朱春霧，劉欣艷

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院老年科 上海 200333）

原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病率有逐年提升的趨勢，對患者的生命安全造成嚴重的影響。肝癌大多因病毒性感染或肝硬化疾病進展而來，在癌變之前有著一段癌變的過程，這個過程被稱為癌前病變，也就是肝不典型增生結(jié)節(jié)[1]。肝不典型增生結(jié)節(jié)的治療時機非常重要，一旦進展為癌癥會直接危及患者的生命安全。影像學(xué)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用疾病確診的重要方式，通過對病灶進行掃描篩查和成像特征分析可判斷結(jié)節(jié)的良惡性，診斷癌變病灶，對疾病的治療提供更多的數(shù)據(jù)參考[2]?；诖?，本文對選入組內(nèi)的94 例患者進行MRI 檢查，探究其檢查價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年3 月—2021 年3 月我院收治的94 例肝不典型增生結(jié)節(jié)患者。對所圈定的研究對象進行手術(shù)前的檢查診療，其中，乙型肝炎肝硬化患者數(shù)量78 例，丙型肝炎肝硬化患者13 例，交叉和重疊式感染的患者3 例。所有患者對本次研究知情，同意接受MRI檢查，臨床資料完整?；颊咧心行杂?9 例，女性有35 例，年齡33 ～78 歲，平均年齡（58.39±1.25）歲。

1.2 檢查方式

本組患者均進行同樣的MRI 檢查，在檢查前與患者溝通，講解檢查的流程和注意事項，做好檢查前的進食和情緒疏導(dǎo)等，使患者的檢查順利進行[3]。檢查掃描設(shè)備：西門子Symphony-P 1.5T 高場MRI 掃描儀，影像信號采集選擇多通道體部相控陣線圈進行收集[4]，平掃的序列主要有（1）毀損快速梯度回波（FLASH 或FSPGR）T1WI 同反相位：TR 120 ～220 ms，TE 2.3 ms（反相位）及4.6 ms（同相位）。（2）呼吸觸發(fā)后的快速自旋回波中的型號，可分成TSE、FSE，即T2WI：其中TR主要代表的是呼吸周期，周期設(shè)計為2 ～4 周；TE 設(shè)計值為（80±10）ms。對病灶進行橫斷面的掃描，各項參數(shù)設(shè)置如下：層厚：6 mm；層間距：1.0 ～1.5 mm；矩陣：160×256 ～256×320；視野：320 mm×320 mm ～380 mm×380 mm。

動態(tài)性的增強掃描和控制方式主要涉及：采取三維的快速發(fā)展，快速梯度回波[5]，型號設(shè)計為VIBE 和LAVA 兩種，其中T1WI：TR 3 ～5 ms，TE 1.5 ～2.5 ms，各項參數(shù)設(shè)置如下：層間距是0，層厚是4 mm，矩陣是180×288，視野是320 mm×320 mm ～380 mm×380 mm。注射前注射造影劑，選擇釓噴替酸葡甲胺作為對比劑，護理人員的注射速度控制在2 mL/s，劑量是0.1 mmol/kg。在注射對比劑后進行各期掃描，分別是動脈期（20 s）、門靜脈期（60 s）、平衡期（180 s）和延時期掃描（360 s）。

1.3 圖像分析

在進行MRI 成像分析時，主要按照以下幾點問題進行分析[6]：①結(jié)節(jié)病灶的部位；②病灶的大??；③各個序列圖像的病灶信號強度，按照高、等和低進行分析；④病灶信號適當(dāng)均勻；⑤病灶是否有動脈血供應(yīng)和強化模式特點；⑥病灶內(nèi)是否有出血；⑦病灶內(nèi)是否有脂肪變性；⑧患者在隨訪時期的病灶變化情況。

肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變的確診標準（符合任意一條即可確診）：①在結(jié)節(jié)病癥中檢出肝細胞癌亞灶；②對病灶進行穿刺活檢，經(jīng)過病理學(xué)檢查證實為肝細胞癌[7]；③在MRI 成像中的典型病灶在隨訪過程中進行穿刺活檢確診為肝細胞癌。

