楊 光，陳建琨，高啟龍，夏 鴻，謝忠文

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

胸腰椎作為脊柱的一部分，承擔(dān)著人體上半身的重量，在人體活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。胸腰椎的活動(dòng)范圍較大，能夠幫助人體完成軀干的伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作[1]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其骨密度會(huì)不斷下降，其胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率會(huì)逐漸增高[2]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是現(xiàn)階段臨床上治療老年胸腰椎壓縮性骨折的主要術(shù)式之一[3]。在采用該術(shù)式治療老年胸腰椎壓縮性骨折時(shí)，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇臨床上尚未達(dá)成一致。本文主要是比較在老年胸腰椎壓縮性骨折患者骨折后的第1 周與第2 周對(duì)其進(jìn)行PKP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年5 月我院收治的60 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲；具有進(jìn)行PKP 的指征；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的神經(jīng)或血管損傷；對(duì)進(jìn)行PKP 存在禁忌證；存在意識(shí)障礙、溝通障礙或認(rèn)知功能障礙；術(shù)后隨訪脫落。按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為1周組（n=30）與2 周組（n=30）。在1 周組患者中，有男性16 例，女性14 例；其年齡為63 ～85 歲，平均年齡為（72.08±8.55）歲。在2 周組患者中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為64 ～83 歲，平均年齡為（71.76±8.29）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在1 周組患者骨折后的第1 周對(duì)其進(jìn)行PKP，在2 周組患者骨折后的第2 周對(duì)其進(jìn)行PKP。對(duì)兩組患者進(jìn)行PKP 的方法相同，具體的手術(shù)步驟是：協(xié)助患者取俯臥位，在前胸處和髂嵴處墊軟墊。用C 型臂X 線機(jī)對(duì)傷椎進(jìn)行定位，確定其位置后，在體表的相應(yīng)位置選擇穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記。用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。麻醉起效后，將患者的體位調(diào)整至側(cè)臥位，采用穿刺套針經(jīng)傷椎的椎弓根刺入椎體內(nèi)。當(dāng)針尖到達(dá)椎體后緣且正位在椎弓根影內(nèi)緣時(shí)，表示進(jìn)針的方向正確。繼續(xù)刺入2 ～3 mm 后取出套針的內(nèi)芯，并置入導(dǎo)針。連接壓力注射裝置，置入球囊，確保球囊的位置在傷椎椎體前3/4 處。在C 型臂X 線機(jī)的透視下向球囊內(nèi)緩慢注入顯影劑，使球囊緩慢擴(kuò)張。通過(guò)球囊擴(kuò)張撐開(kāi)傷椎，使其盡量恢復(fù)正常的高度。擴(kuò)張完成后，調(diào)配骨水泥。在低壓狀態(tài)下將骨水泥推注到傷椎內(nèi)（這一過(guò)程需在C 型臂X 線機(jī)的透視下完成），直到骨水泥填充滿(mǎn)意為止。在注入骨水泥的過(guò)程中注意觀察骨水泥流動(dòng)的方向，若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏，需立即停止注入。待骨水泥凝固后，退出套管、填充器等器械。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，外用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療及鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)其恢復(fù)情況指導(dǎo)其合理進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry disability index，ODI）的評(píng)分及傷椎 矢 狀 面 指 數(shù)（vertebral sagittal index，VSI）。VSI= 傷 椎前緣高度/ 傷椎后緣高度。VSI 的正常值為0.9 ～1.1，VSI越高表示傷椎的外形越好[4]。ODI 的分值為0 ～100 分，患者的評(píng)分越高表示其胸腰椎功能障礙越嚴(yán)重[5]。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其患處疼痛越嚴(yán)重。術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，比較兩組患者傷椎的壓縮率及Cobb 角。傷椎的Cobb 角為傷椎上一個(gè)椎體的上終板與下一個(gè)椎體下終板延長(zhǎng)線的夾角。傷椎的壓縮率=（傷椎的標(biāo)準(zhǔn)高度-傷椎的高度）/傷椎的標(biāo)準(zhǔn)高度×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分、VSI 及ODI 評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS 評(píng)分、VSI 及ODI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者的VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于術(shù)前，其VSI 均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，1 周組患者的VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于2 周組患者，其VSI 高于2 周組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分、VSI 及ODI 評(píng)分的比較（± s）

