浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053

2017年，國家中醫(yī)藥管理局副局長閆樹江在第四屆中國中醫(yī)藥信息大會上表示，推進中醫(yī)藥信息化是實現(xiàn)中醫(yī)藥全面振興發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，但中醫(yī)藥信息化需要服從并服務于中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新發(fā)展的大目標和大方向，信息化過程中要充分發(fā)揮云、大、物、移、智在重大疾病治療、中醫(yī)藥治未病、疾病康復中的技術(shù)支撐和保障作用。信息技術(shù)代表新的生產(chǎn)力，信息化引領(lǐng)教育教學的創(chuàng)新[1-2]。中醫(yī)信息化過程中形成的一系列網(wǎng)絡平臺和數(shù)字化信息，為互聯(lián)網(wǎng)背景下教育教學提供了高質(zhì)量的信息化教學素材。計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感技術(shù)及網(wǎng)絡通訊技術(shù)等為中醫(yī)藥教學實踐的信息化提供了強大的技術(shù)支撐，但如何對日益增加的中醫(yī)藥數(shù)字化信息與學科知識進行有機集成，并在互聯(lián)網(wǎng)背景下融入教學實踐，促進中醫(yī)藥學科教學質(zhì)量的提升，是中醫(yī)藥學科教學亟待解決的難題。本文就中醫(yī)藥信息化與互聯(lián)網(wǎng)教育教學深度融合的方法進行了探索，現(xiàn)分析如下。

1 中醫(yī)藥信息化現(xiàn)狀分析

《中醫(yī)藥標準化中長期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2020年）》《綜合性中醫(yī)醫(yī)院住院服務程序規(guī)范》《綜合性中醫(yī)醫(yī)院門診服務程序規(guī)范》《中醫(yī)問診基本程序與規(guī)范》《中醫(yī)望診基本程序與規(guī)范》《中醫(yī)病證與代碼》《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》等[3]系列標準的出臺，為中醫(yī)藥信息標準化做好了準備。由此，中醫(yī)門診信息化、中醫(yī)證候信息化、中醫(yī)診斷信息化、中醫(yī)治未病的信息化、中醫(yī)針灸信息化、中醫(yī)骨傷信息化等都將成為可能。以中醫(yī)門診信息化為例，中醫(yī)門診數(shù)據(jù)包括中醫(yī)電子病歷、中醫(yī)藥庫信息、中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)、中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)等，其中中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)是中醫(yī)藥門診信息化的精髓[4]。傳統(tǒng)方劑以湯頭歌訣方式保留，口口相傳，但中醫(yī)臨證往往一病一方，湯藥千變?nèi)f化，蘊藏了中醫(yī)的精髓和個人的經(jīng)驗，其中的奧妙遠不是湯頭歌訣所能囊括，如何將專家臨床經(jīng)驗記錄下來，使其符合現(xiàn)代醫(yī)學互聯(lián)網(wǎng)教學的要求，是中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)采集需要重點解決的難題，而解決這一難題的關(guān)鍵是中醫(yī)診斷信息化。

中醫(yī)診斷信息化目前主要體現(xiàn)在科研領(lǐng)域及產(chǎn)學研轉(zhuǎn)化等方面，中醫(yī)診斷信息化包括舌診信息化、脈診信息化以及中醫(yī)辨證施治信息化[5]。通過科研成果轉(zhuǎn)化，在商業(yè)領(lǐng)域目前已開發(fā)出XM-SZY中醫(yī)四診儀、DS01-A型四診儀等中醫(yī)智能四診儀，這類儀器可將中醫(yī)舌診、面診、脈診、體質(zhì)辨識和問診整合在一起。中醫(yī)四診儀不僅可以進行標準光照下的舌象信息采集、分析與處理，面像信息采集、分析與處理，還可以完成中醫(yī)脈象信息采集、分析、處理，以及體質(zhì)辨識、問診等。將四診儀采集到的數(shù)字化信息與中醫(yī)藥學科知識有機結(jié)合，可應用于中醫(yī)藥學科信息化教學。

1.1 舌診信息化現(xiàn)狀分析 舌診是中醫(yī)臨床診斷疾病的重要手段，數(shù)字化舌象采集系統(tǒng)具備圖像標準化采集和還原功能，使舌象以數(shù)字圖像方式真實再現(xiàn)。舌診信息化最突出的優(yōu)勢是具有標準、客觀的環(huán)境，應用信息技術(shù)對舌象進行分割處理、量化，同時具有共享性，能夠為互聯(lián)網(wǎng)教學中的舌診教學提供真實有效的圖像素材以及可量化的顏色指標。

