任子磊

（冠縣中心醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252500）

在腦血管疾病中，缺血性腦卒中較為常見，其是因腦部頸、椎等血供動脈閉塞或狹窄、腦血供不足所致，是腦組織壞死的全稱。該病癥一旦發(fā)生，則患者以突發(fā)眩暈、對側(cè)肢體麻木、感覺障礙為主要癥狀表現(xiàn)，病情較重者可能產(chǎn)生意識障礙、偏癱、偏盲等，所以嚴(yán)重威脅其身體健康[1]。有臨床研究證實(shí)，在診斷頸動脈粥樣硬化方面，彩超檢查的價(jià)值較高，其可對頸動脈狹窄發(fā)生情況及程度、斑塊情況、內(nèi)膜中層厚度（IMT）等予以有效顯示[2]。在患者病情發(fā)生時(shí)，其誘因中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一即為頸動脈粥樣硬化，在對該病癥進(jìn)行防控時(shí)，彩超檢查頸動脈成為了醫(yī)學(xué)界重要手段，且其在治療患者和評估預(yù)后方面具有積極作用。因此本文選取2019 年1 月—2021 年1 月我院收治的110 例缺血性腦卒中患者設(shè)為研究組。選取同期我院健康體檢者110 例設(shè)為參照組，即探討了缺血性腦卒中實(shí)施彩超檢查頸動脈的臨床價(jià)值，現(xiàn)做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月我院收治的110 例缺血性腦卒中患者設(shè)為研究組。選取同期我院健康體檢者110 例設(shè)為參照組，患者各項(xiàng)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理：研究組包括70 例男性，40 例女性，年齡36 ～74 歲，平均（56.13±4.23）歲。參照組中66 例男性，44 例女性，年齡36 ～75 歲，平均（56.17±4.51）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：研究組患者均滿足缺血性腦卒中的相關(guān)診斷條件，均經(jīng)影像學(xué)如MRI 或頭顱CT 確診；患者均意識清楚，且具有正常認(rèn)知，均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者、因風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死所致心源性栓塞者；顱內(nèi)腫瘤；其他心血管重癥者；出血性腦卒中患者。

1.2 方法

兩組對象均采用彩超檢查頸動脈，具體為：本次檢查所用儀器為彩超診斷儀[以SA-9900 PRINE 為規(guī)格型號，以20063230193 為國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字，產(chǎn)自美迪森（上海）醫(yī)療器械有限公司]。檢查前指導(dǎo)患者取仰臥位，保持頭頸部偏向檢查對側(cè)并后仰，將雙肩墊高，將頸部檢查部位充分暴露出來，檢查時(shí)以線陣探頭進(jìn)行掃描，設(shè)置頻率為5.0 MHz ～12.0 MHz，主要對受檢對象頸動脈分叉處、頸內(nèi)、頸外、頸總等動脈（ICA、CEA、CCA）等的IMT 值進(jìn)行檢查，并測量ICA 管腔內(nèi)鏡，采用多普勒頻譜對頸動脈實(shí)施定量分析，對3 個(gè)心動周期搏動指數(shù)進(jìn)行測量，最后取三組數(shù)字平均值。對受檢者頸動脈有無斑塊形成進(jìn)行檢查，并對其范圍、位置、形態(tài)、大小、數(shù)目等進(jìn)行檢查，然后對斑塊所致狹窄率予以計(jì)算。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組頸內(nèi)動脈（internal carotid artery, ICA）、頸外動脈（external carotid artery, ECA）、頸總動脈（common carotid artery, CCA）等內(nèi)膜中層厚度（intima media thickness, IMT）、ICA 的阻力指數(shù)（resistance index, RI）、搏動指數(shù)（pulsatility Index, PI）值、內(nèi)徑，記錄頸動脈狹窄率、斑塊率、內(nèi)膜增厚發(fā)生率。評估條件[4]：①IMT：動脈粥樣硬化斑塊：IMT ≥1.5 mm；內(nèi)膜增厚：1.0 mm ≤IMT ＜1.5 mm；正常則IMT ＞1.0 mm。②斑塊：周圍內(nèi)膜厚度增加50%以上；斑塊入動脈管腔內(nèi)0.5 mm 以上；局限性中膜厚度增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)資料分別用χ2、t檢驗(yàn)結(jié)果差異，分別用（±s）和率（%）表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組頸動脈IMT 值

