魯 斌

( 青海省交通醫(yī)院 ， 青海 西寧 810000 )

腳踝關(guān)節(jié)是機(jī)體的承重關(guān)節(jié)，經(jīng)常受到直接或間接暴力的破壞。踝部關(guān)節(jié)骨折后，很容易引起脛腓分離的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，大大增加了治療的困難。如果僅對患者進(jìn)行一種治療，不修復(fù)韌帶損傷，就難以獲得所需的治療效果[1]。為了探究踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷采用手術(shù)治療的應(yīng)用價值，本研究采取分組臨床試驗方法，試驗開展時間是2018年5月-2019年5月，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究納入50例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者作為研究、觀察對象，所有患者均收治于青海省交通醫(yī)院。采取隨機(jī)數(shù)表法將研究對象進(jìn)行分組，分為對照組、觀察組，例數(shù)分別是25例，試驗開展時間是2018年5月-2019年5月。其中對照組患者的年齡范圍是56-78歲，平均年齡為(63.17±4.23)歲，男性、女性比例是12：13；觀察組患者的年齡范圍是58-80歲，平均年齡為(62.27±5.31)歲，男性、女性比例是13：12。以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對患者的一般資料作統(tǒng)計分析，得到P>0.05顯示結(jié)局，無統(tǒng)計學(xué)顯著性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗對象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下。①患者均由影像學(xué)檢查(如CT等)確診為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷；②患者同意參與本次試驗，均簽署試驗知情同意書；③試驗已通過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會的審核批準(zhǔn)，且患者在治療過程中依從性較好；④患者病歷資料完整，藥物過敏史、病史、家族史清晰；⑤不失訪；⑥心、肺耐受性較好，可接受手術(shù)治療；⑦患者骨折損傷原因如下：運(yùn)動損傷、切割損傷、墜落損傷等等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗對象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下。①陳舊性骨折、病理性骨折患者；②心肺功能障礙患者；③病歷資料殘缺、病情危急患者；④手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙患者；⑤意識不清精神障礙、精神疾病患者；⑥自身免疫疾病患者。

2 方法：對照組采取非手術(shù)常規(guī)治療，將患者踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系復(fù)原后，實行高分子夾板外固定術(shù)治療。觀察組采取手術(shù)治療，主要的術(shù)式是下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)、下脛腓螺釘內(nèi)固定、內(nèi)外踝固定術(shù)。首先，在外側(cè)踝的后外側(cè)和內(nèi)側(cè)踝的前側(cè)制作L形的切口，解剖鎖定板的內(nèi)部固定在外側(cè)踝的后側(cè)進(jìn)行。內(nèi)踝以2個用于內(nèi)部固定的空心拉力螺釘固定，選取1枚螺釘置于病人的下脛腓上側(cè)，然后將螺釘擰入。然后修復(fù)病人下脛腓韌帶的位置并輔之以固定治療?；颊咄瓿墒中g(shù)后，無需采取石膏進(jìn)行外部固定，并建議患者在4周內(nèi)不要負(fù)重。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的優(yōu)良率、Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分以及治療滿意度。Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)包括日常關(guān)節(jié)活動情況、關(guān)節(jié)僵硬程度、腫脹、踝關(guān)節(jié)疼痛4方面，分?jǐn)?shù)越高顯示踝關(guān)節(jié)恢復(fù)得越好[2]。此次實驗，應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查表，評分分為：非常滿意90分-100分、基本滿意80分-89分、滿意70分-79分、不滿意70分以下。滿意度=(非常滿意+基本滿意+滿意)/試驗總例數(shù)×100%。優(yōu)良率采取髖關(guān)節(jié)Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分評估[3]：(1)Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分范圍在80分-100分為優(yōu)；(2)Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分范圍在70分-79分為良；(3)Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分范圍在0分-69分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療優(yōu)良率對比：2組患者的治療優(yōu)良率存在顯著不同，觀察組的治療優(yōu)良率為96.00%(24/25)，對照組的治療優(yōu)良率為52.00%(13/25)，觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對照組，差異存有統(tǒng)計學(xué)顯著性，P<0.05(x2=12.5780)。

5.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分對比：治療前，對照組、觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分分別是(29.12±6.01)分、(29.23±7.13)分，對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05(t=0.0673)；治療后，2組患者評分得到顯著的提高，對照組、觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分分別是(76.66±5.01)分、(89.83±4.19)分，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05(t=11.4783)。

5.3 2組患者的治療滿意度對比：2組患者的治療滿意度存在顯著不同，觀察組的治療滿意度為92.00%(23/25)，對照組的治療滿意度為60.00%(15/25)，觀察組的治療滿意度顯著高于對照組，差異存有統(tǒng)計學(xué)顯著性，P<0.05(x2=7.0175)。

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科科室較為常見的骨折類型之一，踝關(guān)節(jié)是機(jī)體中不可或缺的一部分，如果受到影響，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康生活。有關(guān)資料顯示[4]，踝關(guān)節(jié)骨折約是全身性骨折類型中的4%。由于骨折部位的特殊性，該疾病可能會嚴(yán)重影響患者的日常生活。踝關(guān)節(jié)是最常見的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝部骨折通常是由于猛烈的撞擊導(dǎo)致的，常見的原因包括高空塌陷、交通事故等等。對于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療，治療原則是最大程度地維護(hù)踝部的解剖相關(guān)性，并確保關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定性。常規(guī)的外固定治療可能難以有效修復(fù)受損的韌帶，難以獲得令人滿意的結(jié)果，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如骨骼愈合不良和韌帶松動，這不利于病人康復(fù)。

根據(jù)相關(guān)資料顯示[5]，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者可以通過內(nèi)固定治療，得到更顯著的治療效果，同時減輕患者的痛苦，提升生活質(zhì)量。通常，在踝關(guān)節(jié)骨折伴有脛腓關(guān)節(jié)韌帶損傷較少的情況下，除了內(nèi)側(cè)、外側(cè)骨結(jié)構(gòu)固定外，還應(yīng)注意關(guān)節(jié)聯(lián)合固定修復(fù)治療以提高治療效果。本研究取得的結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率為96.00%(24/25)，對照組為52.00%(13/25)，差異存有統(tǒng)計學(xué)顯著性，P<0.05(x2=12.5780)；其次，觀察組的Ogilvie-Harris踝關(guān)節(jié)評分顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的治療滿意度(92.00%)比對照組(60.00%)高出32%，顯示患者對于手術(shù)治療取得的效果更佳滿意，手術(shù)治療的療效更佳，患者恢復(fù)程度高。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者采取手術(shù)治療，可有效提高優(yōu)良率，治療效果顯著，縮短治療時間，患者滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。