隋洪國

( 丹東市公安醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

肱骨近端粉碎性骨折屬肱骨骨折的一種，一般因暴力因素致傷，如重物撞擊、摔倒等。老年患者骨骼組織功能下降，出現(xiàn)粉碎性骨折的幾率較其他群體更高。該疾病嚴重影響患者上肢功能、肩關(guān)節(jié)功能，也累及患者日常生活，目前多主張給予手術(shù)治療[1]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)鎖定鋼板治療效果不完全理想，患者恢復(fù)較慢、預(yù)后不佳，給予中醫(yī)結(jié)合鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨治療，有效率更高[2]。我院選取2017年1月-2019年1月收治的66例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，就不同治療方案的效果進行對比研究，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院2017年1月-2019年1月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者為對象，選取66例隨機分為觀察組和對照組，每組33例。對照組：男18例，女15例，年齡65-76歲，平均(70.3±1.7)歲。觀察組：男17例，女16例，年齡66-77歲，平均(70.5±1.6)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：患者年滿65周歲。經(jīng)影像診斷，確診為肱骨近端粉碎性骨折。患者和家屬簽署知情同意書。排除標準：合并心臟、腎臟等核心臟器疾病。合并瘢痕體質(zhì)。合并過敏體質(zhì)。合并原發(fā)性肩關(guān)節(jié)病變或肱骨組織疾病。瀕危。

2 方法：對照組行鎖定鋼板治療，視患者耐受性行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、全身麻醉，患者取平臥位，常規(guī)給予藥物抗感染。取三角肌-胸大肌間隙作為手術(shù)入路，銳性分離皮膚、肌肉組織等，暴露病患區(qū)域，進行病情的進一步觀察和分析，清除壞死組織，對骨折區(qū)域進行復(fù)位，確保肱骨干和肱骨頭位置恢復(fù)。顯露髓腔查看有無嚴重損傷，無異?？煞胖面i定鋼板，并做固定。以C臂機進行復(fù)位情況的透視觀察，位置理想可進行沖洗，放置引流管，做逐層縫合和術(shù)后常規(guī)護理。觀察組行中醫(yī)結(jié)合鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨治療。術(shù)前使用中藥辯證實施治療，氣滯血瘀，活血化瘀桃紅四物湯加減，待患者腫脹部位消退，軟組織情況符合手術(shù)標準便可進行手術(shù)。準備工作、體位、麻醉方法等與對照組相同。手術(shù)過程中，取三角肌-胸大肌間隙作為手術(shù)入路，銳性分離皮膚、肌肉組織等，暴露病患區(qū)域，進行病情的進一步觀察和分析，清除壞死組織，對骨折區(qū)域進行復(fù)位，確保肱骨干和肱骨頭位置恢復(fù)。顯露髓腔查看有無嚴重損傷，無異?？煞胖面i定鋼板，選取腓骨中間位置，放置皮質(zhì)螺釘，推動至肱骨頭下方內(nèi)側(cè)位置，進行內(nèi)側(cè)支撐，要求放置的螺釘數(shù)達到5枚左右，完成固定后進行肩袖縫合。以C臂機進行復(fù)位情況的透視觀察，位置理想可進行沖洗，放置引流管，做逐層縫合和術(shù)后常規(guī)護理。

3 觀察指標：對比2組治療有效率、肩關(guān)節(jié)功能評分、住院時間、骨折愈合時間。其中治療有效指患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或基本恢復(fù)，肱骨頭高度丟失水平不超過3mm、無內(nèi)翻和外翻情況[3]。肩關(guān)節(jié)功能評分以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分[4]表達，該評分共6個維度，滿分120分，得分與肩關(guān)節(jié)功能為負相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 2組治療有效率對比：觀察組治療有效患者共32例，占比為96.97%(32/33)，對照組治療有效患者共27例，占比為81.82%(27/33)，2組治療有效率對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，x2=8.063)。

5.2 2組肩關(guān)節(jié)功能評分、住院時間、骨折愈合時間對比：觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分(63.4±11.3)分，對照組患者肩關(guān)節(jié)功能評分為(78.3±12.6)分，2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，t=18.166)。觀察組患者住院時間為(13.8±3.1)天，對照組為(18.4±3.3)天，2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，t=12.416)。觀察組患者骨折愈合時間為(4.1±0.8)個月，對照組為(5.2±0.9)個月，2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，t=4.228)。

討 論

1 老年肱骨近端粉碎性骨折：骨折是一種多見疾病，任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒和老年人發(fā)病率較高。就肱骨近端粉碎性骨折而言，老年患者發(fā)病的可能較其他群體略大，這與老年人骨骼組織特點存在關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)有研究表明，老年人骨質(zhì)疏松情況更普遍，且骨萎縮問題發(fā)生率高，進行性退化問題明顯。部分組織出現(xiàn)鈣化、鈣沉著情況，無機鹽類物質(zhì)含量升高，年齡65歲的老年人，其骨骼中無機鹽含量多超過70%，骨質(zhì)韌性、自恢復(fù)能力不同程度下降，可能在較輕微的撞擊后出現(xiàn)骨折、粉碎性骨折問題。同時，也有研究證明老年人機體代償機制弱化，細胞分裂、增殖和自修復(fù)能力不佳，出現(xiàn)輕微病變后往往進一步惡化，也增加了粉碎性骨折風險[5]。

2 老年肱骨近端粉碎性骨折的治療：確診為肱骨近端粉碎性骨折的老年患者，一般需要通過手術(shù)進行治療，在術(shù)前需要內(nèi)服中藥調(diào)整患處，為手術(shù)提供條件。多見方式包括鎖定鋼板治療、異體腓骨治療等[6]。鎖定鋼板治療有助于約束骨骼組織愈合后的修復(fù)方向，避免出現(xiàn)畸形等問題，但該模式未能充分考慮老年患者術(shù)后自主性活動的影響，鋼板固定效果不完全理想，患者恢復(fù)時間偏長，骨骼組織出現(xiàn)內(nèi)、外翻的可能性較高，治療有效率多在80%-85%之間，存在優(yōu)化必要[7]。給予鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨治療，可在常規(guī)鋼板固定的基礎(chǔ)上進一步提升骨骼組織修復(fù)后的穩(wěn)定性，同時，骨折導致肱骨內(nèi)側(cè)區(qū)域支撐力缺乏的問題得到應(yīng)對，綜合改善了病變區(qū)域出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻的可能，提升了治療效果。穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)有助于患者病變組織在穩(wěn)定解剖學環(huán)境下快速愈合，優(yōu)化、重建肩關(guān)節(jié)功能，改善了肩關(guān)節(jié)功能評分、住院時間、骨折愈合時間。此前學者分析發(fā)現(xiàn)，較鎖定鋼板治療，聯(lián)合治療模式的治療有效率提升超過10%，患者的康復(fù)時間減少5%-15%左右，組織恢復(fù)效果也更理想[8]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組患者各治療指標較對照組具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，老年肱骨近端粉碎性骨折患者，可采用中醫(yī)結(jié)合鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨治療，有效率較高，能夠?qū)崿F(xiàn)病情的快速改善，優(yōu)化患者預(yù)后，應(yīng)予以臨床推廣。