謝瑤新， 張鈺紅， 劉宇華， 韓昌旭， 張振穎

1.汕尾皮膚醫(yī)院，廣東 汕尾 516600; 2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518000

痤瘡皮疹主要累及顏面部，其次為頸部及胸背部，以粉刺、丘疹、膿皰疹、結(jié)節(jié)、囊腫為表現(xiàn)，即使病情緩解后仍可遺留色素沉著、紅斑、凹陷性及增生性瘢痕。痤瘡及痤瘡后遺癥對(duì)患者容貌造成傷害，影響患者人際交往、就業(yè)、擇偶，容易導(dǎo)致自卑心理，誘發(fā)焦慮、抑郁甚至自殺意念等心理問題[1]。2010年美國(guó)一項(xiàng)大型痤瘡流行病學(xué)研究納入了690萬例因痤瘡就診的患者，其中三分之二為女性[2]。有研究表明女性痤瘡患者比男性更容易患焦慮和抑郁[3]，成人痤瘡患者比青少年痤瘡患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁[4]。本研究評(píng)估門診689例女性痤瘡患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，并比較女性青春期與成人期痤瘡患者的異同。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2020年1月至2021年1月就診于香港大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科門診的女性痤瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷[5]；②女性；③年齡≥12歲；④具有理解能力，能準(zhǔn)確理解問卷內(nèi)容；⑤自愿參加本次研究，本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并玫瑰痤瘡、須瘡、革蘭陰性毛囊炎、顏面粟粒型狼瘡等影響?zhàn)畀徠ふ钣^察的疾??；②非華裔；③妊娠或哺乳期。研究已通過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由皮膚科痤瘡專科醫(yī)生對(duì)就診患者發(fā)放調(diào)查問卷，告知研究目的，并取得患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。問卷主要內(nèi)容包括基本信息、廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder 7-item，GAD-7)、健康問卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire 9-item，PHQ-9)及痤瘡特異性生活質(zhì)量(acne-specific quality of life，AQOL)評(píng)分[6-7]，由患者自主或監(jiān)護(hù)人輔助完成，過程客觀，醫(yī)生不做傾向性指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)生根據(jù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，GAD-7：0～4分(正常)；5～9分(輕度)；10～14分(中度)；15～21分(重度)。PHQ-9：0～4分(正常)；5～9分(輕度)；10～14分(中度)；15～19分(中重度)；20～27分(重度)。AQOL：總分0～114，分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量越差。采用Pillsbury 4級(jí)分級(jí)法記錄患者痤瘡嚴(yán)重程度。

1.2.3 分組 將患者按年齡進(jìn)行分組，12～24歲為青春期組，≥25歲為成人組[8]，比較兩組間GAD-7、PHQ-9、AQOL得分的差異及GAD-7、PHQ-9各等級(jí)構(gòu)成比的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。兩組間痤瘡嚴(yán)重程度構(gòu)成比及GAD7、PHQ9不同嚴(yán)重程度構(gòu)成比的比較使用卡方檢驗(yàn)；GAD7、PHQ9及AQOL得分的比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共納入689例患者，年齡12～45歲，平均(25.31±4.48)歲，12～24歲(青春期組)316例，占45.86%，≥25歲(成人組)373例，占54.14%。兩組痤瘡嚴(yán)重程度均以Ⅲ級(jí)居多(表1)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.82，P=0.120)。

2.2 兩組GAD-7、PHQ-9、AQOL評(píng)分比較

女性痤瘡患者中46.30%的患者有抑郁情緒，47.60%的患者有焦慮情緒，AQOL平均得分為68.90±27.40。GAD-7得分情況：青春期組為5.23±4.30、成人組為5.65±4.77。PHQ-9得分情況：青春期組為5.80±4.76、成人組為5.50±5.14。AQOL得分情況：青春期組為66.83±26.39，成人組為70.69±28.16。兩組GAD-7得分、PHQ-9得分及AQOL得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組GAD-7、PHQ-9得分嚴(yán)重程度分級(jí)構(gòu)成比間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討論

臨床工作中發(fā)現(xiàn)門診痤瘡就診者以女性居多，且女性成人痤瘡數(shù)量呈升高的態(tài)勢(shì)，本研究中總體平均年齡為(25.31±4.48)歲，成人組占54.14%。有研究顯示痤瘡患者在十年中平均就診年齡從20.5歲升高到26.5歲[9]，原因尚不明確，可能與成人女性痤瘡患病率升高或者對(duì)痤瘡的診療意識(shí)提高有關(guān)。Collier等[10]發(fā)現(xiàn)20歲以后的各個(gè)年齡段中女性痤瘡患病率均高于男性。Yentzer等[2]研究美國(guó)690萬例痤瘡就診患者，發(fā)現(xiàn)其中三分之二為女性，平均年齡25歲。本研究與以上報(bào)道吻合。