1.2 脈診信息化現(xiàn)狀分析 目前脈診信息化的研究已較為成熟，并逐步向臨床應用轉(zhuǎn)化。脈象采集處理系統(tǒng)一般由采集脈象信號的傳感換能器、信號放大器、A/D轉(zhuǎn)換卡、計算機和脈象辨證分析軟件等組成，能夠自動采集脈象信號，并將中醫(yī)脈象的位、數(shù)、形、勢和脈象的各項特征參數(shù)客觀地傳遞給計算機軟件，由計算機軟件進行自動分析處理。在此過程中，一些傳統(tǒng)無法感知到的脈象信息將通過圖像、聲音、波形等方式表達出來，這些信息可為互聯(lián)網(wǎng)+脈象診斷教育提供創(chuàng)新思路與教學素材。無創(chuàng)傷性中醫(yī)脈象檢測，可將采集器固定于寸、關(guān)、尺等部位采集脈象信息，實時顯示和存儲數(shù)字化脈波信息，自動判讀脈象的位、數(shù)、形、勢，識別脈圖特征，并以多維邏輯判斷模式確定脈名；能以脈診檢測為線索，經(jīng)人機對話詢問患者癥狀，作出初步的八綱和臟腑辨證，最終生成由系列脈圖、最佳脈圖及其脈象特征、取脈壓力、脈幅趨勢圖、40s脈波趨勢圖等組成的脈圖檢測報告，以及脈象提示的動脈系統(tǒng)張力、阻力、生理年齡、自主神經(jīng)平衡狀態(tài)和辨證結(jié)論等組成的臨床輔助診斷報告。報告能體現(xiàn)脈位、脈力、脈勢、脈率、節(jié)律、脈形、脈名等信息：脈位分浮、中、沉三類；脈力分有力、中力、無力三類；脈勢分滿實、正常、低乎虛、中空虛四類；脈率分遲、緩、平、帶數(shù)、數(shù)、疾六類；節(jié)律分正常、不齊、結(jié)代、促四類；脈形類似心電信號，以a、b、c分別標記主波、重搏前波、重搏波，按各波出現(xiàn)的情況分為abc、ab、ac、a等四種脈形；脈名按位、數(shù)、形、勢綜合判別，有平、弦Ⅰ、弦Ⅱ、弦Ⅲ、弦Ⅳ、滑、平滑、平弦、弦滑、澀、芤、濡、虛、實、弱、微、散、革、牢、緊、洪、細、浮、沉、遲、緩、數(shù)、疾、結(jié)代、促等。以上信息基本可以囊括傳統(tǒng)脈診的信息，能夠為脈診信息化教學提供便利。

1.3 面診信息化現(xiàn)狀分析 望診目前基本上還只是局限在面診和舌診上，而面診也是中醫(yī)四診儀的主要功能。面診主要是在標準化的光源環(huán)境下，采用攝像頭獲得患者面部的圖像信息，運用國際照明委員會（International Commission on Illumination，CIE）色差公式和支持向量機（Support Vector Machine，SVM）、動態(tài)形狀模型（Active Shape Models，ASM）等多項成熟的圖像處理技術(shù)，對圖像的顏色、紋理、輪廓進行特征提取，將這些特征值與特征數(shù)據(jù)庫中的閾值進行比對，最終獲得面色分析結(jié)果。在標準化光源環(huán)境下采集的面色信息可以作為面診信息化教學的重要素材來源。

1.4 問診信息化現(xiàn)狀分析 根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，中醫(yī)體質(zhì)共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，不同體質(zhì)類型在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應狀態(tài)、發(fā)病傾向等方面各有特點[6-7]。四診儀中的問診是以《中醫(yī)體質(zhì)辨識判定》標準為基礎，通過軟件智能化判斷，自動生成體質(zhì)報告。問診采集主要是患者對照數(shù)據(jù)庫中的各種癥狀進行挑選，通過回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準中的67項標準問卷，軟件自動為患者給出體質(zhì)類型。因此，隨著問診信息化的實現(xiàn)，問診的信息化教學也有了生動的素材。