研究組的ICA、ECA、CCA 等IMT 值的數(shù)據(jù)結(jié)果高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組頸動脈IMT 值（ ± s） 單位：mm

組別 例數(shù) ICA ECA CCA研究組 110 1.25±0.18 1.35±0.26 1.40±0.31參照組 110 0.81±0.17 0.74±0.13 0.81±0.13 t 8.6521 9.4571 8.6341 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組ICA 的RI、PI 值、內(nèi)徑

研究組ICA 的RI、PI 值高于參照組，內(nèi)徑小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組PI 值、ICA 內(nèi)徑（ ± s）

組別 例數(shù) PI ICA 內(nèi)徑/mm RI研究組 110 2.67±1.77 0.30±0.41 0.69±0.07參照組 110 1.08±0.21 0.58±0.53 0.45±0.05 t 4.8352 3.2104 4.5134 P 0.001 0.012 0.002

2.3 對比兩組狹窄率、斑塊率、內(nèi)膜增厚發(fā)生率

研究組頸動脈狹窄率、斑塊率、內(nèi)膜增厚發(fā)生率均顯著高于參照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在心腦器官連接中，頸動脈屬于重要通道，腦動脈可按照粥樣硬化程度將自身病變程度予以準(zhǔn)確反映，頸動脈粥樣硬化彩超檢查顯示以斑塊形成、IMT 增厚為直接表現(xiàn)。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，頸動脈狹窄性病變所致缺血性腦卒中占比為20%～30%[5]，分析其原因可能包括以下幾點(diǎn)：①粥樣硬化斑塊不斷增大，可對頸動脈血管造成阻塞，對血供造成影響，同時(shí)斑塊具有粗糙表面，可促使凝血因子和血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成而致病；②以正性或負(fù)性重構(gòu)為表現(xiàn)的頸動脈粥樣硬化，前者為動脈血流量足夠的增加，在一定程度上造成血管壁膨脹，當(dāng)增大的補(bǔ)償性難以滿足管腔大小，則負(fù)性重構(gòu)便會出現(xiàn)，引起進(jìn)行性血管狹窄；③頸動脈遠(yuǎn)端可因頸動脈血管閉塞或狹窄導(dǎo)致灌注壓下降，此時(shí)血供障礙出現(xiàn)在分水嶺區(qū)，造成前循環(huán)血供部位梗死而致病。所以對頸動脈斑塊及早發(fā)現(xiàn)和確診，對于患者疾病的防治發(fā)揮著重要作用。漸進(jìn)性的血管內(nèi)壁損傷可導(dǎo)致頸動脈IMT 增厚，直到動脈粥樣硬化發(fā)生，從而形成斑塊。一般而言，頸動脈內(nèi)IMT ＞1.2 mm 則確定有斑塊存在，所以頸動脈粥樣硬化以IMT 增厚為早期指征。缺血性腦卒中以IMT 每增厚0.15 mm 則發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加69.0%，所以該指標(biāo)對于疾病預(yù)測重要[6]。本文結(jié)果顯示，兩組對比ICA、ECA、CCA 等IMT 值的數(shù)據(jù)結(jié)果中研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明頸動脈斑塊可根據(jù)IMT 戰(zhàn)后程度予以直接反映。兩組對比ICA 的RI、PI 值、內(nèi)徑的數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。這表明血管阻力越大、波動指數(shù)越高、管腔內(nèi)徑越小，則患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。研究組頸動脈狹窄率、斑塊率、IMT 發(fā)生率均顯著高于參照組（P＜0.05）。這表明斑塊性質(zhì)和結(jié)構(gòu)、頸動脈狹窄程度與缺血性腦卒中發(fā)病關(guān)系密切?？梢?，針對缺血性腦卒中開展彩超檢查頸動脈發(fā)揮著極大優(yōu)勢。

綜上，缺血性腦卒中的起病、進(jìn)展與頸動脈病變關(guān)系密切，而對患者行頸動脈彩超診斷，則可對其頸動脈狹窄度、斑塊、ICA 內(nèi)徑、內(nèi)膜增厚等予以清晰顯示，可評估疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。