王夏茵 趙鋒 雷瑗琳 岳寶森 田歡 職媛 杜鵬 王志曉

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是基于中華民族傳統(tǒng)的、世代相傳并持續(xù)發(fā)展、具有現(xiàn)實或潛在防治疾病價值和商業(yè)價值的醫(yī)藥衛(wèi)生知識[1]，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙[2]，在全球國際化的新形勢下，如何將中醫(yī)藥寶庫“保護好、傳承好、發(fā)展好”[3]面臨巨大挑戰(zhàn)。為了進一步推進中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作，國家中醫(yī)藥管理局科技司于2020年下達了“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識收集整理”任務(wù)書，重點對分布在基層和民間的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進行搶救性調(diào)研、挖掘，對有代表性的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進行建檔登記，最終實現(xiàn)其防御性保護及合理惠益分享。我們對西安地區(qū)調(diào)研情況如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)研對象 西安地區(qū)在醫(yī)療機構(gòu)、師承群體、學派、家族、老字號等傳承應(yīng)用的，具有活態(tài)性的單驗方、傳統(tǒng)診療技術(shù)、傳統(tǒng)制劑方法、中藥炮制技術(shù)等中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識。

納入標準：非公知公用、具有獨特性；仍在傳承應(yīng)用，具有活態(tài)性；具有較高醫(yī)療、經(jīng)濟及社會價值的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目。

排除標準：采用中西醫(yī)結(jié)合方法；存在產(chǎn)權(quán)爭議。

1.2調(diào)研內(nèi)容 申報項目的名稱、傳承時間及代數(shù)、傳承脈絡(luò)、主要內(nèi)容、特征及重要價值等；持有人的來源、年齡、執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀等。

1.3調(diào)研方法 獲取持有人名單，溝通合作意向并完成初步篩選；召開啟動會，開展項目宣傳并與持有人達成共識；組建多學科工作小組，分工明確；發(fā)放“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識調(diào)查表”，在項目組協(xié)助下完成表格填寫；完成單個項目至少一次的實地走訪，以了解周邊影響力，并對重要資料進行取證；審核調(diào)查表的格式完整性及內(nèi)容嚴謹性，組織專家內(nèi)部評審。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1上報項目地區(qū)分布 上報項目來自西安市11區(qū)2縣,其中未央?yún)^(qū)、雁塔區(qū)上報項目數(shù)較多，占比37%，灞橋區(qū)、閻良區(qū)以及高陵區(qū)無項目上報，具體見圖1。因樣本量較少，暫不能說明西安市各區(qū)縣完整的分布情況，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，蓮湖區(qū)項目參與度較高，發(fā)放問卷及走訪次數(shù)最多，但項目質(zhì)量參差不齊，經(jīng)評估最終納入4項。

圖1 上報項目地區(qū)分布

2.2上報項目類別 單驗方27項，傳統(tǒng)診療技術(shù)9項，傳統(tǒng)制劑方法1項，中藥炮制技藝1項。其中單驗方占比71%，涉及皮膚科、骨科、五官科、內(nèi)科等；傳統(tǒng)診療技術(shù)中骨科有7項，主要為點穴推拿、正骨舒筋、針灸、針刀等。

2.3上報項目傳承時間 傳承時間的計算，從可考證的具體年份算起，多數(shù)上報項目傳承資料的遺失，造成傳承時間數(shù)據(jù)統(tǒng)計的局限性。比如“李氏丁桂散貼”目前已服務(wù)10萬例以上的患者，因持有人不清楚傳承情況，只能從1982年開辦診所算起；“關(guān)中傳統(tǒng)炮制技藝”表示在1911年前傳承有十幾代，但因無從考證，最終從1911年算起。

據(jù)此，上報項目傳承時間小于50年8項；50～100年(包含50年)15項；100～150年(包含100年)8項；150年及以上7項，具體見圖2。

圖2 上報項目傳承時間

2.4上報項目傳承代數(shù) 傳承代數(shù)的計算，要求明確傳承譜系，項目申報人被認定為最后一代，其子女或徒弟未計入傳承代數(shù)。據(jù)此，傳承代數(shù)3代以下9項(其中4項傳承時間大于50年)；3～5代(包含3代)17項；5～7代(包含5代)8項；7代及以上2項；有2項以醫(yī)院為主體，未寫明傳承代數(shù)(傳承時間大于50年)，具體見圖3。

