唐乾利

近年來， 隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 疾病譜也隨之改變， 各類疾病所致的復雜慢性創(chuàng)面發(fā)病率不斷升高， 對高水平創(chuàng)面治療的需求愈加高漲，創(chuàng)面修復學科的建設和發(fā)展勢在必行， 并在多方努力下， 進入快速發(fā)展新時代［1］， 而在其建設和發(fā)展過程中應 “知所從來， 思所將往”， 在反思和展望中不斷超越和進步。 建黨百年來， 我黨不忘初心， 牢記使命， 把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位， 促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展， 滿足人民日益增長的健康需求， 故在建黨100 周年之際， 對創(chuàng)面修復學科的建設做簡要回顧和展望， 以賀黨百歲華誕， 以期創(chuàng)面修復學科建設及發(fā)展更加蓬勃， 為人民的健康幸福生活做出更大貢獻。

1 共回首， 百年征程照初心： 黨建百年豐功績，創(chuàng)面修復?？平ㄔO護民康

1.1 以人為本、 功崇惟志， 大力踐行健康中國夢

我黨多年來在構建 “健康中國” 的事業(yè)上取得了舉世矚目的佳績， 無論是在燒傷等急性創(chuàng)面，還是慢性復雜創(chuàng)面的治療上， 其診療技術皆處于世界領先水平， 具有典型示范和引領作用［2－3］。 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 人口老齡化社會的到來， 燒傷、爆炸傷等急性創(chuàng)面的發(fā)生率呈下降趨勢， 而繼發(fā)于糖尿病、 腦血管疾病等各類疾病的慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生率不斷攀升， 給人民群眾的健康幸福生活造成了極大威脅［4－5］。 在此嚴峻形勢下， 2019 年 12月3 日， 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布了 《關于加強體表慢性難愈合創(chuàng)面 （潰瘍） 診療管理工作的通知》 及 《醫(yī)療機構創(chuàng)面修復科基本標準 （試行）》 和 《創(chuàng)面修復科臨床醫(yī)師、 護士基本技能要求》 兩個相關指導性文件， 對 “創(chuàng)面修復?？啤苯⒌谋匾约捌湟?guī)范化建設做出了明確指示， 這一開創(chuàng)性的有力舉措彰顯了我黨一心為民的初心及促進創(chuàng)面修復學科發(fā)展的決心， 在國內(nèi)及國際上均產(chǎn)生了積極而重要的影響。 至此， 在 “戰(zhàn)時治燒傷， 平時治創(chuàng)面” 的理念下， 廣大從業(yè)醫(yī)務人員功崇惟志、 業(yè)廣惟勤， 作為燒傷外科延伸和其他學科拓展方向的創(chuàng)面修復?？疲?肩負起了守護人民健康、 促進 “健康中國” 建設之重任［6］。

1.2 創(chuàng)面修復專科應勢而生， 志在解除慢創(chuàng)大眾疾苦

如今， 慢性創(chuàng)面已成為國際公共衛(wèi)生事業(yè)關注的熱點和難點。 目前， 我國每年各類創(chuàng)面治療需求在1 億人次左右， 其中復雜難治性創(chuàng)面的治療需求在3000 萬人次以上， 開展創(chuàng)面修復?？平ㄔO迫在眉睫［1］。 近年來， 隨著創(chuàng)面理論研究、 臨床治療技術及診療模式探索創(chuàng)新等多方面的發(fā)展， 我國創(chuàng)面診療技術實現(xiàn)了質的飛躍， 讓廣大患者得以從病痛中解脫， 回歸正常的社會生產(chǎn)和生活。

