安紅衛(wèi)

（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CT、磁共振室 山東 濟(jì)寧 272100）

作為一種較為罕見的疾病，腸脂垂炎多發(fā)于乙狀結(jié)腸和盲腸，肥胖人群易患[1]，其主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性的產(chǎn)生主要是由腸脂垂周邊一些組織發(fā)生炎癥，腸脂垂被侵犯，引起腸脂垂發(fā)炎。本研究中的原發(fā)性腸脂垂炎是由于指腸脂垂出現(xiàn)了扭轉(zhuǎn)或是靜脈血栓，從而引發(fā)了缺血，導(dǎo)致腸脂垂脂肪發(fā)生壞死。技術(shù)上的落后及臨床經(jīng)驗(yàn)不足容易導(dǎo)致誤診，以致對(duì)患者進(jìn)行不必要的手術(shù)干預(yù)。在最近十幾年來(lái)，CT 技術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用到腹痛患者的治療診斷當(dāng)中了，加強(qiáng)了對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的認(rèn)識(shí)與判斷，多層螺旋CT 將為患者的早期診斷提供科學(xué)的依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月—2021 年3 月收治的20 例原發(fā)性腸脂垂炎患者的臨床資料，其中有男性10 例，女性10 例，年齡20 ～81 歲，平均年齡（42.78±16.10）歲，病程3 h ～3 個(gè)月。臨床表現(xiàn)：均為中下腹部疼痛，其中左下腹疼痛有18 例，右下腹疼痛2 例；都有局限性壓痛，白細(xì)胞增高8 例，輕度發(fā)熱1 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎、網(wǎng)膜梗死、婦科炎癥以及腸系脂膜炎等患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：由兩名2 名副主任醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，CT 影像表現(xiàn)為結(jié)腸旁有直徑2.0 ～4.0 cm 腫塊，影像特點(diǎn)是圓形或者橢圓形低密度脂肪腫塊，病灶內(nèi)可見條索狀高密度、邊緣模糊、結(jié)腸壁沒(méi)有出現(xiàn)增厚，臟腹膜輕度增厚。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT 掃描 患者在掃描前一天，需要配合低渣飲食，并適當(dāng)使用緩瀉劑；患者在掃描當(dāng)天，必須嚴(yán)格禁食；掃描時(shí)，患者取仰臥位。在患者的隔面至恥骨聯(lián)合的范圍進(jìn)行多層螺旋CT（東軟公司NeuViz 128 精睿CT）掃描，層距及層厚均為5 nm，電壓為120 kV，電流150 ～200 mAs。分三期進(jìn)行全腹掃描，動(dòng)脈期掃描在開始注射后25 ～30 s 后進(jìn)行，門脈期在開始注射60 s后進(jìn)行，延遲期掃描在開始注射120 s后進(jìn)行。

1.2.2 影像學(xué)分析 掃描結(jié)束后，由2 名副主任醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，意見不統(tǒng)一時(shí)與上一級(jí)討論、最后確定結(jié)果。影像初始資料是薄層軸位，重點(diǎn)關(guān)注到病灶最大切面方向的多平面重組（MPR）[2]，以及矢狀位和冠狀位，觀察患者病灶的大小、形態(tài)、密度、部位以及周圍的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

