文天翀

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

股骨遠(yuǎn)端骨折主要是指股骨髁、髁間和髁上骨折，主要有單踝骨折和粉碎性骨折2種類型，一般是由于意外車禍，跌傷，武力損害，高空墜落等外部因素造成的[1]。股骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生在年輕人群和老年人群中，年輕人群中較多人會(huì)進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)，容易發(fā)生意外的骨折，年老人群中大多人都有不同程度的骨質(zhì)疏松，稍微劇烈的運(yùn)動(dòng)或碰撞都可能會(huì)導(dǎo)致股骨骨折[2]。股骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)過(guò)檢查后判斷血管和神經(jīng)受到損傷，則必須馬上進(jìn)行處理，給與骨折切開(kāi)復(fù)位后做內(nèi)固定術(shù)，如果血管和神經(jīng)未受到損傷，一般可以做石膏或者是夾板外固定來(lái)進(jìn)行治療[3]。我院研究分析了橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年6月期間在我院接受治療的48例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，事先排除不需要做內(nèi)固定術(shù)的患者，根據(jù)其入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)，采取隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，平均分為觀察組24例與對(duì)照組24例。觀察組的年齡分布范圍為27-60歲，平均年齡為(38.99±7.01)歲，男性與女性患者的例數(shù)分別為13例、11例，其中交通意外受傷有14例，高空墜落受傷有3例，跌倒摔傷有2例，其它意外受傷有5例；對(duì)照組的年齡分布范圍為28-59歲，平均年齡為(39.35±6.89)歲，男性與女性患者的例數(shù)分別為14例、10例，交通意外受傷有12例，高空墜落受傷有2例，跌倒摔傷有3例，其它意外受傷有7例。上述的2組分組患者在年齡分布、性別等一般資料方面的差異對(duì)本次研究無(wú)影響(P>0.05)，故此次分組有意義，具有可比性。

2 方法：對(duì)2組患者均采取常規(guī)的病房護(hù)理措施，所有患者手術(shù)前均給與常規(guī)的術(shù)前檢查，常規(guī)抗生素藥物預(yù)防感染，導(dǎo)尿，對(duì)每位患者都進(jìn)行手術(shù)前后注意事項(xiàng)的普及等，手術(shù)后每位患者均需要采取平臥姿勢(shì)，抬高患部，待引流量減少后拔掉引流管，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，根據(jù)X線片觀察骨骼愈合情況，出院后要按時(shí)復(fù)查等。所有患者都要多吃蛋白質(zhì)類食物比如雞蛋、牛奶和豆制品，多吃新鮮水果蔬菜補(bǔ)充維生素，多喝水防治便秘，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但是不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)以免造成2次骨折等。對(duì)對(duì)照組患者使用解剖型鎖定鋼板(由上海醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的金屬接骨板系統(tǒng)，主要由鎖定鋼板和接骨螺釘組成)進(jìn)行治療，觀察組患者使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)(由天津市威曼生物材料有限公司生產(chǎn)，該產(chǎn)品由連接棒、鎖定螺釘、普通螺釘、鎖定螺帽、固定塊組成)進(jìn)行治療。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和患肢功能狀況。手術(shù)后13個(gè)月，對(duì)患者患肢功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)優(yōu)、良、中、差。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者骨折處完全愈合，能夠正常行走且行走時(shí)沒(méi)有痛感，無(wú)成角畸形，患者恢復(fù)到和骨折前無(wú)異則可評(píng)價(jià)為優(yōu)。(2)患者骨折處愈合，能夠正常行走且行走時(shí)偶爾有痛感，成角畸形<5°，沒(méi)有或者少有并發(fā)癥則可評(píng)價(jià)為良。(3)患者骨折處不完全愈合，行走時(shí)一瘸一拐左右歪斜，且行走有痛感，成角畸形10°-20°，無(wú)感染，但有神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥則可評(píng)價(jià)為中。(4)患者骨折處不愈合，行走時(shí)一瘸一拐左右歪斜，且行走時(shí)有明顯痛感，成角畸形>20°，常常感染并有神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥則可評(píng)價(jià)為差。優(yōu)良率(%)=(評(píng)分為優(yōu)的患者+評(píng)分為良的患者)/該組所有患者×100%。

