王仁鵬

(遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院骨傷科，遼寧 東港 118300)

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是比較常見的骨折類型，常伴隨嚴(yán)重的軟組織損傷，局部血供破壞嚴(yán)重，治療起來有一定的難度，術(shù)后容易出現(xiàn)骨壞死、骨折延遲愈合或不愈合等情況。桃紅四物湯是經(jīng)典的活血化瘀方，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方具有鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)、增強(qiáng)心功能、增強(qiáng)免疫功能以及抗腫瘤等多重作用[1]。研究表明，本方對實(shí)驗(yàn)性骨折的愈合、激素性股骨頭缺血壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等具有顯著優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討桃紅四物湯輔助微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年11月-2018年4月76例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它部位骨折；(2)合并消化道活動(dòng)性出血；(3)合并影響生存期的終末期疾病；(4)合并骨質(zhì)疏松等。隨機(jī)分為2組各38例，觀察組男25例，女13例，年齡22-75歲，平均年齡(48.73±9.04)歲。對照組男24例，女14例，年齡21-79歲，平均年齡(47.66±8.36)歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

2 方法：對照組僅行微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)治療，主要步驟為：硬膜外麻醉，閉合復(fù)位，取內(nèi)踝處3 cm 弧形切口，用骨膜剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)的深筋膜與骨膜之間建立潛行隧道，插入 LCP 鋼板，然后在骨折遠(yuǎn)近端經(jīng)皮固定4-5枚鎖定針。術(shù)畢沖洗、縫合切口。觀察組在其基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯治療，方劑：桃仁、熟地黃、當(dāng)歸各9g，紅花、川芎各6g，黃芪 30 g，白芍12g，茯苓 15 g ，每天 1 次，連續(xù)服用2周。

3 觀察指標(biāo)：2組患者治療前后均檢測血清血栓素 B2(TXB-2)、I 型膠原交聯(lián) C 端肽(β-CTX)及骨堿性磷酸酶(BALP)水平，記錄下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況，按Merchant 評分標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效：根據(jù)疼痛、膝關(guān)節(jié)伸、屈程度、行走障礙等分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級。

5.2 2組臨床療效比較：觀察組優(yōu)26例(68.4%)，良8例(21.1%)，差4例(10.5%)，優(yōu)良率為89.5%；對照組優(yōu)17例(44.7%)，良11例(28.9%)，差10例(26.3%)，優(yōu)良率為83.7%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。

近年來，隨著母聯(lián)開關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，其性能逐漸滿足短路等電力系統(tǒng)故障的保護(hù)要求，DNV船級社于2015年4月頒布的DNV GL-OTG-10中DP-Classed Vessels with Closed Bus-Tie(s)相關(guān)指導(dǎo)手冊提出新的電力系統(tǒng)母線結(jié)構(gòu)—母聯(lián)閉合型母線結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)使得電力系統(tǒng)能夠更加合理地分配電能，能有效節(jié)約電能。[10]同時(shí),手冊還指出對傳統(tǒng)DP-3等級下的船舶可以通過結(jié)構(gòu)升級，安裝相應(yīng)的母聯(lián)開關(guān)，使電力系統(tǒng)形成閉環(huán)母線結(jié)構(gòu)。

5.1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：觀察組治療前TXB2為(104.27±33.94)ng/L，β-CTX為(0.73±0.05)μg/L，BALP為(24.29±5.37)μg/L，治療后TXB2為(115.28±27.60)ng/L，β-CTX為(0.81±0.09)μg/L，BALP為(33.03±6.48)μg/L。對照組治療前TXB2為(102.17±39.52)ng/L，β-CTX為(0.73±0.07)μg/L，BALP為(25.42±4.88)μg/L，治療后TXB2為(177.26±36.58)ng/L，β-CTX為(1.23±0.17)μg/L，BALP為(29.10±4.62)μg/L。觀察組治療后的TXB2、β-CTX水平明顯低于對照組，BALP水平明顯高于對照組(P<0.05)。