圖3 上報項目傳承代數(shù)

2.5上報項目傳承方式 家族傳承18項，醫(yī)療機構(gòu)11項，民間帶徒4項，產(chǎn)業(yè)化3項，無傳承2項，具體見圖4。

圖4 上報項目傳承方式

2.6持有人年齡 對持有人為自然人的23人進行分析：持有人平均年齡55歲，57%的持有人處于40～60歲，具體見圖5。

圖5 持有人年齡

2.7持有人執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀 對持有人為自然人的23人進行分析：持有人開辦個人診所7人，在家執(zhí)業(yè)7人，醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)，但技術(shù)歸個人所有4人，另有5人通過開辦公司、傳承基地、網(wǎng)課、出書等方式將持有項目產(chǎn)業(yè)化，具體見圖6。

2.8持有人執(zhí)業(yè)資格 對持有人為自然人的23人進行分析：9人獲得醫(yī)師資格證，占比39%；6人無證(2人非醫(yī)學專業(yè)無法考取醫(yī)師資格，1人丟失)，5人考取確有專長證書，具體見圖7。

3 討論

3.1上報項目數(shù)量偏少

3.1.1調(diào)研對象來源具有局限性 調(diào)研對象來自醫(yī)療機構(gòu)、非遺、流派、確有專長、師承人員名單及同行推薦等，調(diào)研可靠性較高但容易產(chǎn)生遺漏。在后期調(diào)研工作中，可通過制作海報、宣傳視頻等方式擴大項目宣傳力度及影響力，建議與當?shù)卣块T合作，形成由持有人自行上報的持續(xù)狀態(tài)。

3.1.2納入標準較高 此次調(diào)研強調(diào)申報項目的活態(tài)性、獨特性、實用性，非活態(tài)、無法證實療效及具有產(chǎn)權(quán)爭議的項目被排除。調(diào)研對象中師承及確有專長群體，主要因缺乏獨特性被排除，最終導(dǎo)致納入比率只有8%；非遺項目“巨針療法”已停用多年，因非活態(tài)性暫未收錄；非遺項目“魏氏腎病療法”“韓式正骨”等因具有產(chǎn)權(quán)爭議，被遺憾的排除等。首次對不同調(diào)研群體上報項目納入比率進行了分析，發(fā)現(xiàn)來自醫(yī)療機構(gòu)、老字號及同行推薦群體納入比率較高，可在后期調(diào)研工作中重點關(guān)注。

3.1.3部分持有人對項目開展持觀望態(tài)度 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識收集整理工作暫處于初期階段，工作組項目經(jīng)驗尚且不足，暫無成功案例可參考，對于未來可能的惠益不明確，致持有人參與意愿不足。此外，部分民間中醫(yī)長期處于非法執(zhí)業(yè)狀態(tài)，執(zhí)業(yè)安全感低[4-5]，對于上報項目有所顧慮，相信隨著工作路徑的明確及2020年項目的成功開展，該問題將極大程度被改善。

3.2傳承方式以家庭子女繼承為主，失傳風險較高 傳承方式為家族傳承的項目18項，占比47%，因多數(shù)家庭只有1～2名子女，且存在非醫(yī)學背景或無意繼承的情況，造成項目失傳風險較高，如“中耳炎方治療中耳炎”因繼承人非醫(yī)學專業(yè)且無行醫(yī)資格，在其父親離世后，不得不面臨停診，持有項目將失去活態(tài)。后期調(diào)研工作應(yīng)對繼承方式進行分類并重點關(guān)注，鼓勵申請產(chǎn)權(quán)保護、在保障持有人合法權(quán)益的前提下，鼓勵知識經(jīng)驗共享、鼓勵產(chǎn)業(yè)開發(fā)合作[6-8]。