表1 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分、VSI 及ODI 評(píng)分的比較（± s）

注：*與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 VAS 評(píng)分（分）VSI ODI 評(píng)分（分）1 周組（n=30）7.68±0.75 0.51±0.12 72.33±8.16 2 周組（n=30）7.52±0.72 0.55±0.14 71.75±8.09 t 值 0.843 1.188 0.276 P 值 0.403 0.240 0.783術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前1 周組（n=30）2.08±0.41* 0.92±0.11* 20.79±2.86*2 周組（n=30）2.43±0.46* 0.85±0.09* 22.53±2.97*t 值 3.111 2.698 2.311 P 值 0.003 0.009 0.024

2.2 手術(shù)前后兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率的比較

術(shù)前，兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者傷椎的Cobb 角均小于術(shù)前，傷椎的壓縮率均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，1 周組患者傷椎的Cobb 角小于2 周組患者，其傷椎的壓縮率低于2 周組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率的比較（± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者傷椎的Cobb 角及壓縮率的比較（± s）

注：*與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 傷椎的Cobb 角（°）傷椎的壓縮率（%）術(shù)前1 周組（n=30） 13.65±3.42 29.06±6.07 2 周組（n=30） 13.43±3.38 29.12±6.03 t 值 0.251 0.038 P 值 0.803 0.969 1 周組（n=30） 7.29±1.85* 20.65±2.38*2 周組（n=30） 9.16±1.93* 22.73±2.41*t 值 3.831 3.364 P 值 0.001 0.001術(shù)后1 個(gè)月

3 討論

老年人多存在骨質(zhì)疏松的情況，其胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率較高。老年人在發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后不僅會(huì)給其造成身心上的不適、痛苦，也會(huì)嚴(yán)重降低其生活自理能力，部分患者還會(huì)出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，選擇一種有效的手段對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。PKP 是現(xiàn)階段臨床上治療老年胸腰椎壓縮性骨折的主要術(shù)式。對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行PKP 時(shí)，可通過(guò)置入擴(kuò)張球囊恢復(fù)傷椎的高度，之后向傷椎內(nèi)注入骨水泥可保證傷椎的穩(wěn)定性及牢固性，并對(duì)傷椎起到矯正作用，恢復(fù)傷椎正常的生理弧度及力學(xué)強(qiáng)度[6]。但現(xiàn)階段臨床上在采用PKP 治療老年胸腰椎壓縮性骨折時(shí)，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚未達(dá)成一致。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月，1 周組患者的VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于2 周組患者，其VSI 高于2 周組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，1 周組患者傷椎的Cobb 角和壓縮率均低于2 周組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，在老年胸腰椎壓縮性骨折患者骨折后的第1 周對(duì)其進(jìn)行PKP 可取得良好的效果。究其原因主要是，人體的脊柱本身存在大量的造血細(xì)胞、血管和脂肪等，具有較強(qiáng)的自我愈合能力，早期對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行PKP 有利于促進(jìn)其骨折部位的愈合[7]；老年人在發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后其傷椎的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，若不能及早進(jìn)行治療易加重其傷椎受損的程度，進(jìn)而可增加治療的難度，影響其術(shù)后的恢復(fù)[8]。

綜上所述，與在老年胸腰椎壓縮性骨折患者骨折后的第2 周對(duì)其進(jìn)行PKP 相比，在其骨折后的第1 周對(duì)其進(jìn)行PKP 的效果更好，能更有效地減輕其術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)其傷椎的恢復(fù)，改善其脊柱的功能。