2 互聯(lián)網(wǎng)+教育教學現(xiàn)狀分析

現(xiàn)階段手機、筆記本電腦、平板電腦等電子設備的使用逐漸普及，在大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)的推動下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在我國得到了全面的發(fā)展，在教育教學過程中也扮演了重要角色[8]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，停課不停學，線上教學發(fā)揮了重要作用。釘釘直播、騰訊視頻會議、微課程、藍墨云班課、雨課堂以及各個部門自主研發(fā)的APP等互聯(lián)網(wǎng)教學平臺在抗擊疫情中大放異彩，甚至包括一些商業(yè)直播平臺也積極參與到了線上教學中。本次互聯(lián)網(wǎng)+教育教學的實際應用，證明現(xiàn)階段信息化教學在各個年級、各個專業(yè)學科中都具備良好的適應性，同時也暴露出實踐操作課上信息技術(shù)線上表達能力不足的問題，以上情況表明現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)+教育教學中信息技術(shù)融合存在著優(yōu)勢和不足?；ヂ?lián)網(wǎng)在教育教學中的應用突破了傳統(tǒng)教育教學地域的局限性，相比于傳統(tǒng)教學，互聯(lián)網(wǎng)教學信息的傳播更迅捷、更廣泛，并且可在云平臺永久留存，更有利于教學質(zhì)量的監(jiān)督。但無論信息技術(shù)如何發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)參與下的教育教學本質(zhì)不應該發(fā)生改變，教育的根本目的除了向?qū)W生傳道授業(yè)之外，還應該培養(yǎng)學生德智體美勞等的全面發(fā)展，形成正確的人生觀和價值觀，因此互聯(lián)網(wǎng)在教育教學中的地位只能是一種為教育的改革與創(chuàng)新提供思路與技術(shù)平臺的教學輔助工具[9]。在教師授課過程中，督導人員更應該充分發(fā)揮積極的作用，以便及時發(fā)現(xiàn)和制止不健康的信息，避免不良信息借助于教學過程擴散與傳播。

3 互聯(lián)網(wǎng)+教育教學與中醫(yī)藥信息化深度融合對策探討

互聯(lián)網(wǎng)+教育教學與中醫(yī)藥學科信息化深度融合的主要目的就是要充分利用計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將其作為促進中醫(yī)藥學科教學及學生自主學習的手段，豐富教學資源，激發(fā)學生學習主觀能動性，并將這些現(xiàn)代化技術(shù)全面融合到中醫(yī)藥學科的教學過程中，產(chǎn)生線上線下有機結(jié)合的知識傳達效應，獲得中醫(yī)學科教育教學最優(yōu)效果。

中醫(yī)藥學科在線信息化教學中的最大特點是客觀記錄、突破地域和時間的限制，能讓學生隨時隨地播放和回看授課視頻，溫故而知新，以上功能已在釘釘直播等多種互聯(lián)網(wǎng)授課模式中實現(xiàn)。以中醫(yī)經(jīng)典知識教學與信息化深度融合為例，充分利用計算機音頻處理技術(shù)，將中醫(yī)經(jīng)典知識以音頻方式呈現(xiàn)出來，以互聯(lián)網(wǎng)、mp3播放器、錄音筆、手機以及方便信息傳播的任何設備為音頻信息載體，使得學習者能隨時隨地聽經(jīng)典、學經(jīng)典、做臨床。然而經(jīng)典基礎教育，并不只是讓學生將經(jīng)典內(nèi)容單純地熟記于心，而是要將經(jīng)典基礎與百家經(jīng)驗的臨證體系特征、治病特色、湯劑用法、代表方劑等信息融合后進行學習，同時與自身的臨證思維相融合，才能融為一家，自成體系，方可切實地感悟中醫(yī)經(jīng)典精髓，一通百通。通過前面的中醫(yī)診斷信息化現(xiàn)狀分析，可知中醫(yī)臨證素材已日趨完整和完善，特別是四診中的標準化信息素材，可大大彌補中醫(yī)藥學科的信息化教學素材信息的短缺，所以中醫(yī)經(jīng)典信息化應該為互聯(lián)網(wǎng)+教育教學提供最全面的臨證素材。

