高光儀

( 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

骨折后早期肢體腫脹可見于任何年齡、性別群體，血管破裂出血、組織損傷滲液后，滯留傷患處，可導(dǎo)致腫脹，損傷組織也可影響血管功能，增加血管通透性，引發(fā)水腫。肢體腫脹可導(dǎo)致血液、淋巴回流障礙，嚴(yán)重者可見組織損傷或壞死，臨床主張給予及時(shí)有效的治療，改善患者預(yù)后[1]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療有助于患者病情控制，但并未達(dá)到理想水平[2]。在此基礎(chǔ)上行活血止痛湯聯(lián)合康復(fù)治療，患者的康復(fù)效果更理想，疼痛、肢體腫脹問題均可得到有效控制，住院時(shí)間也較短[3]。目前針對(duì)骨折后早期肢體腫脹的研究總體偏少，為豐富治療理論，我院進(jìn)行對(duì)照?qǐng)?bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于我院2018年10月-2019年10月收治的骨折后早期肢體腫脹患者中，選取58例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組：男17例，女12例，年齡25-71歲，平均年齡(46.6±5.7)歲。上肢骨折患者12例，下肢骨折患者13例，上下肢均見骨折4例。觀察組：男18例，女11例，年齡24-72歲，平均年齡(46.4±5.8)歲。上肢骨折患者13例，下肢骨折患者14例，上下肢均見骨折患者2例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

2 方法：2組均接受基礎(chǔ)治療，包括抗炎、冰敷、鎮(zhèn)痛、積液抽取等，給予患者甘露醇應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的脫水問題。對(duì)照組行活血止痛湯治療，取落得打6g、川芎2g、當(dāng)歸6g、紅花2g、蘇木末6g、沒藥3g、紫荊藤9g、乳香6g、地鱉蟲9g、陳皮3g、三七6g、炒赤芍3g。以水、酒各半煎服，每天用藥1劑，持續(xù)進(jìn)行7天治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上額外接受離子導(dǎo)入康復(fù)治療，取GZ-IIIC型藥物導(dǎo)入熱療儀，以活血止痛湯浸潤(rùn)無菌棉球，置于熱療儀負(fù)極部位，通入直流電，正極置于患者病患周邊部位，以無菌膠帶固定。治療參數(shù)上，要求取低頻調(diào)制中頻脈沖電流，以免損傷患者皮膚組織，每次治療10分鐘，每周治療2次。保證患者良肢體擺放。給予情志服務(wù)，疏導(dǎo)患者情緒使其保持康復(fù)信心。給予患者中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，告知患者病機(jī)病理，消除認(rèn)知誤區(qū)，如飲食上避免膏粱厚味，宜清淡等。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組治療效果。包括腫脹等級(jí)、疼痛評(píng)分前后變化，以及住院時(shí)間、治療有效率。腫脹等級(jí)分為0、1、2、3 4個(gè)等級(jí)[4]。0級(jí)：無腫脹；1級(jí)：皮膚見少許腫脹，可見皮紋；2級(jí)：皮膚見少許腫脹、皮紋消失；3級(jí)：見上述癥狀的同時(shí)，出現(xiàn)張力性水皰?；颊卟∏榭祻?fù)或接近康復(fù)，為治療有效。

