楊文超

( 興城市人民醫(yī)院 ， 遼寧 興城 125100 )

處于組成膝關(guān)節(jié)的2塊主要骨骼間位置的，由彈性軟骨構(gòu)成的C形緩沖結(jié)構(gòu)即為半月板，該組織能夠增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并發(fā)揮緩沖震蕩的作用[1]，半月板在受到較小程度的損傷后一般能夠自行修復(fù)，但其破裂后無法自行修復(fù)。半月板損傷患者在臨床上常表現(xiàn)出疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血、響聲以及交鎖現(xiàn)象等癥狀[2]，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)永久無法伸直或屈曲的情況，從而對患者的行動能力與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床一般根據(jù)患者的癥狀輕重程度選擇冷敷、理療、中藥熏洗以及手術(shù)等治療方式[3]，我院就膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式在半月板損傷臨床治療中的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該治療方式具有較高的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年6月-2019年6月間收治的67例半月板損傷患者為研究對象，年齡20-52歲，平均(33.2±2.4)歲，男性患者35例，女性患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具有膝關(guān)節(jié)疼痛、響聲以及失控感等1種或多種相關(guān)臨床癥狀；(2)經(jīng)X線檢查顯示單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，同時未閉合關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷或病變；(3)患者能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員，治療依從性良好。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將67例患者分為觀察組34例、對照組33例，其中觀察組患者的年齡分布為22-52歲，平均(33.5±2.5)歲，男18例、女16例；對照組患者的年齡分布為20-50歲，平均(33.1±2.2)歲，男17例、女16例。我院倫理委員會已對本次研究予以通過，且所有患者均知情且簽署知情書，觀察組與對照組患者的一般資料差異對本次研究無影響(P>0.05)。

2 方法：對照組患者接受部分半月板切除手術(shù)，手術(shù)方法如下：(1)術(shù)前明確患肢，對皮膚進(jìn)行消毒滅菌后鋪上無菌巾，暴露膝部并將一層手術(shù)用膠膜黏在無菌巾上以預(yù)防感染，在患者腰以下圍上無菌單；(2)使用龍膽紫在患者患肢皮膚上清晰的畫出髕骨、髕韌帶內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙以及股骨內(nèi)外髁等位置，以明確關(guān)節(jié)膨脹后各入路的位置；(3)根據(jù)患者具體情況采取連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，呈仰臥位，使用大腿固定架使膝關(guān)節(jié)呈伸直位，或使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角并使小腿垂于手術(shù)床遠(yuǎn)端[4]；(4)從劃定的入路位置作切口入路，暴露膝關(guān)節(jié)，觀察半月板損傷情況，使用半月板藍(lán)鉗、刨削器等對半月板進(jìn)行部分切除、修復(fù)，盡量保留半月板的前、中部，最后逐層關(guān)閉切口。觀察組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，具體方法如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組，硬膜外麻醉并取平臥位，在大腿中上段應(yīng)用重力灌注系統(tǒng)作灌注處理；(2)以雙側(cè)膝眼位置作為入路將關(guān)節(jié)鏡與有關(guān)器械插入，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗后觀察半月板的具體損傷情況，同時制定相應(yīng)的手術(shù)方案；(3)在膝關(guān)節(jié)鏡下根據(jù)患者的半月板損傷情況進(jìn)行處理，對水平、放射狀或混合撕裂患者應(yīng)切除患者的半月板碎片并將其吸出[5]，對半月板進(jìn)行修整以確保邊緣穩(wěn)定、游離緣光滑；對撕裂情況嚴(yán)重的患者采用半月板藍(lán)鉗將損傷的半月板咬除，之后再利用刨削器切除碎片，將大部分或者全部半月板切除；對盤狀半月板患者，則在膝關(guān)節(jié)鏡下對半月板進(jìn)行改型，將病損部分切除后修整盤狀半月板，以使其邊緣穩(wěn)定、光滑。2組患者手術(shù)完成后均徹底灌洗關(guān)節(jié)腔并逐層縫合手術(shù)切口，采用棉墊與彈力繃帶作加壓包扎處理，對患處進(jìn)行冰敷，注意防止凍傷，冰敷48小時后可解除包扎繃帶，借助CPM機(jī)并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)血液循環(huán)[6]，加快康復(fù)速度。

