吳 傲

( 興城市人民醫(yī)院 , 遼寧 興城 125100 )

脊柱是人體中具有支持軀干、保護(hù)脊髓、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及保護(hù)內(nèi)臟等眾多重要功能的結(jié)構(gòu)，一旦脊柱受到損傷，根據(jù)損傷的具體部位不同會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出疼痛、活動(dòng)障礙、單癱以及四肢癱等不同癥狀[1]。常見(jiàn)的致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高處墜落、擊打損傷以及其他意外情況等[2]，臨床治療的最佳方式為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)對(duì)受損脊柱部位進(jìn)行修復(fù)并盡量恢復(fù)其功能，而目前微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣[3]，為提高臨床治療效果，我院就微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷中的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該術(shù)式具有較為理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2019年5月間我院收治的脊柱創(chuàng)傷患者共168例為研究對(duì)象，年齡19-57歲，平均(39.8±0.5)歲，男性患者88例，女性患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床確診為脊柱創(chuàng)傷；(2)均無(wú)嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；(3)能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員，治療依從性較高；(4)知曉本次分組研究并簽署知情書(shū)。用隨機(jī)數(shù)表法將168例患者分組為觀(guān)察組84例與對(duì)照組84例，其中觀(guān)察組患者的年齡分布區(qū)間為19-57歲，平均(39.7±0.3)歲，男43例、女41例；對(duì)照組患者的年齡分布區(qū)間為20-57歲，平均(40.0±0.6)歲，男45例、女39例。本院倫理委員已許可本次研究，觀(guān)察組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)一般資料差異對(duì)本次研究均無(wú)影響(P>0.05)。

2 方法：采用開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)照組患者，實(shí)施方法如下：患者呈俯臥位姿勢(shì)，全麻后選擇脊柱正中位置為切口，之后將緊貼骨膜的椎旁肌鈍性分離，分離至小關(guān)節(jié)外側(cè)緣之后使用自動(dòng)拉鉤撐開(kāi)肌肉，觀(guān)察患者的創(chuàng)傷情況后將釘棒釘入，最后復(fù)位骨折部位[4]；對(duì)于受損情況較為嚴(yán)重的患者，則需要予以實(shí)施全椎板開(kāi)窗術(shù)，從椎體后緣部位對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位；完成復(fù)位后，檢查并確認(rèn)患者無(wú)活動(dòng)性出血后逐層縫合切口。對(duì)采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療觀(guān)察組患者，實(shí)施方法如下：實(shí)施麻醉后取俯臥位，麻醉起效后利用C臂X線(xiàn)機(jī)查找并確定脊柱創(chuàng)傷的具體位置[5]，然后在脊柱受創(chuàng)位置的節(jié)椎弓根外側(cè)縱向切開(kāi)3cm，將最長(zhǎng)肌與多裂肌進(jìn)行分離并依次擴(kuò)張肌肉軟組織，之后再安裝本次手術(shù)所需要的工作通道并使脊柱峽部、尾部以及頭部乳狀突充分暴露出來(lái)[6]，從而擴(kuò)大手術(shù)的操作視野；利用椎弓根探子開(kāi)道并在需要固定的部位擰入椎弓根螺釘，接著將塑性棒置入并復(fù)位骨折部位，復(fù)位后操作同對(duì)照組。在完成手術(shù)后，對(duì)2組患者均予以預(yù)防切口感染、預(yù)防血栓等常規(guī)術(shù)后處置措施。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率差異，并以此評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效。

5 結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間為(52.7±3.1)分鐘，對(duì)照組患者為(162.3±11.6)分鐘，組間數(shù)據(jù)差異為t=83.659，P=0.000<0.05；觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量為(88.4±6.6)ml，對(duì)照組患者為(227.5±30.1)ml，組間數(shù)據(jù)差異為t=41.372，P=0.000<0.05；觀(guān)察組患者的住院時(shí)間為(8.7±1.2)天，對(duì)照組患者為(16.1±2.2)天，組間數(shù)據(jù)差異為t=27.064，P=0.000<0.05；觀(guān)察組患者發(fā)生3例切口感染、3例切口腫脹以及1例運(yùn)動(dòng)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組患者發(fā)生5例切口感染、7例切口腫脹以及3例運(yùn)動(dòng)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，組間數(shù)據(jù)差異為x2=4.048，P=0.044<0.05。

