錢 琴，朱桂芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院眼科，江蘇 蘇州 215228）

近視是眼科的常見病。近年來，此病的發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病人群呈低齡化的趨勢(shì)。此病的發(fā)生與患者存在遺傳因素、缺乏某些微量元素、長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼等多種因素有關(guān)[1-2]。對(duì)于青少年近視患者，臨床上常使用角膜塑形鏡對(duì)其進(jìn)行治療，以控制其病情的發(fā)展[3]。角膜塑形鏡可壓迫角膜改變角膜的曲率，能快速有效地矯正屈光不正，延緩近視的發(fā)展。但有研究指出，配戴角膜塑形鏡的方式不正確可引起眼內(nèi)異物感、眼內(nèi)分泌物增多等不良反應(yīng)。對(duì)角膜塑形鏡鏡片的保養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致其表面出現(xiàn)明顯的劃痕，從而可影響其治療效果及安全性。有研究指出，對(duì)配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)可提高其對(duì)角膜塑形鏡配戴方式和保養(yǎng)方法的了解程度，規(guī)范其配戴、保養(yǎng)角膜塑形鏡的行為，進(jìn)而可促進(jìn)其視力的改善，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文對(duì)在江蘇盛澤醫(yī)院眼科就診的80 例青少年近視患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年1 月至11 月在江蘇盛澤醫(yī)院眼科就診的青少年近視患者80 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡為10 ～16 歲；2）無角膜塑形鏡配戴史；3）眼屈光度介于-0.75 ～-6.00 D 之間；4）最佳矯正視力≥1.0；5）眼壓正常；6）可按時(shí)接受配戴角膜塑形鏡后的復(fù)查。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有眼球發(fā)育不良等先天性眼??；2）存在配戴角膜塑形鏡的禁忌證；3）存在活動(dòng)性眼部感染；4）有角膜外傷史。按就診時(shí)間的不同將其分為綜合護(hù)理組（就診時(shí)間為2019 年6 月至11 月，40 例）和常規(guī)護(hù)理組（就診時(shí)間為2019 年1 月至5 月，40 例）。綜合護(hù)理組患者的平均年齡為（12.20±1.95）歲；其中有男17 例，女23 例。常規(guī)護(hù)理組患者的平均年齡為（12.00±1.74）歲；其中有男15 例，女25 例。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

在兩組患者使用角膜塑形鏡進(jìn)行治療期間，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其本人及其家長(zhǎng)進(jìn)行口頭健康宣教、為他們介紹角膜塑形鏡的使用及保養(yǎng)方法等。對(duì)綜合護(hù)理組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）心理護(hù)理。詳細(xì)地為患者及其家長(zhǎng)介紹角膜塑形鏡的使用方法和使用期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使他們對(duì)角膜塑形鏡有充分的認(rèn)識(shí)，以減輕他們的焦慮情緒。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)于初次戴鏡者，尤其是年幼者，應(yīng)耐心地指導(dǎo)其嘗試戴鏡，以減輕其恐懼感。2）戴鏡、摘鏡指導(dǎo)。詳細(xì)地向患者講解正確的戴鏡、摘鏡方法。正確的戴鏡方法是：在戴鏡前充分清潔雙手，并用生理鹽水或涼開水沖洗鏡片。將鏡片凹面向上置于右手食指指腹上，在鏡片凹面處滴1 滴舒潤(rùn)液，用左手食指和中指分別固定上下眼瞼，目視前方，保持瞳孔居中，然后將鏡片輕壓在角膜前部中央處。在確定配戴成功且鏡片位于角膜正中位置后，閉眼向下看，以穩(wěn)定鏡片。正確的摘鏡方法是：在摘鏡前，向眼內(nèi)滴入1 滴舒潤(rùn)液，眨眼舒潤(rùn)角膜。用生理鹽水或涼開水沖洗吸棒，然后使用吸棒吸住并取出角膜塑形鏡。告知患者在出現(xiàn)結(jié)膜紅腫、感冒發(fā)燒、眼內(nèi)分泌物增多等情況時(shí)應(yīng)暫停配戴角膜塑形鏡。在確保上述情況完全消失后，方可重新開始配戴。3）鏡片保養(yǎng)指導(dǎo)。詳細(xì)地向患者講解正確的鏡片保養(yǎng)方法。具體的保養(yǎng)方法是：在清洗角膜塑形鏡前，先清潔雙手。將從眼內(nèi)取出的角膜塑形鏡凹面朝上放在左手手心處，滴2 ～3 滴護(hù)理液。用右手食指的指腹從鏡片中心向四周按揉清洗約10 次。完成清洗后，用生理鹽水或涼開水沖洗掉鏡片上的護(hù)理液，然后將鏡片浸泡在有護(hù)理液的鏡盒中保存[4]。鏡片不配戴時(shí)須全部浸沒在護(hù)理液中。鏡盒內(nèi)的護(hù)理液應(yīng)每日更換，將鏡片取出后，需清洗鏡片盒并晾干。每周使用酶清潔液浸泡1次鏡片（浸泡的時(shí)間應(yīng)在4 h 以上）。4）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果，保證維生素A的攝入充足。5）并發(fā)癥的護(hù)理。有研究指出，戴摘鏡片操作不當(dāng)、鏡片蛋白沉積、用眼衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素均可誘發(fā)角膜點(diǎn)染[5]。對(duì)于出現(xiàn)角膜點(diǎn)染的患者，應(yīng)讓其暫停角膜塑形鏡的配戴，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)其使用抗生素滴眼液和人工淚液進(jìn)行治療。在確保角膜上皮修復(fù)、點(diǎn)染消失后，方可重新開始配戴角膜塑形鏡。角膜上皮水腫是配戴角膜塑形鏡患者常見的一種并發(fā)癥。此病的發(fā)生與患者持續(xù)配戴角膜塑形鏡的時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間配戴角膜塑形鏡會(huì)使角膜處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而可造成角膜上皮水腫。因此，應(yīng)詳細(xì)地向患者講解配戴角膜塑形鏡時(shí)間過長(zhǎng)的危害。告知患者將持續(xù)配戴角膜塑形鏡的時(shí)間控制在12 h 以內(nèi)，并向其強(qiáng)調(diào)按時(shí)到醫(yī)院接受復(fù)查的重要性，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其角膜上皮的水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治護(hù)前后兩組患者的裸眼視力和眼屈光度。2）觀察配戴角膜塑形鏡期間兩組患者不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，患者的裸眼視力、眼屈光度等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良事件的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者裸眼視力和眼屈光度的比較