本次選取的20 例原發(fā)性腸脂垂炎患者中，病灶位于乙狀結(jié)腸旁11 例（55%），升結(jié)腸旁1 例（5%），降結(jié)腸旁8 例（40%）。病灶中央多層螺旋CT 掃描呈現(xiàn)病灶為卵圓形狀脂肪密度，邊緣呈環(huán)狀高密度，猶如“戒指”，直徑0.9 ～5.6 cm,平均直徑為（2.14±0.88）cm。其中共有2 例患者病灶中央見點(diǎn)狀高密度影，共有7 例患者病灶中央見線形高密度影，11 例患者表現(xiàn)為腸壁邊緣卵圓形云絮狀或圓形較周圍脂肪比稍高密度影。在本次的20例患者中，除了6例行短期非甾體抗炎藥對(duì)癥用藥外[4]，其他14 例行保守治療。5 ～10 周后再次使用多層螺旋CT 掃描回訪患者，20 例患者的病灶均自行消退，有部分病灶區(qū)可以見到殘余少量索影，可觀察到“腹腔鼠”，表明腹腔脂肪鈣化灶形成。早期病灶突出特點(diǎn)為低密度脂肪組織，內(nèi)部可見條索狀高密度影；進(jìn)展期病灶突出特點(diǎn)為高低混合密度影，環(huán)壁發(fā)生增厚；恢復(fù)期可見病灶縮小，形態(tài)不規(guī)整。在實(shí)際臨床治療中，由于多層螺旋CT 增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化將進(jìn)一步明確診斷，平掃和增強(qiáng)都不是同時(shí)進(jìn)行的。

3 討論

3.1 原發(fā)性腸脂垂炎發(fā)生機(jī)制

腸脂垂位于結(jié)腸帶兩端，長(zhǎng)度為0.5 ～5.0 cm，末端處于游離狀態(tài)，本身較重，因此活動(dòng)度較大。由于靜脈回流需要經(jīng)過(guò)一條彎曲、管徑狹窄的小靜脈完成[3]，如果腸脂垂出現(xiàn)了扭轉(zhuǎn)或者陷入結(jié)腸壁，極易導(dǎo)致腸套疊、靜脈栓塞現(xiàn)象發(fā)生，局部缺血繼而導(dǎo)致炎性反應(yīng)以及水腫，所以乙狀結(jié)腸是原發(fā)性腸脂垂炎的經(jīng)常發(fā)病部位，在本研究中患者病灶位于乙狀結(jié)腸旁11 例，占到總?cè)藬?shù)的55%。在原發(fā)性腸脂垂炎發(fā)生的早期，主要病理表現(xiàn)有脂肪組織充血、水腫，一定時(shí)間后出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥，中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞被大量浸泡[5]，壞死脂肪纖維化也就繼續(xù)發(fā)生。

3.2 原發(fā)性腸脂垂炎易發(fā)人群及表現(xiàn)

任何年齡階段的人群都可能發(fā)生原發(fā)性腸脂垂炎，一般來(lái)說(shuō)，男性發(fā)病率高于同齡女性。相關(guān)研究認(rèn)為，男性發(fā)病率高于女性的原因可能是男性在工作或是日常生活中，經(jīng)常進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性腸脂垂炎患者的癥狀基本是局限性短期固定疼痛[6]，常伴有惡心、嘔吐的癥狀，白細(xì)胞數(shù)量正?；蚵杂猩仙苌僖姷交颊甙l(fā)熱、便秘、腹瀉。通常情況下，2 周左右患者的癥狀會(huì)有所緩解。

3.3 多層螺旋CT 掃描特征

通過(guò)影像分析，多層螺旋CT 掃描具有很高的檢查密度和空間分辨率，在掃描時(shí)不會(huì)被肥胖、氣體等因素影響，進(jìn)行掃描后可以十分清楚地看到結(jié)腸以及其周邊的病變情況。利用多層螺旋CT 能夠區(qū)分結(jié)腸旁脂肪垂與周圍腹腔內(nèi)的脂肪組織的密度，當(dāng)出現(xiàn)原發(fā)性腸脂垂炎，其中的病理改變就會(huì)導(dǎo)致密度發(fā)生改變。原發(fā)性腸脂垂炎發(fā)生的病理改變與多層螺旋CT 掃描影像有著密切關(guān)系[7]。腸脂垂一旦出現(xiàn)了扭轉(zhuǎn)或者陷入結(jié)腸壁、組織充血、水腫，通過(guò)多層螺旋CT 掃描表現(xiàn)為結(jié)腸旁脂肪腫塊密度降低，出現(xiàn)卵圓或者圓形的形狀，直徑為2.0 ～4.0 cm。原發(fā)性腸脂垂炎繼續(xù)發(fā)展，一段時(shí)間后出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥，通過(guò)多層螺旋CT 掃描表現(xiàn)為腫塊的內(nèi)部有高低不同混雜密度影，環(huán)壁較厚，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)壁強(qiáng)化表現(xiàn)中等。5～10 周后再次使用多層螺旋CT 掃描回訪，20 例患者的病灶均自行消退，除了6 例行短期非甾體抗炎藥對(duì)癥用藥外，其他14 例行保守治療，因此可以確診為原發(fā)性腸脂垂炎，通過(guò)多層螺旋CT 掃描，排除患者有網(wǎng)膜梗死、闌尾炎、急性憩室炎的可能。