1.2.1 慢性創(chuàng)面的理論創(chuàng)新 近年來， 我國醫(yī)療行業(yè)基于創(chuàng)面濕性愈合理論， 在 “TIME” 模式 （T即 tissue， 指清除創(chuàng)面壞死組織； I 即 infection／inflammation， 指控制炎癥、 減輕感染； M 即 moisture， 指保持創(chuàng)面正常濕度， 為肉芽組織生長和創(chuàng)面上皮化創(chuàng)造條件； E 即 edge／epithelialization， 指去除創(chuàng)緣遷移受損的表皮） 指導下， 以燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī) 療 技 術 （moist exposed burn therapy／moist exposed burn ointment， MEBT／MEBO） 為代 表的“再生醫(yī)學” 研究不斷深入， 對技術要點、 作用機制及應用規(guī)范等進行了系統(tǒng)研究， 使慢性難愈合創(chuàng)面的臨床療效得到大幅提升［7］。 與此同時， 諸多研究學者的理論研究成果不斷涌現(xiàn)， 其中唐乾利教授團隊在防治慢性難愈合創(chuàng)面中豐富了創(chuàng)瘍醫(yī)學理論， 以 “原位再生” 為指導原則， 明確了 MEBT／MEBO 的療效機制， 闡明了信號通路間的交互作用， 豐富了皮膚再生醫(yī)療技術的內(nèi)涵， 并深入研究了皮膚再生醫(yī)療技術在創(chuàng)面愈合中的作用機制［8－11］。 近年來， 隨著影響創(chuàng)面愈合因素研究的不斷深入， 諸多研究學者發(fā)現(xiàn)細菌生物膜可影響慢性創(chuàng)面的愈合， 作為新發(fā)現(xiàn)的影響機制被廣泛關注［12］。 這些理論研究成果為臨床技術和產(chǎn)品研發(fā)提供了基礎和動力， 也為建設高水平創(chuàng)面修復學科奠定了堅實的理論基礎。

1.2.2 慢性創(chuàng)面的臨床治療 在西醫(yī)治療慢性創(chuàng)面的臨床藥物中， 具有我國自主知識產(chǎn)權的重組牛堿性成纖維細胞生長因子得到了廣泛應用， 并取得了良好治療效果［13］。 在中西醫(yī)結合防治慢性創(chuàng)面的臨床技術中， MEBT／MEBO 成為了國內(nèi)外公認的創(chuàng)新醫(yī)療技術［14］， 該項適宜技術還創(chuàng)造了南陽南石醫(yī)院 （河南大學附屬南石醫(yī)院） 的奇跡， 即該技術的引進將一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展成為了全國知名的以燒傷整形、 創(chuàng)面修復為龍頭與特色學科的 “三級甲等” 綜合醫(yī)院［15］。 此外， 近年來慢性創(chuàng)面的臨床治療及研究也更多的聚焦于創(chuàng)面負壓治療技術、 光子治療技術、 自體干細胞移植、 富血小板血漿治療、 高壓氧療、 多種細胞生長因子及新型創(chuàng)面敷料等治療手段［16］， 特別是超聲清創(chuàng)、 水刀清創(chuàng)等時代科技進步產(chǎn)物對創(chuàng)面壞死組織的有效、 合理清創(chuàng)， 使我國慢性難愈合創(chuàng)面的治療水平取得了“創(chuàng)面治療向東方看” 的突破性發(fā)展［4］。

1.2.3 慢性創(chuàng)面的診療模式 在慢性難愈合創(chuàng)面治療 “大門診” “小病房” 的特點下， 通過整合三甲醫(yī)院創(chuàng)面修復相關科室資源， 打造臨床基地， 構建醫(yī)療?？坡?lián)盟， 依托現(xiàn)代信息技術， 形成網(wǎng)絡化治療體系以及 “個人－社區(qū)－醫(yī)院” 多級聯(lián)動機制， 同時建立 “移動工作站” “醫(yī)護一體化治療模式” 及 “多學科診療模式” 等［1，5，17－18］， 使我國慢性創(chuàng)面診療模式呈多樣化發(fā)展， 其中 “淄博模式”“無錫模式” 以及 “溫州模式” 等是較為成功的探索和實踐， 具有借鑒意義， 也為我國創(chuàng)面修復學科的發(fā)展提供了有效助力［19］。