討 論

脊柱是人體非常重要的中軸骨骼，是人體的主要支柱并具有保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、負(fù)重以及減震等功能，能夠使人體在發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)或是跳躍時(shí)保護(hù)大腦免受損傷，并對(duì)胸腔與臟器起到重要的保護(hù)作用。同時(shí)，脊柱的負(fù)荷與活動(dòng)度是有限的，在正常情況下的活動(dòng)不會(huì)對(duì)脊柱造成損傷，而一旦超過(guò)限度便可能產(chǎn)生不同程度的損傷或是永久性損傷，從而對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力造成影響。

脊柱創(chuàng)傷多因直接或間接外力所導(dǎo)致的脊柱骨、關(guān)節(jié)與關(guān)聯(lián)韌帶等傷害，常見(jiàn)的致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省嬄湟约笆艿奖┝η忠u等，一旦發(fā)生脊柱創(chuàng)傷后，脊柱的相關(guān)功能便會(huì)受到影響，并可能對(duì)脊神經(jīng)造成傷害而導(dǎo)致患者喪失一定的生理功能或產(chǎn)生生理障礙，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)單癱、四肢癱等嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量與自理能力的疾病，因此臨床需要及時(shí)對(duì)其采取有效的治療措施，盡量修復(fù)受損脊柱并改善患者臨床癥狀，盡力幫助患者康復(fù)至正常的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高其生活質(zhì)量與活動(dòng)能力。臨床治療需要先利用CT技術(shù)確定患者的脊柱創(chuàng)傷具體情況及其穩(wěn)定性，輔以MRI提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[7]，從而幫助醫(yī)師制定更加精準(zhǔn)有效的手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)的脊柱開(kāi)放手術(shù)需要在患者的患處脊柱正中做切口并對(duì)脊柱做固定處理，該術(shù)式能夠在一定程度上改善脊柱的功能并對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后患者能夠恢復(fù)一定程度的活動(dòng)能力，但開(kāi)放式手術(shù)需要打開(kāi)較大的切口而對(duì)患者造成較大的醫(yī)源性損傷，并引起機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞因子發(fā)生變化而誘發(fā)急性期反應(yīng)，CRP、TNF-α以及IL-6等炎癥因子水平也會(huì)上升[8]，使患者在術(shù)后的康復(fù)情況受到不良影響，并可能導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。同時(shí)，開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛也較為嚴(yán)重，因此會(huì)對(duì)患者的心理健康造成一定的不良影響[9]，進(jìn)而降低了術(shù)后康復(fù)速度。而目前臨床中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的范圍越來(lái)越廣，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療也得以應(yīng)用于治療脊柱創(chuàng)傷。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療能夠在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)下選擇微小切口或建立穿刺通道，利用相關(guān)的醫(yī)療器械和裝置，通過(guò)影像儀器觀(guān)察患者的患處情況，從而在可視條件下完成手術(shù)過(guò)程。相較于開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)切口小、出血少、造作精準(zhǔn)度高以及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[10]，因此能夠提高圍術(shù)期安全性，患者受到的創(chuàng)傷與痛苦更輕微，術(shù)后得以快速康復(fù)。臨床實(shí)施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，需要術(shù)者具備精準(zhǔn)的、熟練的掌握顯微外科技術(shù)，從而能夠盡量以最小的醫(yī)源性損傷換取最有效的治療效果，臨床治療效果得以不斷提升。

在我院本次研究中，通過(guò)分組對(duì)比的方式探討了微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，應(yīng)用了微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療的觀(guān)察組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明術(shù)者能夠更快完成手術(shù)操作，對(duì)患者的麻醉過(guò)程也更短，因此可以減輕麻醉藥物對(duì)患者造成的不良影響；術(shù)中出血量更低有助于保持術(shù)野清晰，同時(shí)說(shuō)明患者的組織受損程度更小，不易發(fā)生大量出血的情況，患者術(shù)中的安全性得到了有效的提升；住院時(shí)間更短表明術(shù)后康復(fù)速度更快，患者能夠在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)至出院水平；并發(fā)癥發(fā)生率更低表現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)所具有的高安全性?xún)?yōu)勢(shì)，患者在術(shù)后不易發(fā)生切口腫脹、感染以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，臨床治療的安全性得以提升。

綜上所述，在對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的臨床治療中，需要根據(jù)患者的具體病情與醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，評(píng)價(jià)手術(shù)的可行性之后再?zèng)Q定是否選擇微創(chuàng)手術(shù)，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度并提高安全性。