治護(hù)前，兩組患者的裸眼視力、眼屈光度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治護(hù)后，兩組患者的裸眼視力均較治護(hù)前顯著提高，其眼屈光度均較治護(hù)前顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合護(hù)理組患者的裸眼視力高于常規(guī)護(hù)理組患者，其眼屈光度小于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 治護(hù)前后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

表2 治護(hù)前后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

分組 裸眼視力 t 值 P 值治護(hù)前 治護(hù)后常規(guī)護(hù)理組（n=40） 0.23±0.13 0.93±0.19 18.22 ＜0.01綜合護(hù)理組（n=40） 0.24±0.14 1.01±0.16 25.83 ＜0.01 t 值 0.30 2.3 P 值 0.76 0.02

表3 治護(hù)前后兩組患者眼屈光度的比較（D，± s ）

表3 治護(hù)前后兩組患者眼屈光度的比較（D，± s ）

分組 眼屈光度 t 值 P 值治護(hù)前 治護(hù)后常規(guī)護(hù)理組（n=40） -2.50±1.01 -0.19±0.49 13.44 ＜0.01綜合護(hù)理組（n=40） -2.70±1.08 -0.06±0.57 14.37 ＜0.01 t 值 0.81 2.22 P 值 0.42 0.03

2.2 配戴角膜塑形鏡期間兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

在配戴角膜塑形鏡期間，綜合護(hù)理組患者各種不良事件的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 配戴角膜塑形鏡期間兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著電子產(chǎn)品在日常生活中的廣泛應(yīng)用，青少年近視的發(fā)病率逐漸增高[6]。角膜塑形鏡是一種硬性隱形眼鏡，可用于矯正、控制近視。有研究指出，在配戴角膜塑形鏡1 周后，90% 以上中低度青少年近視患者的裸眼視力可得到有效的改善，配戴角膜塑形鏡2 年后其近視的發(fā)展能夠得到有效的抑制[7]。角膜塑形鏡的安全性一直是家長(zhǎng)們關(guān)心的問題。有研究表明，配戴角膜塑形鏡引起的不良反應(yīng)大多是由配戴不規(guī)范、鏡片清洗不到位等引起的。相關(guān)的研究指出，對(duì)配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)可提高其對(duì)角膜塑形鏡配戴方式和保養(yǎng)方法的了解程度，規(guī)范其配戴、保養(yǎng)角膜塑形鏡的行為，進(jìn)而可促進(jìn)其視力的改善，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，綜合護(hù)理組患者的裸眼視力高于常規(guī)護(hù)理組患者，其眼屈光度小于常規(guī)護(hù)理組患者，其各種不良事件的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效地促進(jìn)其視力的改善，降低其配戴角膜塑形鏡相關(guān)不良事件的發(fā)生率。