4 結(jié)果：觀察組治療有效患者28例，治療有效率96.55%(28/29)，對(duì)照組治療有效患者23例，治療有效率為79.31%(23/29)，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，x2=12.025)。觀察組患者治療前VAS疼痛評(píng)分(2.7±0.6)分，0級(jí)腫脹患者0例、1級(jí)腫脹患者11例、2級(jí)腫脹患者14例、3級(jí)腫脹患者4例；對(duì)照組治療前VAS疼痛評(píng)分(2.6±0.7)分，0級(jí)腫脹患者0例、1級(jí)腫脹患者12例、2級(jí)腫脹患者13例、3級(jí)腫脹患者4例。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，t=0.163、0.025、0.142、0.150、0.037)。治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分(0.4±0.1)分，0級(jí)腫脹患者17例、1級(jí)腫脹患者11例、2級(jí)腫脹患者1例、3級(jí)腫脹0例；對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分(1.5±0.3)分，0級(jí)腫脹患者10例、1級(jí)腫脹患者15例、2級(jí)腫脹患者4例、3級(jí)腫脹患者0例，3級(jí)患者數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，t=0.025)，疼痛評(píng)分、0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)患者數(shù)目差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=4.120、9.115、6.052、5.103)。觀察組患者住院時(shí)間(8.9±1.1)天，對(duì)照組患者住院時(shí)間(11.2±1.3)天，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=6.527)。

討 論

肢體腫脹是骨折后早期多見并發(fā)癥，該疾病的病因相對(duì)明確，一般與組織損傷繼發(fā)的滲液、血管損傷導(dǎo)致滲血和滲液存在關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致血腫和水腫，未能得到及時(shí)治療的情況下，患者可能因病出現(xiàn)各類繼發(fā)癥狀，如機(jī)體血液循環(huán)不暢、淋巴液回流受阻等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體組織壞死。為應(yīng)對(duì)骨折后早期肢體腫脹問題，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用積液抽取、抗炎、冰敷、鎮(zhèn)痛等治療方法，在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，有效率約在80%左右，存在優(yōu)化空間[5]?；颊叩奶弁磫栴}、腫脹等級(jí)以及住院時(shí)間等指標(biāo)也不完全理想[6]。我院研究結(jié)果與此相似(見結(jié)果部分)。給予活血止痛湯聯(lián)合康復(fù)治療，有助于進(jìn)一步改善治療效果?；颊叩闹委熡行士蛇_(dá)到90%以上[7]，住院時(shí)間和疼痛等級(jí)優(yōu)化超過10%，大部分患者的腫脹等級(jí)得到明顯下降，較常規(guī)治療改善10%-30%不等[8]。我院研究中，觀察組患者治療指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率為96.55%、住院時(shí)間(8.9±1.1)天，治療后疼痛評(píng)分(0.4±0.1)分，多數(shù)患者腫脹等級(jí)改善。

進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善患者病情、臨床癥狀，但延續(xù)性不足，患者組織損傷和滲液?jiǎn)栴}沒有根本避免?；钛雇礈ㄟ^酒、水2種服藥模式發(fā)揮作用，酒類主要起到析出藥物成分的作用，可是紅花、當(dāng)歸等益氣補(bǔ)血、活血化瘀的藥物發(fā)揮作用，水煎服則強(qiáng)調(diào)對(duì)患者機(jī)體免疫能力、行氣行血效果的調(diào)整，可疏通經(jīng)絡(luò)，在緩解臨床癥狀的同時(shí)，契合中醫(yī)對(duì)癥治療、緩慢調(diào)理機(jī)體健康態(tài)勢(shì)的特點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的優(yōu)化?？祻?fù)治療，可通過電離作用使藥物有效成分得到析出，以離子導(dǎo)入使藥物經(jīng)過患者皮膚進(jìn)入病患區(qū)域，直接起到活血化瘀的作用。在活血止痛湯基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，能夠在保留基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步提升治療效果。康復(fù)治療主要借助外用藥進(jìn)行疾病癥狀控制，活血止痛湯則為內(nèi)服，二者不會(huì)產(chǎn)生相互沖突，各自作用均通過不同渠道得到發(fā)揮，這是其治療作用更為突出的主要原因。本次研究中，觀察組患者在活血止痛湯聯(lián)合康復(fù)治療支持下，獲取了更理想的治療效果，提示該方案具有積極價(jià)值。

綜上所述，活血止痛湯聯(lián)合康復(fù)治療，有助于提升骨折后早期肢體腫脹治療效果，有效控制病情和疼痛問題，促進(jìn)患者康復(fù)，可推廣。