3.4 多層螺旋CT 掃描鑒別診斷

通過(guò)對(duì)我院2019 年3 月—2021 年3 月收治的20 例原發(fā)性腸脂垂炎患者多層螺旋CT 掃描，總結(jié)出在多層螺旋CT 掃描下，原發(fā)性腸脂垂炎影像與其他易發(fā)生誤診疾病的區(qū)別，包括急性憩室炎、網(wǎng)膜梗死、闌尾炎、膽囊炎。①急性憩室炎：通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，急性憩室炎與原發(fā)性腸脂垂炎發(fā)病位置相似，在多層螺旋CT 掃描中可見原發(fā)性腸脂垂炎患者平掃密度比較低，病灶較大，直徑為2.0 ～4.0 cm，病灶壁比較薄，腫塊主要由脂肪組織構(gòu)成，有條索狀或是絮狀密度增高，在后來(lái)的隨訪中腫塊會(huì)發(fā)生縮小。②闌尾炎：闌尾炎與原發(fā)性腸脂垂炎臨床表現(xiàn)相似，闌尾會(huì)明顯增粗，多層螺旋CT 掃描對(duì)比發(fā)現(xiàn)闌尾炎患者的管腔內(nèi)有高密度糞石嵌頓，周圍有系膜增厚、滲液。③網(wǎng)膜梗死：網(wǎng)膜梗死與原發(fā)性腸脂垂炎發(fā)病疼痛位置固定[8]，一般在右上腹或是右下腹，不會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)。對(duì)比分析可見，多層螺旋CT 掃描中可見原發(fā)性腸脂垂炎患者病灶較小、邊緣具有高信號(hào)環(huán)、腸管壁會(huì)發(fā)生增厚。④膽囊炎：盡管膽囊炎與原發(fā)性腸脂垂炎臨床表現(xiàn)相似，但是壁發(fā)生增厚，膽囊在后續(xù)發(fā)展中會(huì)腫大或者縮小，多層螺旋CT 掃描中可見膽囊炎患者病灶內(nèi)有小氣泡，囊壁不規(guī)則、囊腫發(fā)生破裂，囊腫將變小。

綜上所述，原發(fā)性腸脂垂炎在多層螺旋CT 掃描中有獨(dú)特的表現(xiàn)，具體為脂肪垂區(qū)的病變部位，脂肪密度腫塊呈現(xiàn)圓形和橢圓形狀，周圍繼發(fā)性炎癥出現(xiàn)后，中央部分可以觀察到線條狀以及點(diǎn)狀高密度影。增強(qiáng)掃描后，周圍的環(huán)壁呈輕中度強(qiáng)化。臨床醫(yī)師通過(guò)掃描影像能夠十分全面、清晰地了解到患者的病灶發(fā)展，觀察到腹腔內(nèi)密度脂肪的變化，為患者制定高效的治療方案，避免不必要的手術(shù)治療，將大大提高對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的正確認(rèn)識(shí)。因此，多層螺旋CT 在原發(fā)性腸脂垂炎臨床診斷中的應(yīng)用前景遼闊，在臨床運(yùn)用中具有十分重要的價(jià)值。