楊莉

小陰唇是女性外陰具有重要生理作用的門(mén)戶(hù)結(jié)構(gòu)，具有保持陰道口濕潤(rùn)、維持陰道自潔、防止外來(lái)污染的作用[1]。小陰唇肥大是指小陰唇寬度超過(guò)4 cm，由陰蒂包皮到陰唇系帶，以?xún)蓚?cè)增生為主，會(huì)造成局部刺激、外形不美觀(guān)、性生活不適以及穿衣受限等問(wèn)題[2-3]。隨著人們對(duì)器官形態(tài)構(gòu)成研究的不斷深入，女性對(duì)外陰部形態(tài)美學(xué)要求的不斷提高，越來(lái)越多的小陰唇肥大患者開(kāi)始尋求手術(shù)治療[4-5]。小陰唇縮小手術(shù)的方法較多，目前臨床上常用的包括直接切除術(shù)及其衍生術(shù)式、楔形切除術(shù)及其衍生術(shù)式、去表皮法以及復(fù)合式陰唇整形術(shù)，前兩種手術(shù)方式是最常用的小陰唇肥大整形術(shù)式[6-8]。不同的手術(shù)方式與術(shù)后的切除寬度、愈合效果以及術(shù)后外觀(guān)密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者的需求以及實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，以求達(dá)到最好的手術(shù)效果[9]。本研究擬探索分層楔形切除聯(lián)合邊緣弧形切除在小陰唇縮小術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療小陰唇肥大提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2020年6月于我院接受手術(shù)治療的68例小陰唇肥大患者為研究對(duì)象，患者年齡25～39歲，平均年齡(30.24±5.62)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組行邊緣弧形切除術(shù)，共34例，年齡25～38歲，平均年齡(30.12±5.44)歲；觀(guān)察組行分層楔形切除聯(lián)合邊緣弧形切除術(shù)，共34例，年齡25～39歲，平均年齡(30.27±5.49)歲。兩組患者一般資料(包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、家庭構(gòu)成、家庭收入水平、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性小陰唇肥大；②年齡≥18歲；③意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病；④臨床資料完整；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙史；②糖尿病；③各類(lèi)性病、陰道炎；④心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變；⑤手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)照組：行邊緣弧形切除術(shù)?；颊呷〗厥唬褂?∶2×105腎上腺素+1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，于陰蒂包皮和陰蒂系帶分開(kāi)點(diǎn)下1/3處設(shè)計(jì)一弧形切口線(xiàn)，行標(biāo)志性切除，酌情去除組織量，保證其對(duì)稱(chēng)性，術(shù)畢切口處涂紅霉素眼膏并用無(wú)菌丁字帶包扎。

觀(guān)察組：行分層楔形切除聯(lián)合邊緣弧形切除術(shù)?；颊呷〗厥唬蛊叫￡幋?，使用亞甲藍(lán)標(biāo)記楔形切除范圍，保證陰蒂頭與會(huì)陰后聯(lián)合之間的垂直距離大于小陰唇游離緣長(zhǎng)度，使用1∶2×105腎上腺素+1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，將設(shè)計(jì)區(qū)域內(nèi)的楔形組織切除，使用可吸收線(xiàn)將創(chuàng)緣皮下組織縫合，使用記號(hào)筆標(biāo)記術(shù)后予以保留的小陰唇以及弧形切除范圍，行標(biāo)志性切除，電凝止血，間斷縫合切口，術(shù)畢切口處涂紅霉素眼膏并用無(wú)菌丁字帶包扎。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后記錄兩組患者的切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，測(cè)量術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的小陰唇寬度。兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月，并采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 切口愈合率比較

觀(guān)察組術(shù)后切口一期愈合33例、延遲愈合1例，術(shù)后切口一期愈合率為97.06%；對(duì)照組術(shù)后切口一期愈合28例、延遲愈合6例，術(shù)后切口一期愈合率為82.35%。兩組間差異明顯(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性癥狀(腫脹、淤青、疼痛、感覺(jué)異常等)1例、瘢痕癥狀2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性癥狀1例、出血1例、瘢痕癥狀5例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 小陰唇縮小效果比較

觀(guān)察組術(shù)前小陰唇寬度為(4.58±0.45)cm，術(shù)后縮小至(1.68±0.21)cm；對(duì)照組術(shù)前小陰唇寬度為(4.61±0.39)cm，術(shù)后縮小至(2.00±0.34)cm。兩組患者術(shù)前小陰唇寬度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后寬度則差異明顯(P<0.05)。

2.4 術(shù)后美學(xué)效果滿(mǎn)意度比較

術(shù)后患者美學(xué)效果滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀(guān)察組滿(mǎn)意32例、不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為94.12%；對(duì)照組滿(mǎn)意26例、不滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意度為76.47%。兩組患者術(shù)后美學(xué)效果滿(mǎn)意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

邊緣弧形切除術(shù)的缺點(diǎn)在于切口緣較厚，易出現(xiàn)切口邊緣瘢痕畸形；分層楔形切除術(shù)的缺點(diǎn)在于缺乏圓潤(rùn)、對(duì)稱(chēng)的外觀(guān)，水平方向縮小程度較低[10]。本研究聯(lián)合使用分層楔形切除術(shù)和邊緣弧形切除術(shù)，操作簡(jiǎn)單，基于小陰唇的局部解剖、適度的切口下軟組織去除，不僅對(duì)最外側(cè)小陰唇影響小，而且更加有利于生理解剖，使得術(shù)后小陰唇邊緣較薄，促進(jìn)手術(shù)切口愈合[11]。

邊緣弧形切除法切口暴露于外側(cè)，操作簡(jiǎn)單，易掌握，術(shù)后易護(hù)理，但由于術(shù)中破壞了較多的小血管和神經(jīng)，易出現(xiàn)瘙癢、刺痛、感覺(jué)異常、感染、出血等異常，且術(shù)后易出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的明顯腫脹，尤其是在有明顯色素沉著的情況下，會(huì)導(dǎo)致小陰唇色澤和外觀(guān)不自然[12-13]。而分層楔形切除聯(lián)合邊緣弧形切除法靈活多變，適宜調(diào)整，能夠有效切除肥大的小陰唇，且術(shù)中保留了色素沉著的邊緣，使其更加接近自然狀態(tài)[14]，但該種術(shù)式操作難度較大，且由于小陰唇內(nèi)外側(cè)均有切口，對(duì)手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理的要求更高[15]。

有研究指出，小陰唇整形術(shù)后需再次修整的最常見(jiàn)兩個(gè)原因?yàn)榍谐蛔愫颓锌诹验_(kāi)[16]。本研究將分層楔形切除和邊緣弧形切除進(jìn)行整合，以分層楔形切除為基礎(chǔ)，縮小小陰唇寬度，增加縱向切口，將小陰唇組織縱行切除后形成上下兩處小陰唇瓣，對(duì)于小陰唇組織瓣存在明顯色素拼接問(wèn)題的患者，先將肥大的主要部分通過(guò)分層楔形切除法切除，然后采用邊緣弧形切除使小陰唇的術(shù)后形態(tài)更加接近于正常小陰唇，有效完成塑形和兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性，提高患者對(duì)小陰唇的美學(xué)滿(mǎn)意度[17-18]。

綜上所述，分層楔形切除聯(lián)合邊緣弧形切除應(yīng)用于小陰唇肥大患者，能夠提高小陰唇縮小效果，促進(jìn)切口愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且患者術(shù)后美學(xué)滿(mǎn)意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。