3 評價指標(biāo)：采用Lysholm評分評價2組患者治療3個月后的膝關(guān)節(jié)功能，同時評價2組患者的臨床治療效果并對比治療總有效率，比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者經(jīng)治療后，半月板損傷臨床癥狀消失，且Lysholm評分不低于80分為治療顯效；(2)患者經(jīng)治療后，半月板損傷臨床癥狀有效改善，且Lysholm評分在60-80分之間為治療有效；(3)不滿足顯效、有效評價標(biāo)準(zhǔn)即為治療無效。治療總有效率=(顯效+有效)/該組例數(shù)×100%。常見的術(shù)后并發(fā)癥為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)感染等。

5 結(jié)果：觀察組患者治療后3個月的膝關(guān)節(jié)功能評分為(89.1±3.2)分，對照組患者為(71.0±2.2)分，組間數(shù)據(jù)差異為t=26.603，P=0.000<0.05；觀察組患者的臨床治療效果為顯效23例、有效9例、無效2例、治療總有效率94.1%，對照組患者為顯效19例、有效8例、無效6例、治療總有效率為81.8%，組間數(shù)據(jù)差異為x2=7.138，P=0.008<0.05；觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例關(guān)節(jié)腫脹、1例關(guān)節(jié)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，對照組患者術(shù)后發(fā)生3例關(guān)節(jié)腫脹、2例關(guān)節(jié)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，組間數(shù)據(jù)差異為x2=4.583，P=0.032<0.05。觀察組患者的各項評價指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在臨床中，膝關(guān)節(jié)半月板損傷是較為常見的一種骨科疾病，通常由劇烈運動導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸過度或脛骨、股骨間產(chǎn)生強(qiáng)烈擠壓與旋轉(zhuǎn)而引發(fā)半月板損傷，該病發(fā)生后會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動能力不同程度受限，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、局部疼痛以及股四頭肌萎縮等不同臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。臨床治療主要以手術(shù)治療方法為主，開放式的部分半月板切除或全部切除術(shù)需要打開患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行處理，能夠較為有效的切除受損半月板或全部半月板，在切除后可由滑膜再生一個纖維軟骨性的、又窄又薄的半月板，但該術(shù)式會對患者造成較大的創(chuàng)傷，同時術(shù)后康復(fù)速度較慢，并可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、粘連等后遺癥[7]，其臨床治療效果大打折扣。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高與微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于半月板損傷的臨床治療中已逐漸普及開來[8-9]，相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡下行半月板損傷修復(fù)或切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量低、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。在膝關(guān)節(jié)鏡下，術(shù)者的術(shù)野更加清晰，能夠使醫(yī)生對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，進(jìn)而使醫(yī)生對患者的半月板損傷情況的判斷更加準(zhǔn)確，利于制定更加科學(xué)合理的手術(shù)方案，便能夠?qū)Π朐掳鍝p傷結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確切除或修復(fù)，同時避免傷及其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)與組織，在最大程度上保留半月板并減少漏診和誤診的概率[10]。在我院本次研究中，觀察組患者治療3個月后的膝關(guān)節(jié)功能評分為(89.1±3.2)分，顯著高于對照組患者(71.0±2.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能夠有效提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)水平，患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)。同時觀察組患者的治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，表明膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床治療效果更加優(yōu)良，術(shù)后安全性更高，利于患者的術(shù)后康復(fù)，從而提高患者的行動能力水平與生活質(zhì)量。

綜上所述，在半月板損傷患者的臨床治療中，應(yīng)積極應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療，不斷提高臨床治療效果與安全性，幫助患者盡量恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)生理功能，降低膝關(guān)節(jié)功能受損程度，值得在臨床作進(jìn)一步推廣。