何 偉

( 東港市第二醫(yī)院骨科 ， 遼寧 丹東 118313 )

股骨頸骨折是常見的創(chuàng)傷性疾病，疾病主因是髖周圍肌群退變、骨質(zhì)疏松以及下肢功能障礙等。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此類骨折疾病患者以老年人為主體，這與老年人機體各項功能明顯衰退有關(guān)。針對此類老年骨折疾病患者的治療方法較多，包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療以及保守治療等。隨著臨床工作的開展，老年患者優(yōu)選關(guān)節(jié)置換術(shù)治療預后效果良好，且入路方式獲得的療效有差異性表現(xiàn)?；诖?，本文就我院骨科老年患者為例進行研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象均為骨科患者，時間選自2019年，總計80例。納入標準：(1)經(jīng)CT、X線等影像學檢查確診的單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折；(2)>60歲患者；(3)患者有明顯手術(shù)指征，手術(shù)方案患者和家屬簽署同意書；(4)倫理委員會批準。排除標準：(1)心腦血管疾病患者；(2)手術(shù)不耐受患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)凝血功能障礙患者；(5)精神、意識障礙患者。進行老年骨折患者分組手術(shù)，2組各40例。對照組：男26例，女14例；年齡62-80歲，平均(72.0±4.5)歲；致傷原因：跌傷患者25例，高處墜落傷患者12例，撞傷患者3例。觀察組：男24例，女16例；年齡63-79歲，平均(71.5±5.0)歲；致傷原因：跌傷患者26例，高處墜落傷患者10例，撞傷患者4例。2組老年骨折患者致傷原因、性別與年齡比較具有可比性，P>0.05。

2 方法：對照組麻醉后指導患者側(cè)臥位，選擇后外側(cè)進入，切開關(guān)節(jié)囊并充分暴露股骨頭，清掃髖臼四周關(guān)節(jié)盂唇骨、骨贅，安裝人工股骨頭并調(diào)試，行引流管置入、縫合創(chuàng)口。術(shù)后給予者抗生素常規(guī)抗感染治療，術(shù)后2天指導患者進行肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉，持續(xù)性負壓引流流，引流完成后拔除引流管，進行復查，繼續(xù)指導患者功能鍛煉。觀察組全麻后取患者標準健側(cè)臥位，后路做8cm斜切口，分離臀大肌筋膜，切開結(jié)扎旋股內(nèi)動脈分支、外旋肌群，分離后切開并保留關(guān)節(jié)囊，無需充分顯露股骨小粗隆，以觸摸法確定股骨頸保留長度，修整股骨頸殘端，暴露髖臼圓韌帶窩，并合理選擇骨水泥行患股骨假體固定，術(shù)后操作同對照組。

3 觀察指標：記錄2組老年患者的相關(guān)手術(shù)指標、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、髖關(guān)節(jié)功能評分情況。

4 指標評分：以視覺模擬評分法VAS、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分評價老年患者的術(shù)后疼痛以及髖關(guān)節(jié)功能狀況[1]。

6 結(jié)果

6.1 2組手術(shù)指標、術(shù)后疼痛、髖關(guān)節(jié)功能評分比較：觀察組老年患者術(shù)中出血量為(205.0±33.0)ml、切口長度為(7.0±1.2)cm、術(shù)后引流量為(142.5±20.5)ml、術(shù)后下床活動時間為(3.30.8±)天、術(shù)后住院時間為(10.5±2.0)天、術(shù)后VAS評分為(2.1±0.1)分、術(shù)后1個月Harris評分為(60.0±4.5)分、術(shù)后3個月Harris評分為(73.5±6.5)分、術(shù)后6個月Harris評分為(84.5±8.0)分。對照組老年患者術(shù)中出血量為(500.0±40.5)ml、切口長度為(9.0±1.3)cm、術(shù)后引流量為(309.6±28.5)ml、術(shù)后下床活動時間為(5.3±1.0)天、術(shù)后住院時間為(14.3±2.0)天、術(shù)后VAS評分為(3.3±0.1)分、術(shù)后1個月Harris評分為(59.8±5.0)分、術(shù)后3個月Harris評分為(72.5±6.3)分、術(shù)后6個月Harris評分為(82.5±7.5)分。以上結(jié)果比較，除術(shù)后各個時間段Harris評分外，其余各項計量資料結(jié)果均值差異顯著P均<0.05。

6.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后髖部疼痛以及深靜脈血栓各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%(2/40)。對照組術(shù)后感染、假體松動、脫位各1例，髖部疼痛4例，深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%(9/40)。組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，x2=5.1647，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折是常見骨折類型，老年人患病風險較高。骨折發(fā)生后患者髖部劇烈疼痛，嚴重影響日常生活[2]。傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折的常規(guī)術(shù)式，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后長時間臥床休息，臨床工作中發(fā)現(xiàn)選用入路方式不同，手術(shù)療效、安全性方面有明顯差異性。其中，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在肌肉間隙進行，減少手術(shù)操作對正常肌肉組織造成的損傷，最大程度保留軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、安全性高，廣泛用于老年患者治療中[3]。劉爭民,劉軍研究指出，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)PMIHR治療老年單側(cè)創(chuàng)傷性FNF患者治療中創(chuàng)傷小,疼痛輕微,安全性高，加速患者術(shù)后恢復[4]。

本文結(jié)果：對照組老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，多于觀察組的5%，手術(shù)出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后恢復時間、VAS評分均少于對照組。2組老年患者觀察指標差異顯著，P<0.05。本文結(jié)果與陳喜順研究結(jié)果有一致性，對照組患者行外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,觀察組患者行后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對照組，P<0.05；治療后2組VRS、VAS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，P<0.05；2組術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)Harris評分差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05[5]。

綜上所述，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折對患者造成的損傷小、術(shù)后疼痛輕微、患者安全性高，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復、縮短患者術(shù)后康復時間，手術(shù)治療效果理想，具有推廣應用價值。