2 結(jié)果

本次研究的94 例患者經(jīng)過MRI 檢查后，均提示肝硬化。經(jīng)過病理檢查證實有110 例癌病病灶。在MRI 檢查中，共計檢出癌病病灶103 個，檢出率是93.64%。

其中對應(yīng)MRI 的漏檢病灶數(shù)量為7 例，其中有2 例患者的成像過程中未發(fā)現(xiàn)，另外有5 例患者的病灶未呈現(xiàn)出顯著性的特點。

MRI 對應(yīng)的病灶特征主要涉及到：46 在對應(yīng)的T1WI序列上對應(yīng)略高信號的控制，其中16 個位略低信號，等信號的數(shù)量達到27 個。T2WI 序列信號特點如下：15 個略高信號，等信號12 個，有16 個病灶的影像學(xué)特點是“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”。增強掃描動脈期提示有65 例呈現(xiàn)明顯的強化，有23 例病灶內(nèi)有脂肪變性。

3 討論

隨著臨床上影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹部MRI 技術(shù)已經(jīng)得到明顯的提升，在檢查中的空間分辨率、圖像信噪比和時間分辨力等均得到快速的發(fā)展[8]。MRI 檢查的優(yōu)勢主要有成像清晰、成像技術(shù)多樣和軟組織對比優(yōu)越等，場強1.5T 上的高場MRI 在原發(fā)性肝癌檢查的過程中，對應(yīng)的檢出率相對較高，并且對應(yīng)的檢查無輻射，使得患者更能夠接受治療的模式。因此在現(xiàn)階段臨床的檢查中，在進行肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變的檢查時多應(yīng)用MRI 作為首選的影像學(xué)方式[9]。

MRI 影像學(xué)成像中，肝不典型增生結(jié)節(jié)的直徑通常在10 mm 以上，信號的典型特點是T1WI 均勻略高信號，T2W I 均勻略低信號，對應(yīng)的動脈期并沒有涉及到明顯的信號強度，病灶內(nèi)無出血及脂肪的變性分析，不包含有對應(yīng)的假包膜結(jié)構(gòu)，并且在對應(yīng)的隨訪過程中，病灶的過程相對緩慢。如果M R I 的典型表現(xiàn)與上述存在差異，已經(jīng)有明顯的變化，需要警惕肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變[10]。

在本次研究中總結(jié)肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變病灶在MRI成像中的影像學(xué)征象特點，主要分為幾下幾點：首先，T2WI 序列的正常信號特征是均勻略低信號，癌變的主要特征是以均勻或不均勻的略高信號為主；其二，T2WI 序號信息中低信號癌變病灶系統(tǒng)中，出現(xiàn)略高的信號小結(jié)節(jié)中，主要呈現(xiàn)的特征為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”的特征。其三，T1WI 序列中略高信號的不典型增生結(jié)節(jié)隨著疾病的進展逐漸下降，或是在略高信號的病癥中出現(xiàn)了少部分的低信號區(qū)[11]。其四，結(jié)節(jié)癌變病變內(nèi)部有脂肪變性的特點。其五，對患者進行隨訪時，結(jié)節(jié)癌變病灶會短時間內(nèi)進展迅速，病癥擴大。

本次對患者進行MRI 檢查，共檢出103 個病灶，癌變病變的檢出率是93.64%，表示MRI 在肝不典型增生結(jié)節(jié)癌病檢查中發(fā)揮非常高的檢查價值。MRI 檢查的軟組織分辨力非常高，在檢查后可以用多種成像技術(shù)反映組織變化，對于脂肪變性、出血、病灶細胞密度變化和水分等變量的敏感性強，在疾病早期檢查和定性診斷中均發(fā)揮著重要的作用。本次檢查有7 例漏診，原因分析是微小癌變病灶，變化的區(qū)域過小，因此MRI 的分辨率難以發(fā)現(xiàn)。因此當(dāng)MRI 首次檢查沒有確診時，需要對可疑病灶進行隨訪，定期觀察病灶的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)進行性的增大，需要重視檢查，必要時進行病理檢查。

綜上，MRI 是診斷肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變的有效影像學(xué)方式，對于癌病病灶的檢出率較高，可以為疾病的早期診斷和治療提供有價值的參考。通過定期進行MRI隨訪，可以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的結(jié)節(jié)癌變病灶，為疾病的治療贏得更多的時間。