彭書風(fēng)

（湖北省黃石市陽(yáng)新縣人民醫(yī)院婦科，湖北 黃石 435000）

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。此病患者在發(fā)病早期通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但隨著病情的進(jìn)展其可逐漸出現(xiàn)腹部疼痛、陰道排液及子宮出血等癥狀，其生活質(zhì)量可受到一定的影響[1]。本文對(duì)我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的78 例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討用大劑量的米非司酮聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的子宮內(nèi)膜癌患者78 例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有子宮內(nèi)膜癌；2）無宮外腫瘤轉(zhuǎn)移；3）知曉本研究的目的、實(shí)施方法，自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的子宮畸形；2）合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；3）合并有其他惡性腫瘤；4）存在凝血功能障礙。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（39 例）和觀察組（39 例）。對(duì)照組患者中年齡最大的71 歲，最小的36 歲，平均年齡（56.38±4.72）歲；其中腫瘤的病理分期為Ⅰa 期的患者有5 例, 為Ⅰb 期的患者有15 例, 為Ⅰc期的患者有7 例, 為Ⅱa 期的患者有4 例, 為Ⅲa 期的患者有4 例, 為Ⅲc 期的患者有3 例, 為Ⅳb 期的患者1 例；其中腫瘤的組織學(xué)分級(jí)為G1 級(jí)的患者有15 例, 為G2 級(jí)的患者有18 例, 為G3 級(jí)的患者有6 例。觀察組患者中年齡最大的70 歲，最小的35 歲，平均年齡（56.51±4.80）歲；其中腫瘤的病理分期為Ⅰa 期的患者有4 例, 為Ⅰb 期的患者有16 例,為Ⅰc 期的患者有8 例,為Ⅱa 期的患者有5 例,為Ⅲa 期的患者有3 例, 為Ⅲc 期的患者有2 例, 為Ⅳb 期的患者1 例；其中腫瘤的組織學(xué)分級(jí)為G1 級(jí)的患者有14 例,為G2 級(jí)的患者有20 例, 為G3 級(jí)的患者有5 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前，為對(duì)照組患者采用大劑量的米非司酮進(jìn)行治療（術(shù)前連續(xù)口服米非司酮6 d，1次/d，80 mg/ 次），為觀察組患者采用大劑量的米非司酮聯(lián)合醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療。醋酸甲羥孕酮的用法是：口服，1 次/d，400 mg/ 次，術(shù)前連續(xù)服用6 d。米非司酮的用法與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者治療的總有效率。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的增殖受到明顯的抑制，其機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的數(shù)量明顯減少；有效：治療后，患者機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的增殖得到一定的抑制，其機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的數(shù)量有所減少；無效：治療后，患者機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的增殖未得到抑制，其機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的數(shù)量未減少，甚至出現(xiàn)癌細(xì)胞快速擴(kuò)散的情況。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）比較治療前后兩組患者癌組織中增殖細(xì)胞核抗原（proliferating nuclear antigen,PCNA）、細(xì)胞黏附分子變異體6（cluster of differentiation 44 variant 6,CD44v6）、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕 激 素 受 體（progesterone receptor,PR）、bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)水平。3）比較治療前后兩組患者血清促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone,FSH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol,E2）及孕酮（progesterone,P）的水平。4）比較治療前后兩組患者的生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的總分為100 分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者癌組織相關(guān)指標(biāo)的變化情況