1.3 多項政策支持促發(fā)展， 發(fā)揮學科人才引領力

1.3.1 科研項目有力支撐 為進一步推進創(chuàng)面修復學科的發(fā)展， 國家自然科學基金、 省部級科研項目、 市廳級科研項目的資助數(shù)量和金額呈逐年上升趨勢， 使科研團隊整體協(xié)作能力及科研水平不斷提升，創(chuàng)面修復理論和技術得以創(chuàng)新性發(fā)展， 項目成果陸續(xù)涌現(xiàn)， 促進了創(chuàng)面修復學科建設向廣度、 深度發(fā)展［20］。

1.3.2 人才培養(yǎng)多元化 （1） 國家領軍人才培養(yǎng)： 新中國成立以來， 黨和國家高度重視創(chuàng)面修復學科領軍人才的培養(yǎng)， 相繼培養(yǎng)了黎鰲、 盛志勇、付小兵、 徐榮祥、 肖摩、 夏照帆、 唐乾利、 羅成群、 趙俊祥等一大批頂尖人才。 其中付小兵院士等對中國特色創(chuàng)面修復學科建設進行了深入的思考和研究， 把握全局， 細化要點， 為學科建設發(fā)展提供了前進的思路和方向［19］。 同時， 在全國大批優(yōu)秀學科人才的努力下， 《創(chuàng)面修復科?？颇芰ㄔO專用系列教材》 《創(chuàng)面治療新技術的研發(fā)與轉化應用系列叢書》 《燒傷治療大全》 《創(chuàng)瘍治療大全》 《燒傷皮膚再生醫(yī)療技術臨床應用規(guī)范》 等眾多參考用書、 指南相繼問世， 諸多學術成果在 《中華燒傷雜志》 《中華損傷與修復雜志 （電子版）》 《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》 等業(yè)內(nèi)權威期刊上陸續(xù)發(fā)表， 充分發(fā)揮了其在把握學科建設方向、 臨床診療、 科學研究、人才培養(yǎng)等方面的帶頭引領作用。

（2） 臨床和教學相結合的雙師型人才培養(yǎng)：在創(chuàng)面修復的臨床和教學中， 具有豐富臨床和教學經(jīng)驗的雙師型人才是創(chuàng)面修復學科的主力軍和生力軍。 在臨床醫(yī)學專業(yè) “5 ＋3” 一體化和 “四證合一” 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的背景下， 各大醫(yī)學院校結合其附屬醫(yī)院資源， 整合人才， 建立了規(guī)范的雙師型人才培養(yǎng)體系， 并在不斷完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系下， 各大三甲醫(yī)院作為人才培訓基地， 致力于培養(yǎng)出具備與時俱進創(chuàng)面修復理論及基本操作技能， 以不斷滿足臨床需要的規(guī)培醫(yī)生［21］。 臨床與教學相長型師資人才隊伍通過 “廣播種” “精培育” 使專科知識呈網(wǎng)絡式傳播發(fā)展、“遍地開花”， 促進了創(chuàng)面修復診療技術的共建共享、 醫(yī)療資源的公平以及其診療水平的整體提高，使廣大創(chuàng)面患者從中受益。

（3） 高層次高學歷專科人才培養(yǎng)： 醫(yī)學博士和碩士的培養(yǎng)質量是學科發(fā)展后備力量的關鍵。 為提升醫(yī)學高層次高學歷人才的培養(yǎng)質量， 中山大學附屬第一醫(yī)院燒傷外科、 陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍燒傷研究所、 中南大學湘雅三醫(yī)院燒傷整形外科、 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)面修復外科、右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復外科等多所碩博研究生培養(yǎng)基地聚焦碩博學位點建設、實驗平臺建設和導師隊伍建設等， 整體推進我國醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)邁入世界領先水平［22］。 同時，隨著創(chuàng)面修復學科建設進程的加快， 在國家和各級政府以及諸多專家學者的支持、 響應下， 全國掀起了創(chuàng)面診療相關的學術研討會、 學習班熱潮， 促進了我國創(chuàng)面修復人才的繼續(xù)醫(yī)學教育［23］。 國家教育部不僅鼓勵各大高校和科研院所接受訪問學者進入相關單位進一步深造， 還大力扶持燒傷創(chuàng)面修復相關學科博士后科研流動站的發(fā)展， 為學科拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供了發(fā)展機遇［24］。

