陸越悅，滕堯樹(shù)

近年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis)的發(fā)病率逐年增高，其中不乏處于妊娠期婦女。妊娠期間，由于孕婦體內(nèi)激素水平及免疫系統(tǒng)功能會(huì)發(fā)生不同程度的變化，部分孕婦可出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作或加重，對(duì)孕婦生活質(zhì)量及胎兒造成的影響不容忽視，如睡眠障礙、焦慮、哮喘加重或控制不良、鼻竇炎發(fā)作等[1]。

那么在妊娠期間究竟要不要接受變應(yīng)性鼻炎的治療，以及選擇怎樣的治療方案比較合理呢？明確診斷、環(huán)境控制、患者教育、合理用藥，避免或減少變應(yīng)性鼻炎及其治療藥物對(duì)孕婦和胎兒可能造成的危害，是妊娠期間變應(yīng)性鼻炎診治的關(guān)鍵。

對(duì)于患有變應(yīng)性鼻炎癥狀(如鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞等)的育齡女性，建議在懷孕之前進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)，便于妊娠期間采取適當(dāng)措施加以規(guī)避。妊娠期間如考慮行變應(yīng)原檢測(cè)，建議采用血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定，避免因皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)而誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

由于妊娠期孕婦生理機(jī)能會(huì)發(fā)生變化，藥物進(jìn)入孕婦體內(nèi)所發(fā)生的藥理作用以及藥物代謝動(dòng)力學(xué)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。某些藥物還可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，尤其妊娠早期3個(gè)月內(nèi)，藥物致畸的風(fēng)險(xiǎn)最高。因此，妊娠期間用藥的重要原則是保障孕婦及胎兒的安全。

日本變應(yīng)性鼻炎指南(2020版)指出，妊娠第4個(gè)月以后，經(jīng)權(quán)衡利弊需要藥物治療變應(yīng)性鼻炎，建議最小劑量應(yīng)用鼻腔局部藥物，如鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用抗組胺劑和鼻用糖皮質(zhì)激素[1]。

根據(jù)美國(guó)食品及藥物管理局(FDA)發(fā)布的妊娠及哺乳期藥物治療指導(dǎo)原則，A、B級(jí)藥物在妊娠期使用較為安全。布地奈德在FDA分級(jí)中被認(rèn)為是B類(lèi)藥物，成為唯一推薦可以在妊娠期使用的鼻用糖皮質(zhì)激素藥物。對(duì)于口服糖皮質(zhì)激素，僅在鼻用激素或抗組胺藥物無(wú)效且癥狀嚴(yán)重時(shí)方可考慮，特別需要謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/獲益比。

關(guān)于抗組胺藥物，氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定、西替利嗪均為B類(lèi)藥物，非索菲那定則被歸類(lèi)為C類(lèi)藥物?？拱兹┧幬铮缑萧斔咎剽c，尚缺乏在妊娠期變應(yīng)性鼻炎使用的安全數(shù)據(jù)；而在哮喘孕婦治療中，其則被推薦為B類(lèi)藥物。

除了上述藥物治療，在鼻塞時(shí)可以選用熱療、洗澡、蒸毛巾和口罩，或者選用高滲海水洗鼻，必要時(shí)也可以選用鼻孔擴(kuò)張器，以及睡眠時(shí)床頭抬高30～45度?？諝鈨艋饕彩强晒┻x擇的方法之一，但其效果尚不確切[3-5]。

另外，如果在懷孕之前已接受變應(yīng)原特異性免疫治療，且處于免疫治療的維持期，則繼續(xù)脫敏治療是比較安全的，但需再次取得患者的知情同意。目前不推薦妊娠期或計(jì)劃受孕期開(kāi)始特異性免疫治療[3,5]。

總之，在妊娠過(guò)程中如果出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作或加重，大可不必因?yàn)楹ε滤幬飳?duì)胎兒造成影響而放棄鼻炎的治療，自己忍受鼻塞、噴嚏等癥狀所帶來(lái)的痛苦。在這種情況下，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助。醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行充分的交流溝通，消除患者的疑慮，提供患者治療的依從性，并綜合評(píng)估變應(yīng)性鼻炎治療的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比，制定合適的治療方案。