本研究使用GAD-7、PHQ-9及AQOL量表調(diào)查門診689例女性痤瘡的心理狀況及生活質(zhì)量，并對(duì)比成人期與青春期痤瘡是否存在差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高達(dá)46.30%的女性痤瘡患者存在不同程度的抑郁情緒，47.60%存在不同程度的焦慮情緒，AQOL平均得分為68.90±27.40，可見痤瘡對(duì)患者的情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響，但青春期組與成人組間未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

既往研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者抑郁癥及焦慮癥患病率比普通人群增加，且女性痤瘡患者比男性更容易出現(xiàn)負(fù)面心理影響，但在青春期痤瘡與成人痤瘡之間的差異仍存在爭(zhēng)議。2018年英國(guó)一項(xiàng)隨訪15年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者發(fā)生抑郁癥的概率為18.5%，而普通人群為12%，這種風(fēng)險(xiǎn)在痤瘡診斷后5年內(nèi)尤為顯著[11]。2019年Molla等[12]一項(xiàng)病例對(duì)照研究納入296例痤瘡患者，發(fā)現(xiàn)痤瘡人群中約44%的患者存在焦慮情緒，49%存在抑郁情緒，病例組焦慮評(píng)分高于正常組，女性較男性更容易出現(xiàn)焦慮，而不同年齡組間未發(fā)現(xiàn)差異，與研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為青少年痤瘡與焦慮、抑郁的關(guān)系強(qiáng)于成人痤瘡[13]，而Uhlenhake等[14]研究認(rèn)為成人痤瘡患者的抑郁癥患病率高于青少年。不同的研究結(jié)果可能與納入的研究人群、判定標(biāo)準(zhǔn)及年齡劃分的差異有關(guān)。2020年一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明焦慮與抑郁均與痤瘡相關(guān)，且成人痤瘡患者比青少年痤瘡患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的現(xiàn)象[4]。目前尚無針對(duì)女性痤瘡群體中青春期痤瘡與成人痤瘡焦慮、抑郁情緒的對(duì)比研究。

本研究通過痤瘡特異性生活質(zhì)量評(píng)分，發(fā)現(xiàn)門診女性痤瘡患者的生活質(zhì)量明顯下降。一項(xiàng)面向大學(xué)生的AQOL調(diào)查表明，面部痤瘡會(huì)影響青少年學(xué)生的生活質(zhì)量，尤其以情緒領(lǐng)域的損害最大，且痤瘡對(duì)青少年女性的生活質(zhì)量影響比男性大，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。Gorelick等[16]使用AQOL評(píng)估不同種族的女性成人痤瘡生活質(zhì)量的差異，結(jié)果顯示相較于黑色及白色人種，痤瘡對(duì)亞洲人種的生活質(zhì)量損害更大；其中亞洲成人女性痤瘡生活質(zhì)量平均得分38.2，低于本研究平均得分，可能與該研究排除了輕度痤瘡人群有關(guān)。痤瘡不僅對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響，還對(duì)其同居者的心理及生活質(zhì)量也造成影響[17]。有研究[18]評(píng)估60例女性痤瘡患者的性生活質(zhì)量和一般生活質(zhì)量，認(rèn)為與對(duì)照組相比，痤瘡會(huì)對(duì)女性患者的性生活質(zhì)量以及不同維度的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，建議在診療女性痤瘡時(shí)，無論其嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)考慮對(duì)性生活質(zhì)量影響程度。

綜上，本研究立足于女性痤瘡這一群體的心理與生活質(zhì)量，并嘗試對(duì)比青春期與成人患者間焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的差異，發(fā)現(xiàn)兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？赡芘c本次研究總體以21～25歲、26～30歲的年齡段居多，但分組以25歲為界，兩組差異未能完全區(qū)分有關(guān)。另外，病程、治療情況、合并癥、學(xué)業(yè)或工作壓力等因素可能對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，本次尚未納入研究，需于今后研究中加以考慮。

本次研究為橫斷面研究，尚不能闡明痤瘡與焦慮、抑郁情緒的因果關(guān)系，但如此高比例的不良情緒需引起臨床醫(yī)生的警惕。當(dāng)前的醫(yī)療模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此臨床上在給患者制定治療方案時(shí)，除了考慮疾病本身嚴(yán)重程度以外，需將患者的心理狀況及生活質(zhì)量同時(shí)納入考量。當(dāng)評(píng)估患者有明顯的抑郁情緒及焦慮情緒時(shí)，建議聯(lián)合心理科進(jìn)一步評(píng)估、診斷及聯(lián)合治療。