治療前，對(duì)照組患者癌組織中PCNA、CD44v6、ER、PR、bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)指數(shù)分別為（0.79±0.10）、（4.34±2.06）、（2.68±0.11）（3.35±1.08）、（0.23±0.08）、（0.20±0.07），觀察組患者癌組織中PCNA、CD44v6、ER、PR、bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)指數(shù)分別為（0.80±0.09）、（4.32±2.04）、（2.67±0.12）、（3.33±1.07）、（0.23±0.07）、（0.20±0.08）；兩組患者癌組織中PCNA、CD44v6、ER、PR、bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（t=0.46、0.04、0.38、0.08、0.00、0.00，P=0.64、0.96、0.70、0.93、1.00、1.00）。治療后，對(duì)照組患者癌組織中PCNA、CD44v6、ER、PR、bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)指數(shù)分別為（0.67±0.09）、（3.98±1.56）、（1.32±0.61）、（2.05±0.90）、（0.13±0.06）、（0.45±0.08）， 觀 察 組 患者癌組織中PCNA、CD44v6、ER、PR、bcl-2 蛋白、bax蛋 白 的 表 達(dá) 指 數(shù) 分 別 為（0.24±0.10）、（2.66±1.31）、（0.68±0.11）、（0.79±0.42）、（0.06±0.02）、（0.61±0.07）；兩組患者癌組織中PCNA、CD44v6、ER、PR、bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)指數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.96、4.04、6.44、7.92、6.91、9.39，P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00）。

2.3 治療前后兩組患者性激素水平的變化情況

治療前，對(duì)照組患者血清FSH、LH、E2、P 的水平 分 別 為（6.32±2.80）IU/L、（14.14±1.53）IU/L、（140.12±15.39）pmol/L、（7.20±0.80）nmol/L， 觀 察 組患者血清FSH、LH、E2、P 的水平分別為（6.30±2.64）IU/L、（14.52±1.48）IU/L、（139.58±15.01）pmol/L、（7.30±0.73）nmol/L；兩 組 患 者 血 清FSH、LH、E2、P的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.03、1.11、0.15、0.57，P=0.97、0.26、0.87、0.56）。治療后，對(duì)照組患者血清FSH、LH、E2、P 的水平分別為（4.62±0.75）IU/L、（10.13±1.28）IU/L、（99.37±10.28）pmol/L、（4.85±0.77）nmol/L，觀察組患者血清FSH、LH、E2、P 的水平分別為（4.28±0.47）IU/L、（9.37±1.13）IU/L、（84.13±9.44）pmol/L、（3.23±0.50）nmol/L；兩組患者血清FSH、LH、E2、P 的水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.39、2.77、6.81、11.01，P=0.01、0.00、0.00、0.00）。

2.4 治療前后兩組患者GQOL-74 評(píng)分的變化情況

治療前，對(duì)照組患者的GQOL-74 評(píng)分為（74.41±4.32）分，觀察組患者的GQOL-74 評(píng)分為（74.38±4.26）分；兩組患者的GQOL-74 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.03，P=0.97）。治療后，對(duì)照組患者的GQOL-74 評(píng)分為（80.28±3.72）分，觀察組患者的GQOL-74 評(píng)分為（85.30±3.76）分；兩組患者的GQOL-74 評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92，P=0.00）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌在臨床上較為常見。目前，臨床上尚未明確此病的發(fā)病原因。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者機(jī)體內(nèi)的雌激素長(zhǎng)期處于較高的水平有關(guān)[2]。孕激素拮抗劑是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜癌的常用藥。有研究表明，用孕激素拮抗劑對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療有助于控制其病情[3]。米非司酮是臨床上較為常用的一種孕激素拮抗劑。此藥可抑制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的擴(kuò)散及增殖，且不易損傷肝、腎功能，安全性較高[4]。醋酸甲羥孕酮屬于孕酮受體激動(dòng)劑。有研究指出，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和醋酸甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜癌可有效地抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞的增殖，促進(jìn)其體內(nèi)癌細(xì)胞的凋亡。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療后其癌組織中PCNA、CD44v6、ER、PR、bcl-2 蛋白、bax 蛋白的表達(dá)水平、血清FSH、LH、E2、P的水平和GQOL-74 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，為子宮內(nèi)膜癌患者聯(lián)合應(yīng)用大劑量的米非司酮和醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。