任東偉

( 遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 綏中 125200 )

近年來隨著生活節(jié)奏加快，顱腦損傷發(fā)病率逐年升高。去骨瓣減壓對(duì)于減輕顱內(nèi)壓力具有明顯效果。去骨瓣減壓術(shù)后容易并發(fā)腦積水，進(jìn)而因腦脊液循環(huán)障礙威脅患者生命安全。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為[1]，應(yīng)分期實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)降低顱腦壓力，但近年來有研究認(rèn)為，二者同步進(jìn)行有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，基于此，本次研究分析了去骨瓣減壓術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)于顱腦損傷患者效果的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年7月-2019年6月收治的100例顱腦損傷并行去骨瓣減壓術(shù)患者，隨機(jī)均分2組各50例。觀察組男女占比27：23，年齡22-69歲，平均年齡(44.3±5.8)歲。對(duì)照組男女占比26：24，年齡23歲-69歲，平均年齡(45.1±5.9)歲。2組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床上確診為顱腦損傷并行去骨瓣減壓術(shù)，病歷完整；(2)患者或家屬自愿簽署授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合手術(shù)指征患者；(2)合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者；(3)妊娠期或哺乳期患者。

2 方法：2組均進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組分期進(jìn)行，觀察組同時(shí)進(jìn)行。對(duì)照組2種術(shù)式間隔4-6個(gè)月。首先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，經(jīng)全身麻醉后，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，單側(cè)去骨瓣減壓患者將分流管腦室端置于對(duì)側(cè)腦室額角中，雙側(cè)者置于側(cè)腦室枕角中，將腹腔端通過肋下的肝膈面置于腹膜后方，妥善固定后打開閥門引流腦脊液。顱骨修補(bǔ)術(shù)則根據(jù)患者額骨大小、形態(tài)裁剪鈦網(wǎng)，經(jīng)手工塑形、修補(bǔ)邊緣、打磨光滑后放置于骨窗，采用配套鈦釘固定并放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并拔除引流管。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者意識(shí)評(píng)分和并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，表示患者意識(shí)情況，采用t檢驗(yàn)。率(%)表示并發(fā)癥情況，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組患者意識(shí)情況對(duì)比：術(shù)前觀察組意識(shí)評(píng)分(2.41±0.38)分和對(duì)照組的(2.45±0.42)分相近，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.12，P>0.05)；術(shù)后2組患者意識(shí)評(píng)分均明顯上升，且觀察組意識(shí)評(píng)分(8.36±0.89)分，高于對(duì)照組的(4.61±0.62)分，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.37，P<0.05)。

5.2 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組發(fā)生引流管移位或堵塞1例，血腫2例；對(duì)照組發(fā)生血腫4例，硬膜下積液1例，腦脊液滲漏1例，感染1例，引流管移位或堵塞4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(3/50)，低于對(duì)照組的22.00%(11/50)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.49，P<0.05)。

討 論

顱腦損傷是腦部常見的創(chuàng)傷疾病，發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，可對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。顱腦損傷如缺乏及時(shí)治療可導(dǎo)致腦組織細(xì)胞功能不可逆損害，可對(duì)肢體活動(dòng)、感覺等多種功能造成影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、癱瘓等。同時(shí)，嚴(yán)重顱腦損傷患者可因顱腦壓力急劇升高導(dǎo)致呼吸、心跳等生命活動(dòng)中樞受擠壓，出現(xiàn)嚴(yán)重的腦外科急癥[3]。但由于顱骨出現(xiàn)缺損，造成顱腔內(nèi)外大氣壓力差，不利于術(shù)后患者顱腦正常功能恢復(fù)。

去骨瓣減壓術(shù)對(duì)于顱腦損傷患者治療具有重要意義，可以明顯降低顱內(nèi)壓力，防止顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。通過去骨瓣減壓術(shù)治療大部分患者可以恢復(fù)正常的顱內(nèi)壓并維持正常的顱腦灌注壓，幫助患者度過危險(xiǎn)期。去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后因大氣壓導(dǎo)致局部腦組織移位、變形，影響局部腦脊液循環(huán)，同時(shí)大氣壓也可壓迫大腦淺靜脈，增加矢狀竇壓力，抑制腦脊液回收。此外，去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后早期纖維組織、硬腦膜等結(jié)構(gòu)不完整、術(shù)中組織損傷等因素也易導(dǎo)致腦積水、術(shù)后皮下積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)治療效果。單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)治療腦外傷存在諸多問題，患者腦脊液受大氣壓差等因素影響吸收困難，正常的腦脊液循環(huán)遭破壞，腦皮層血流灌注和流體力學(xué)改變，腦神經(jīng)功能異常，阻礙患者術(shù)后腦組織功能恢復(fù)正常。因此，早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)保護(hù)腦組織并改善腦脊液循環(huán)對(duì)于改善去骨瓣減壓術(shù)的效果，降低術(shù)后致殘風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為[4]，應(yīng)分期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)。通常臨床上先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)幫助腦組織引流積水，減輕術(shù)后積水并發(fā)癥癥狀。隨后在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。然而，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)分期治療也存在一定的不足。顱腦損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)通常在去骨瓣減壓術(shù)后1-3個(gè)月之間，同期手術(shù)治療可以幫助患者恢復(fù)腦組織正常的生理功能，有利于預(yù)防血管供血區(qū)腦功能障礙，加速患者意識(shí)情況改善。同時(shí)，相比分期治療并發(fā)癥發(fā)生率更少。同期治療通過選擇側(cè)腦室前角作為手術(shù)穿刺點(diǎn)可以有效保護(hù)側(cè)腦室后角重要功能區(qū)，減少受手術(shù)損害。通過聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)可以有效防止感染、皮下積液、引流管堵塞等問題，穩(wěn)定患者術(shù)后病情。研究顯示[5]，腦室腹腔分流術(shù)可降低患者術(shù)后腦積水和硬膜下血腫發(fā)生率，減少死腔形成，幫助腦組織復(fù)位，促進(jìn)患者腦部功能恢復(fù)。腦室腹腔分流術(shù)為后續(xù)顱骨修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)造了有利條件，可以防止局部硬腦膜與皮膚之間的黏連。去骨瓣減壓術(shù)后骨瓣缺損或皮瓣凹陷、松弛是導(dǎo)致顱內(nèi)外氣壓差的重要原因，該負(fù)壓不利于患者靜脈系統(tǒng)的正常血流灌注，可造成腦脊液循環(huán)障礙，從而增加腦積水風(fēng)險(xiǎn)。本次研究，對(duì)照組選擇分期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組選擇同時(shí)進(jìn)行。結(jié)果表明，術(shù)前2組意識(shí)情況無差異(P>0.05)，術(shù)后2組意識(shí)情況均升高，觀察組意識(shí)情況高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，同期聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)可以及時(shí)修補(bǔ)顱骨缺損，維持正常的顱內(nèi)壓與大氣壓差值，促進(jìn)腦組織新陳代謝并恢復(fù)正常的腦組織血流灌注。

綜上所述，同期聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的方法臨床效果顯著，有助于患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥，患者綜合治療效果提升，生活質(zhì)量明顯改善，值得推廣使用。