5 結(jié)果

利用已有的精細(xì)化學(xué)技術(shù)、軟件開發(fā)技術(shù)、涂層技術(shù)、圖像技術(shù)，愛克發(fā)印藝制定了將技術(shù)轉(zhuǎn)化為為客戶創(chuàng)造價(jià)值的可持續(xù)解決方案的戰(zhàn)略目標(biāo)，布局相關(guān)市場和業(yè)務(wù)群。據(jù)愛克發(fā)感光器材（深圳）有限公司產(chǎn)品與市場總監(jiān)葛玉軍介紹，市場方面，愛克發(fā)印藝在堅(jiān)守既有的平版膠印和寬幅打印市場之外，持續(xù)發(fā)力包括智能包裝、安全印刷和工業(yè)印刷在內(nèi)的新市場；業(yè)務(wù)群方面，則按印前（商業(yè)和報(bào)業(yè)印前產(chǎn)品、安全與防偽印刷產(chǎn)品），噴墨（設(shè)備、油墨、介質(zhì)），印刷耗材（膠印油墨、車房化學(xué)品和光油、橡皮布），服務(wù)（印刷專家服務(wù)、云端軟件服務(wù)）四大業(yè)務(wù)群劃分。上述布局涵蓋印前到印刷、硬件到軟件、產(chǎn)品到服務(wù)，貫穿整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。

討 論

桃紅四物湯出自清代《醫(yī)宗金鑒》，為調(diào)經(jīng)要方，近些年，隨著對桃紅四物湯的認(rèn)識(shí)不斷深入，本方的臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大，在多種婦科疾病、內(nèi)科疾病、骨傷科疾病及皮膚科疾病中都得到應(yīng)用。桃紅四物湯是一組平和的活血祛瘀方，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合的過程即是“瘀去”、“生新”的過程[3]，所以桃紅四物湯有利于骨折的愈合。而從西醫(yī)的角度來講，桃紅四物湯可抑制血小板聚集、改善微循環(huán)的血流灌注，從而消除局部瘀血和水腫，為骨折愈合提供良好的條件。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，桃紅四物湯可提高骨折斷端骨痂組織內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá)，加快毛細(xì)血管新生，重建骨折斷端的血液循環(huán)，加快成骨的過程[4]。并且還能抑制細(xì)胞壞死及凋亡，對缺血組織發(fā)揮保護(hù)作用[5]。

5.3 2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后無1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，對照組術(shù)后4例(10.5%)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，觀察組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

TXB2是血栓素A2是一種衍生物，它一方面能抑制腺苷酸環(huán)化酶活性發(fā)揮促血小板聚集作用，另一方面能抑制具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素的分泌，所以其具有強(qiáng)效的誘發(fā)血栓形成的作用，從而引起或加重機(jī)體血管性病變。成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的相對變化決定了骨折的愈合。骨質(zhì)新生則需要成骨細(xì)胞的活性超過破骨細(xì)胞。β-CTX是由I 型骨膠原降解的產(chǎn)物，BALP是由成骨細(xì)胞合成和分泌，二者分別能反映破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的活性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的TXB2、β-CTX水平明顯低于對照組，BALP水平明顯高于對照組，說明桃紅四物湯具有抗血栓形成以及調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞變化的作用。觀察組優(yōu)良率為89.5%，明顯高于對照組83.7%。觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0，明顯低于對照組10.5%。

應(yīng)用CHOD-PAP法分別在給藥前、給予第4、8周時(shí)分別檢測兩組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。并觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（1）時(shí)間分布上，1951～2016年，新疆、北疆、南疆年降水總體均呈顯著增加趨勢；新疆、北疆、南疆降水周期基本一致，3，6，15a（14a）。

綜上，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯治療，可促進(jìn)骨折愈合，提高療效，并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。