2 齊展望， 同心筑夢譜新篇： 黨建支持促發(fā)展，創(chuàng)面修復學科揚帆啟新程

2.1 在政策引領下， 將中醫(yī)藥發(fā)展融入創(chuàng)面修復學科建設

國務院辦公廳2021 年1 月22 日印發(fā)的 《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》 從夯實中醫(yī)藥人才基礎、 提高中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力、 增強中醫(yī)藥發(fā)展動力、 完善中西醫(yī)結合制度、 實施中醫(yī)藥發(fā)展重大工程、 提高中醫(yī)藥發(fā)展效益、 營造中醫(yī)藥發(fā)展良好環(huán)境七個方面提出了28 條全面而深刻的指導政策。 多年的臨床實踐和理論研究證實， 中醫(yī)藥在創(chuàng)面治療中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢和作用， 具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ?將中醫(yī)藥獨特的醫(yī)學理念和技術體系以及防治方藥、 養(yǎng)生保健方法等融入創(chuàng)面修復學科建設是構建具有中國特色創(chuàng)面修復學科的重要舉措。

2.2 創(chuàng)面修復學科系統(tǒng)化、 規(guī)范化發(fā)展

創(chuàng)面修復學科作為一門新興學科， 其建設有待完善， 其發(fā)展有待謀劃， 對此， 我國諸多專家學者對其系統(tǒng)化、 規(guī)范化發(fā)展獻計獻策。 現(xiàn)將其未來建設發(fā)展的主要方向和有待加強的關鍵要點總結如下：

（1） 完善相關政策及制度： 目前， 創(chuàng)面修復學科的發(fā)展仍面臨諸多困境， 如復雜難治性慢性創(chuàng)面分散在其他各個科室， 尚未得到規(guī)范有效治療［19，23］， 且部分醫(yī)務人員對慢性創(chuàng)面認識不足、重視程度不夠； 醫(yī)保對創(chuàng)面修復手術等治療費用的支付政策尚未及時更新等。 隨著疾病診斷相關分組付費系統(tǒng)的嚴格實行， 進一步完善醫(yī)保相關政策、加強專項基金支持、 促進基礎設施建設及學科深度發(fā)展、 鼓勵醫(yī)院學科轉型發(fā)展等有力措施是學科未來健康可持續(xù)發(fā)展的基礎［25］。

（2） 加強專科人才培養(yǎng)： 高水平的學科建設及發(fā)展離不開有志、 有才之士的不懈奮斗和努力，故人才培養(yǎng)是學科發(fā)展的關鍵。 各級醫(yī)療機構應嚴格按照國家衛(wèi)生健康委員會在相關文件中明確提出的創(chuàng)面修復科醫(yī)生和護士職業(yè)技能要求以及全國近百名創(chuàng)面修復領域專家共同制定的 《創(chuàng)面修復科醫(yī)師職業(yè)標準的全國專家共識》 及 《創(chuàng)面修復科護士職業(yè)標準的全國專家共識》 規(guī)范培養(yǎng)?？迫瞬?，并形成全國統(tǒng)一、 規(guī)范的考核制度［5，26］。 另外， 對于人才的培養(yǎng)， 高校是搖籃， 教材是工具， 教師是導航， 因此， 應將實時更新教材中創(chuàng)面修復相關內(nèi)容、 嚴格把控高校教學質量、 注重教師教學能力培養(yǎng)和提升、 加強學生學習興趣培養(yǎng)和引導等作為學科發(fā)展和青年人才培養(yǎng)的重點。