3.3西安地區(qū)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識發(fā)展規(guī)模與發(fā)達地區(qū)存在一定差距 通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)，西安地區(qū)58%的上報項目來自民間個人診所或掌握在個人手中，這與北京等發(fā)達地區(qū)以醫(yī)療機構(gòu)和老字號企業(yè)為主[9]的發(fā)展規(guī)模存在一定差距。民間中醫(yī)臨床經(jīng)驗豐富但基礎(chǔ)理論知識相對薄弱，在表格填寫過程中，我們發(fā)現(xiàn)持有人對領(lǐng)域進展了解較少、知識更新相對滯后，難以單獨完成對上報項目治病機理的歸納總結(jié)，加之病例資料不完善、治療可靠性無法查證等都極大程度阻礙了持有項目的發(fā)展應(yīng)用，也為調(diào)研工作帶來挑戰(zhàn)[10-12]。建議組建民間中醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn)體系、成立民間中醫(yī)學會，增加學習及知識更新機會；鼓勵與院校合作，開展臨床研究以驗證其療效，不斷探索治病機理，進一步完善資料。

3.4中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識持有人相對年輕 近代以來，西醫(yī)的快速發(fā)展，給予傳統(tǒng)中醫(yī)藥極大的沖擊，尤其是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行后，大量民間中醫(yī)變成非法執(zhí)業(yè)者，社會地位及自我認知度低，制約了年輕一代對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的傳承意愿[13-15]，導(dǎo)致老齡化嚴重。西安地區(qū)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識持有人平均年齡55歲，57%的持有人處于40～60歲，相比山西地區(qū)平均年齡60歲，59%的持有人處于50～70歲[16]，具有一定優(yōu)勢。孫慧明[17]認為規(guī)范中醫(yī)市場、靈活考核制度、提高執(zhí)業(yè)榮譽感、重視文化傳承均是有效的措施。

3.5部分項目發(fā)展狀態(tài)較好，為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護方式的探討提供參考 西安地區(qū)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識發(fā)展方式較為多樣，持有人通過開辦診所、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、撰寫書籍、產(chǎn)業(yè)化合作等方式，將持有項目進行傳承，其中表現(xiàn)突出的有“馬明仁膏藥制作技藝”，申報國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)并獲得批準文號及注冊商標；“關(guān)中傳統(tǒng)中藥炮制技藝”申報陜西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，持有人開設(shè)“席庸中醫(yī)館”并被北京中醫(yī)藥大學聘為臨床專家；“馬氏點穴療法”通過出版書籍及宣講的方式，將持有項目進行總結(jié)歸納并傳播至全國乃至海外；“古溪針刀療法”通過成立學會、組建聯(lián)盟的方式將持有項目傳承壯大。在個人診所及在家執(zhí)業(yè)的項目中不乏一些佼佼者，憑借可靠的療效被廣泛認可，其中“李氏丁桂散貼”可有效治療小兒腹瀉及咳嗽，藍田縣前衛(wèi)鎮(zhèn)“白氏黃石止癢散治療濕疹”每日門診量上百人，“魏氏霸王針”已申請西安市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護并帶徒9人等。

4 總結(jié)

此次調(diào)研工作是在國家中醫(yī)藥管理局的政策引領(lǐng)下，得到政府部門、單位領(lǐng)導(dǎo)以及持有人的鼎力支持。首次對不同調(diào)研群體上報項目通過率進行了分析，為后期調(diào)研對象的搜集提供參考；在項目評估工作中，制作項目評估打分表并組織專家評審會；幫助持有人完成上報項目的內(nèi)容梳理及特色總結(jié)。此次調(diào)研工作極大程度促進了西安地區(qū)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的溝通與交流，也讓中醫(yī)從業(yè)者尤其是民間中醫(yī)感受到了國家大力弘揚中醫(yī)藥文化的決心[18]。

2020年新冠肺炎肆掠全球，中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情的救治中發(fā)揮了重要作用[19]，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的東風已經(jīng)到來[20]，建立保護名錄、分析存續(xù)現(xiàn)狀，制定保護措施，通過不斷的探索及經(jīng)驗總結(jié)，讓中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識能夠真正打開中華文明寶庫的大門，成為祖國活力創(chuàng)新的源泉，為人民健康保駕護航[21]。