登記處，共37個(gè)市區(qū)縣納入甘肅省腫瘤登記平臺(tái)，覆蓋人口約1457萬(wàn)人，占全省人口的56.04%，使得腫瘤數(shù)據(jù)的真實(shí)性與代表性得到了保障，向政府決策提供甘肅省客觀的、翔實(shí)的惡性腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

2.2.2 癌癥篩查及早診早治研究平臺(tái) 世界衛(wèi)生組織提出約1/3癌癥可通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療治愈。眾多數(shù)據(jù)也證明篩查可降低癌癥死亡率。從2008年開(kāi)始依托國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在全省癌癥高發(fā)區(qū)先后開(kāi)展農(nóng)村婦女乳腺癌、上消化道癌、肝癌、城市癌癥早診早治等項(xiàng)目。通過(guò)十多年的努力，逐步建立了28個(gè)市、縣篩查基地，現(xiàn)共有4個(gè)農(nóng)村上消化道癌人群篩查項(xiàng)目點(diǎn)，24個(gè)農(nóng)村上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查點(diǎn)，2個(gè)農(nóng)村肝癌早診早治篩查項(xiàng)目點(diǎn)，2個(gè)農(nóng)村肺癌早診早治項(xiàng)目篩查點(diǎn)，2個(gè)城市癌癥早診早治項(xiàng)目點(diǎn)，覆蓋人口達(dá)1 004萬(wàn)，占全省總?cè)丝诘?8.23%。農(nóng)村癌癥篩查2009—2020年已完成人群篩查近10萬(wàn)人，發(fā)現(xiàn)癌癥病人達(dá)1 500人以上，早診率70%以上，治療率達(dá)95%以上。城市癌癥篩查2012年至今已完成高危人群評(píng)估近13萬(wàn)人，臨床篩查近8萬(wàn)人。建立了由省級(jí)行政主管部門(mén)組織協(xié)調(diào)，省級(jí)醫(yī)院作為技術(shù)支撐，市級(jí)、縣(區(qū))級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)緊密配合的五級(jí)腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)聯(lián)體。建成了“由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民眾”共同參與的三位一體工作模式[11]，形成了“篩查和隨訪在基層、診療在縣(區(qū))醫(yī)療中心、疑難雜癥轉(zhuǎn)向省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的運(yùn)行機(jī)制。各承擔(dān)項(xiàng)目的實(shí)施單位篩查能力逐年提升，病例檢出率與早診率穩(wěn)步增高，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2018年度甘肅省腫瘤醫(yī)院被國(guó)家癌癥中心授予“中國(guó)癌癥篩查與早診早治項(xiàng)目省級(jí)指導(dǎo)單位”，2015—2017年度、2017—2019年度甘肅省腫瘤醫(yī)院被中國(guó)癌癥基金會(huì)授予“國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目省級(jí)管理先進(jìn)單位”。

2.2.3 癌癥防治健康教育、健康促進(jìn)平臺(tái)建設(shè) 許多國(guó)家通過(guò)健康促進(jìn)與健康教育改變了人們的生活方式，從而大大地降低了疾病的發(fā)病率與死亡率。在工作中我們將健康教育與健康促進(jìn)作為重要的腫瘤防治手段，貫徹“健康教育”進(jìn)家庭的理念，通過(guò)全方位、多渠道、多形式的宣傳方式，在群眾中積極開(kāi)展腫瘤防控健康教育工作，把癌癥健康教育與健康促進(jìn)與日常工作相結(jié)合，使之常態(tài)化。在開(kāi)展腫瘤早篩和規(guī)范診治等防治項(xiàng)目時(shí)，常規(guī)的健康教育也是不可或缺的一部分工作內(nèi)容。組建腫瘤防治健康教育專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，定期深入社區(qū)、街道、學(xué)校、機(jī)關(guān)單位、企業(yè)等，進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)的健康教育和義診咨詢服務(wù)。充分利用傳統(tǒng)媒體和新型媒體如報(bào)紙、電視、微信公眾號(hào)等載體相結(jié)合的方式，配合一些重要的衛(wèi)生日、健康日的要求，適時(shí)開(kāi)展多種形式的健康科普教育活動(dòng)，對(duì)受眾進(jìn)行健康意識(shí)、行為、態(tài)度調(diào)查，并有針對(duì)性地開(kāi)展健康指導(dǎo)和干預(yù)。通過(guò)這些健康教育與健康促進(jìn)手段的實(shí)施，提高了廣大人民群眾對(duì)癌癥知曉率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知。

2.2.4 腫瘤專(zhuān)科聯(lián)盟 成立甘肅省腫瘤專(zhuān)科聯(lián)盟和甘肅省腫瘤防治聯(lián)盟，與全省14個(gè)市州的82家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了腫瘤專(zhuān)科聯(lián)盟，建立了全面協(xié)作關(guān)系，有效推進(jìn)省內(nèi)市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)，切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤防治能力。

3 小結(jié)與展望

過(guò)去，以腫瘤診治為依托，癌癥防控為目標(biāo)，通過(guò)體系建設(shè)，加強(qiáng)癌癥知識(shí)宣傳，提高了公眾的認(rèn)知程度，極大推動(dòng)了甘肅省癌癥防治事業(yè)的發(fā)展，但是面對(duì)癌癥發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升的趨勢(shì)，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，如何有效的控制癌癥的高發(fā)態(tài)勢(shì)，將成為甘肅省衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重點(diǎn)課題。目前甘肅省癌癥綜合防治體系建立還不夠完善，仍然存在一些問(wèn)題。依據(jù)“中國(guó)慢性病防治工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、健康中國(guó)行動(dòng)-癌癥防治實(shí)施方案(2019—2022年)”等文件要求，應(yīng)該牢固樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合施策，整合綜合醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)、婦幼保健、科研單位等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和區(qū)域慢性病防治資源，積極與慢性病防控示范區(qū)、健康城市等國(guó)家慢性病防治行動(dòng)對(duì)接整合，全面開(kāi)展癌癥防治體系化建設(shè)，強(qiáng)化癌癥防治機(jī)構(gòu)職責(zé)，推動(dòng)腫瘤登記和癌癥篩查和早診早治工作的有效進(jìn)行，有序擴(kuò)大癌癥篩查范圍。推廣應(yīng)用常見(jiàn)癌癥診療規(guī)范，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癌癥診療能力。探索建立癌癥主要危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)效監(jiān)測(cè)機(jī)制，開(kāi)展癌癥相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查及有效的癌癥防治健康教育。切實(shí)有效降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量，降低因癌癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，積極推進(jìn)健康甘肅建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。