（3） 強化?？茍F隊建設： ①科研團隊的合理構建。 結構合理的?？漆t(yī)師及醫(yī)護科研團隊有利于實現(xiàn)不同梯次人才的發(fā)展進步、 提高科研能力、 豐富科研成果、 拓展科研方向、 實現(xiàn)合作共贏， 但團隊中需要一個具有強大向心力和凝聚力、 足夠使命意識和責任擔當、 視野廣闊高遠、 善于把握學科前沿動向、 強烈創(chuàng)新發(fā)展意識的學科學術帶頭人， 以起到強有力的帶頭引領作用［27］。 ②公平公正的評價及獎勵機制。 公平公正的評價及獎勵機制有利于科室內(nèi)形成風清氣正的良性競爭關系， 對留住人才、 拴住人心、 激發(fā)人才潛能、 促進人才發(fā)展以及實現(xiàn)?？茐汛蟆?健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義［27－28］。 ③科室業(yè)務學習及多學科知識培訓。 因創(chuàng)面治療與原發(fā)病治療并重， 故臨床科室可視情況根據(jù)多發(fā)病種引進?？迫瞬拧?加強院內(nèi)多學科合作、 定時選派一定數(shù)量醫(yī)護人員進行相關專科知識學習， 構建學科間業(yè)務交叉融合學習等培訓模式，注重吸取和借鑒其他相關學科先進技能和理論研究成果， 為本學科醫(yī)護人員專業(yè)知識技能及科研向“?！?“深” “廣” 多維度發(fā)展提供助力［29］。

（4） 優(yōu)化診療模式， 持續(xù)探索改進： 隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展， 5G 信息時代的到來， 智能設備的普及， 為創(chuàng)面遠程評估、 會診、 指導及遠程操作技術在血管再通等介入手術中的應用提供了便利， 但“移動工作站” 模式中出診人員結構、 醫(yī)療設備配置、 醫(yī)療處置范疇等相關問題仍需不斷優(yōu)化和明確， 在實踐中進一步完善， 以形成統(tǒng)一、 標準、 規(guī)范的制度化要求［30－31］。

（5） 明確學科定位， 鼓勵學科交叉： 在學科發(fā)展過程中， 由于目前?？菩g語及診療范圍不夠清晰規(guī)范， 未來建設中應注重學科內(nèi)容規(guī)范化、 標準化、 條理化［32］， 同時明確創(chuàng)面修復?？贫ㄎ唬?鼓勵學科交叉， 將中西醫(yī)有機結合， 開展綜合治療，使各相關學科相輔相成， 協(xié)調(diào)發(fā)展， 以形成系統(tǒng)、完善、 成熟的學科［6，8，26］。

3 不忘初心擔責任， 牢記使命勇前行

黨建百年， 初心不變， 知往鑒今， 繼往開來。創(chuàng)面修復學科建設和發(fā)展的初衷是為廣大罹患創(chuàng)面疾病的患者解除病痛， 守護人民健康， 這與黨的初心不謀而合。 在黨和政府的領導及支持下， 學科人才培養(yǎng)、 理論研究、 臨床實踐、 診療模式及體系建設的發(fā)展使我國創(chuàng)面診療水平大幅提高， 得到廣大患者及國際社會的充分認可， 已初獲階段性成果。而如何進一步構建和完善具有中國特色的創(chuàng)面修復學科， 值得進一步思考和探索。 中醫(yī)藥學作為中國傳統(tǒng)文化四大學科之一， 加強其自身及其與西醫(yī)學的結合發(fā)展與學科建設有利于提高我國文化軟實力， 為世界人民健康貢獻力量， 增強我國國際影響力。

在創(chuàng)面修復學科的未來發(fā)展建設中， 將中醫(yī)藥融入學科發(fā)展是優(yōu)勢， 政策支持是基礎， 人才培養(yǎng)是關鍵， ?？茍F隊建設是助力， 優(yōu)化診療模式、 明確學科定位是要點， 應鼓勵學科交叉， 摒棄學科偏見， 融匯中西醫(yī)學理論， 加強中西醫(yī)學臨床結合，并不斷優(yōu)化細節(jié)建設， 拓寬學科發(fā)展方向， 在新的歷史機遇下， 謀新局， 開新篇。 在中國共產(chǎn)黨百年華誕之際， 讓我們攜手共進， 心懷愿景， 不忘初心， 志在為民， 服務病患， 以助力早日實現(xiàn)健康中國及中華民族偉大復興的中國夢。