5 結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(76.06±12.98)分鐘，對(duì)照組為(99.12±13.01)分鐘，組間手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為t=17.842，P=0.000；觀察組患者手術(shù)中出血量為(348.95±29.36)ml，對(duì)照組為(409.98±25.68)ml，組間手術(shù)中出血量數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為t=38.679，P=0.000；觀察組患者骨骼愈合時(shí)間為(13.99±2.01)周，對(duì)照組為(17.01±3.45)周，組間骨骼愈合時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為t=3.705，P=0.001；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨骼愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者患肢功能評(píng)分為優(yōu)有14例、良有8例、中有2例、差有0例，治療優(yōu)良率為91.67%，對(duì)照組患者患肢功能評(píng)分為優(yōu)有11例、良有8例、中有5例、差有0例，治療優(yōu)良率為79.17%，組間治療優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果為x2=6.273，P=0.012，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

股骨又被稱為大腿骨，是人體最長(zhǎng)，負(fù)重最重也是最容易受傷的骨頭，此處骨折大多為粉碎性的骨折，治療不當(dāng)很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者的生活造成了諸多不便[4]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和平均收入的提高，汽車和轎車等數(shù)量正在逐年上升，交通事故發(fā)生率也越來(lái)越高，導(dǎo)致臨床上股骨骨折患者數(shù)量也在逐年增多[5]。骨折固定技術(shù)有外固定和內(nèi)固定2種，外固定技術(shù)最常用的有夾板，石膏等，小夾板固定的缺點(diǎn)是夾板夾得太松容易導(dǎo)致骨折再次移動(dòng)位置，夾得太緊容易導(dǎo)致潰瘍和痙攣等；石膏固定技術(shù)的缺點(diǎn)是繃帶沒(méi)有彈性，固定面積較大，患者無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)處僵硬等[6]。內(nèi)固定技術(shù)相比于外固定技術(shù)可以更好，更直接的保持固定骨折的部位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定物可以減少外固定的范圍和時(shí)間，有利于患者進(jìn)行功能鍛煉，減少由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)而帶來(lái)的其它并發(fā)癥。

鎖定鋼板是治療股骨骨折的一種重要內(nèi)置的外固定架，是一種被廣泛使用的內(nèi)固定技術(shù)，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，固定穩(wěn)定很少發(fā)生松動(dòng)，并且利于患者進(jìn)行功能鍛煉，但是，該技術(shù)存在固定后骨骼不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率高，造成患者患肢外翻畸形等缺點(diǎn)，鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)并發(fā)癥有鋼板斷裂，感染，骨骼延遲愈合等[7]。近年來(lái)，橋接組合式內(nèi)固定技術(shù)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)和有限開(kāi)口，減少了對(duì)于人原有骨頭生長(zhǎng)環(huán)境的創(chuàng)傷，避免了骨折部位和金屬的接觸從而減少電解排異反應(yīng)，有益于骨折部位的愈合，該技術(shù)無(wú)需取出原有的內(nèi)固定而減少了手術(shù)創(chuàng)傷，和傳統(tǒng)的內(nèi)固定技術(shù)相比發(fā)生固定斷裂，骨折部位不愈合和感染等并發(fā)癥的幾率明顯降低[8]。

在我院本次研究中，對(duì)觀察組患者采取橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采取解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(76.06±12.98)分鐘，手術(shù)出血量(348.95±29.36)ml和骨骼愈合時(shí)間為(13.99±2.01)周，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，另外觀察組患者治療優(yōu)良率91.67%，顯著高于對(duì)照組治療優(yōu)良率79.17%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為x2=6.273，P=0.012，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折病患者采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，具有較高的臨床治療優(yōu)良率與較短的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量以及骨骼愈合時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。