郭惠芳

( 廣東省東莞市中堂醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523220 )

顱腦外傷和腦出血是一種常見(jiàn)的病情，但是這2種疾病的病情又是比較兇險(xiǎn)的一種腦部疾病，病情可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展，對(duì)患者的生命造成了一定的威脅，對(duì)于顱腦外傷和腦出血患者來(lái)說(shuō)要及時(shí)進(jìn)行治療，這樣才能夠讓患者盡快恢復(fù)[1]。在臨床治療上實(shí)施早期氣管切開(kāi)治療，該方法能夠保證患者的呼吸道順暢，改善患者的呼吸情況，有利于提高患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年11月-2019年11月我院收治的52例顱腦外傷和腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，2組各26例。觀察組男14例，女12例，年齡26-81歲，平均年齡(45.7±4.1)歲，發(fā)病時(shí)間1-17小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間(6.3±0.9)小時(shí)，其中顱腦外傷和腦出血患者各13例。對(duì)照組男13例，女13例，年齡27-82歲，平均年齡(45.8±4.0)歲，發(fā)病時(shí)間2-16小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間(6.4±0.8)小時(shí)，其中顱腦外傷和腦出血患者各13例。2組患者均知情并同意簽署本研究，患者的年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)氣管切開(kāi)治療，患者在24小時(shí)后接受手術(shù)。氣管切開(kāi)手術(shù)步驟：首先將患者呈仰臥位，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒消毒鋪巾，然后將患者實(shí)施局部麻醉，麻醉見(jiàn)效后采用直切口的方法，從患者的甲狀軟骨下緣到胸骨上窩處，沿著頸前正中線(xiàn)切開(kāi)患者的皮膚以及皮下組織，然后沿著中線(xiàn)分離出胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，使氣管充分暴露，將患者的氣管環(huán)低第2-4節(jié)處進(jìn)行切開(kāi)，放置氣管套管并進(jìn)行固定妥。手術(shù)完以后對(duì)患者的呼吸、肺部體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組采用早期氣管切開(kāi)治療，手術(shù)操作步驟同對(duì)照組，但是患者要在24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療。

3 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的頭痛、意識(shí)障礙等臨床癥狀得到顯著改善，患者能夠進(jìn)行生活自理，而且患者的神經(jīng)功能也得到了顯著改善；有效：患者的頭痛、意識(shí)障礙等臨床癥狀得到部分改善，患者能夠得到部分進(jìn)行生活自理，而且患者的神經(jīng)功能也得到了改善；無(wú)效：患者的頭痛、意識(shí)障礙等臨床癥狀沒(méi)有得到改善，患者也不能進(jìn)行生活自理，而且患者的神經(jīng)功能沒(méi)有得到改善。手術(shù)完成以后，觀察2組患者肺部感染、高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者病情控制時(shí)間及住院時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，對(duì)照組治療有效率低于觀察組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

5.2 2組病情控制時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組患者病情控制時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者病情控制時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

討 論

腦出血是一種非外傷性的腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂而造成的疾病，常見(jiàn)的發(fā)病病因是高血壓合并動(dòng)脈硬化或者是出現(xiàn)微血管瘤等[2]。顱腦外傷是一種發(fā)生在頭顱部的外傷疾病，是一種常見(jiàn)的疾病，其中造成該病的原因有跌墜傷、撞傷等[3]。如果患者不能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，嚴(yán)重的顱腦外傷和腦出血患者會(huì)發(fā)生嘔吐、意識(shí)障礙等情況，有可能出現(xiàn)的嘔吐物會(huì)誤進(jìn)氣管，從而給患者造成窒息，或者是因?yàn)榭人詿o(wú)力，不能將分泌物進(jìn)行排出，導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)感染，引起一系列的腦缺氧等繼發(fā)性疾病，使患者的病情加重，造成一個(gè)惡性循環(huán)[4-5]。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙、慢性支氣管炎的患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重顱腦外傷或者是腦出血后肺部感染的概率就會(huì)增加。顱腦外傷和腦出血這2種疾病在發(fā)病時(shí)病情會(huì)很兇險(xiǎn)，在臨床治療上通常使用氣管切開(kāi)輔助呼吸方法，在緩解患者的呼吸功能遇到障礙方面發(fā)揮著十分重要的作用，當(dāng)患者發(fā)病急的時(shí)候，要選擇一個(gè)合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，顯得十分重要[6]。在臨床上使用氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)顱腦外傷和腦出血患者進(jìn)行治療是一種常見(jiàn)的手術(shù)辦法，早期氣管切開(kāi)手術(shù)在臨床的說(shuō)法是在患者發(fā)病后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。當(dāng)顱腦外傷和腦出血患者接受早期氣管切開(kāi)治療時(shí)，不僅能夠讓呼吸道保持順暢，降低高碳酸血癥的發(fā)生概率還能夠有減少腦水腫的發(fā)生概率。當(dāng)顱腦外傷和腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：在一定程度上可以防止缺氧的發(fā)生；能夠在早期建立人工呼吸，讓患者得到充足的氧氣，防止發(fā)其他并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；患者在早期進(jìn)行治療能夠減少呼吸道的氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換，增加肺部的氧氣量，能夠清除患者氣道中的誤吸物。本研究顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，對(duì)照組治療有效率低于觀察組(P<0.05)；對(duì)照組患者病情控制時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組(P<0.05)。說(shuō)明采取早期氣管切開(kāi)手術(shù)治療顱腦外傷和腦出血患者不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能夠提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷和腦出血患者采取早期氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上可以控制患者的病情，加快患者的病情恢復(fù)，讓患者盡快出院，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。