中醫(yī)臨證體系的完善還可以借助中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)形成教學案例。辨證施治是中醫(yī)臨證的核心，但中醫(yī)辨證屬于臨證經(jīng)驗，推理邏輯性強，推理過程極為復雜，如果不將其信息化，學習者很難了解其中的奧妙，也難以發(fā)現(xiàn)學習過程中的偏差。所以為了提高臨證學習效果，有必要對中醫(yī)辨證與信息技術(shù)進行更深程度更專業(yè)的融合，比如人工智能與中醫(yī)證候信息化的融合、多媒體技術(shù)與中醫(yī)表征信息化的融合。以中醫(yī)信息學課程為例，任課老師可根據(jù)授課進程設計辨證論治模型，借助統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案（Statistical Product and Service Solutions，SPSS）或者Stata 15等統(tǒng)計軟件對中醫(yī)辨證中的貝葉斯方法論等進行分析和數(shù)據(jù)挖掘，形成教學案例，通過成熟的工具軟件使得中醫(yī)辨證與信息學有機結(jié)合。由此可見，中醫(yī)信息化教學需要多學科的支持與參與，而多學科技術(shù)在中醫(yī)藥學科現(xiàn)代化教學中的參與更需要相關(guān)政策的扶持和鼓勵，甚至是推動新醫(yī)科課程體系的構(gòu)建。政策上對信息技術(shù)融合教改、創(chuàng)新等項目的傾斜是一個方面，管理層面更應該制定相關(guān)激勵政策以主動促成各個學科在中醫(yī)藥學科信息化教學上的技術(shù)支持。

4 互聯(lián)網(wǎng)+教育教學與中醫(yī)藥信息化深度融合實踐成果

互聯(lián)網(wǎng)+教育教學與中醫(yī)藥學科信息化的深度融合是傳統(tǒng)醫(yī)學教育相互促進、相互提升的主流趨勢，信息化技術(shù)極大地豐富了中醫(yī)藥學科教育教學的形式與教學手段。隨著中醫(yī)藥信息化水平的提升，互聯(lián)網(wǎng)+教育教學將被應用于更多的中醫(yī)藥學科課程中，從而對整合教學內(nèi)容與教學手段、提高學生學習能動性起到積極的作用。

浙江中醫(yī)藥大學數(shù)字化教學平臺就是互聯(lián)網(wǎng)+教育教學與中醫(yī)藥信息化深度融合的實踐成果之一，疫情期間該平臺為線上教學發(fā)揮了巨大作用，得到了廣大師生的肯定。在信息中心相關(guān)工作人員的不懈努力下，歷時十多年的發(fā)展，目前該平臺功能得到巨大提升，已經(jīng)具備網(wǎng)上音視頻病案討論、專家在線、答疑互動以及培訓、咨詢等功能，可以上傳多種格式的教學視頻，除了錄播課堂功能，還提供直播課堂技術(shù)功能，學生可進行自動點播。平臺提供教學數(shù)據(jù)抽取，為課程教學形成性評價提供了有力依據(jù)，方便授課教師控制和改進教學過程。

5 總結(jié)與展望

中醫(yī)藥信息化為互聯(lián)網(wǎng)+教育教學在中醫(yī)學科中的實施提供了便利，同時也對中醫(yī)藥學科教學者提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學模式往往是一人一書一黑板，信息技術(shù)普及后，傳統(tǒng)授課模式多改為多媒體化授課，使得中醫(yī)藥學科離信息化教學更近一步。但這種模式也只是把黑板上的信息搬運到多媒體幻燈片上而已，整個授課過程以教師為主體，對教師最主要的要求是扎實的專業(yè)功底。傳統(tǒng)模式實時授課，課程講解完畢，授課過程就難以重復再現(xiàn)，而通過視頻拍攝進行線上授課，其特點是授課內(nèi)容可以被無限制地回放。視頻化授課模式目前被很多教學平臺的網(wǎng)絡精品課程所采納，但這種模式與十多年前的電化教育、遠程教育及傳統(tǒng)教學模式比較，形式上沒有太大改變。而真正的中醫(yī)信息化與互聯(lián)網(wǎng)+教育教學深度融合，不僅需要教師具有更扎實的專業(yè)功底，還需要教師不斷熟悉日新月異的信息化工具的應用，能夠?qū)⒅嗅t(yī)信息化素材有機地融合到課件和互聯(lián)網(wǎng)+教育教學互動課堂中去。隨著信息化進程的推進，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的完善，中醫(yī)藥臨床與教育的信息共享將更緊密，全息影像技術(shù)、臨證實時傳播技術(shù)等將被廣泛應用于中醫(yī)藥教學，中醫(yī)藥教學與信息技術(shù)將做到真正意義上的融合，教學過程將更生動、更具體，也更有利于提升教學質(zhì)量。