石寒兵 劉衛(wèi)華 錢 犇 嚴(yán)云登 賀振華

燒傷患者由于皮膚屏障功能被破壞， 機體免疫功能下降， 創(chuàng)面細(xì)菌感染風(fēng)險較高， 嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全［1］。 因此， 燒傷患者應(yīng)盡快予以合理治療以促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 改善皮膚功能， 從而避免病情進(jìn)一步惡化［2］。 目前， 臨床多采用清創(chuàng)消毒、藥物或敷料外敷等方式治療燒傷創(chuàng)面［3－4］， 其中敷料外敷在減輕創(chuàng)面感染、 促進(jìn)創(chuàng)面愈合中取得了較好的臨床療效， 但外敷材料的選擇可直接影響創(chuàng)面的愈合效果。 本研究將殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療， 并與臨床常用的磺胺嘧啶銀軟膏治療者進(jìn)行了對比， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2020 年2 月航空工業(yè)襄陽醫(yī)院收治的80 例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，并按照治療方法將其分為觀察組與對照組， 每組40 例。 觀察組男性 27 例、 女性 13 例， 年齡（42.3 ±12.8） 歲， 燒傷面積 （17.6 ±5.8）% TBSA，創(chuàng)面位于四肢16 例、 軀干24 例； 對照組男性29例、 女性11 例， 年齡 （41.6 ± 13.5） 歲， 燒傷面積（16.8 ±6.5）% TBSA， 創(chuàng)面位于四肢14 例、 軀干26例。 兩組患者性別、 燒傷部位對比采用卡方檢驗，χ2＝0.238、 0.213，P＝0.626、 0.644，P均 ＞0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性； 年齡、 燒傷面積對比采用獨立樣本t檢驗，t＝ 0.238、 0.581，P＝ 0.813、0.563，P均 ＞ 0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)航空工業(yè)襄陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 且所有患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合深Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且所有患者均于燒傷后24 h 內(nèi)入院， 入院前未做其他處理； 患者及其家屬均知曉病情并同意參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 對本研究所用藥物成分過敏或為過敏體質(zhì)； 合并有免疫功能障礙性疾??； 合并有精神類疾病， 依從性較差； 合并有嚴(yán)重代謝性疾病； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者入院后均予以液體復(fù)蘇、 抗休克等全身綜合治療， 若患者合并創(chuàng)面感染， 則先行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)確定其致病菌后再予以相應(yīng)敏感抗生素抗感染治療。 待患者病情穩(wěn)定后， 創(chuàng)面依次采用碘伏消毒、 生理鹽水沖洗， 并實施磨痂術(shù)， 反復(fù)摩擦創(chuàng)面去除壞死組織直至創(chuàng)面泛紅或出現(xiàn)廣泛出血點。

對照組： 清創(chuàng)后， 采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面， 并均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏 （廣東恒健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H44020614）， 覆蓋無菌紗布包扎，根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況， 每天換藥1 ～2 次， 直至創(chuàng)面完全愈合。

觀察組： 清創(chuàng)后， 采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面， 并覆蓋殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料， 確保敷料與創(chuàng)面充分貼合，根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況， 每2 ～4 d 更換1 次 （若揭除困難， 可采用生理鹽水潤濕后繼續(xù)揭除）， 直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者創(chuàng)面疼痛程度、 二次創(chuàng)傷評分、 創(chuàng)面愈合時間及瘢痕增生情況。 分別于治療前及治療第10 天， 根據(jù)面部表情疼痛量表 （faces pain scale-revised， FPS-R） 評估創(chuàng)面疼痛程度［5］，評分越高表示疼痛程度越重。

更換敷料時， 根據(jù)世界傷口愈合學(xué)會聯(lián)盟制定的二次創(chuàng)傷評價標(biāo)準(zhǔn)［6］對二次創(chuàng)傷進(jìn)行評分， 敷料不粘連創(chuàng)面且無二次創(chuàng)傷及出血為1 分， 敷料與創(chuàng)面部分粘連， 需浸濕揭除， 存在點狀二次創(chuàng)傷伴少量滲血為2 分， 敷料與創(chuàng)面粘連嚴(yán)重， 需浸濕揭除，存在片狀二次創(chuàng)傷且出血嚴(yán)重， 需壓迫止血為3 分。

隨訪3 個月時， 采用溫哥華瘢痕量表 （Vancouver scar scale， VSS）［7］評估愈后皮膚瘢痕增生情況， 共包含色澤、 厚度、 血管分布和柔軟度4 個方面， 總分為0 ～15 分， 分值越高表示瘢痕增生程度越重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 創(chuàng)面疼痛程度對比

治療前， 觀察組患者 FPS-R 評分為 （4.5 ±0.5） 分， 與對照組患者的 FPS-R 評分 （4.4 ±0.4） 分無明顯差異 （t＝0.988，P＝0.326）， 具有可比性； 治療第10 天， 觀察組患者FPS-R 評分為（1.9 ±0.2） 分， 明顯低于對照組患者的 FPS-R 評分 （2.2 ±0.4） 分 （t＝4.243，P＜0.001）。

3.2 二次創(chuàng)傷評分對比

觀察組患者二次創(chuàng)傷評分為 （1.7 ±0.6） 分，明顯低于對照組患者的二次創(chuàng)傷評分 （2.2 ±0.8）分 （t＝3.162，P＝0.002）。

3.3 創(chuàng)面愈合時間對比

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為 （21.2 ±4.0） d，明顯短于對照組患者的創(chuàng)面愈合時間 （23.8±4.3） d（t＝2.800，P＝0.006）。

3.4 瘢痕增生情況對比

隨訪3 個月時， 觀察組患者VSS 評分為 （4.7±1.1） 分， 明顯低于對照組患者的 VSS 評分 （6.2 ±1.5） 分 （t＝5.100，P＜0.001）。

4 討論

燒傷是由熱力、 電流、 強輻射及腐蝕性化學(xué)物質(zhì)等引起的意外性組織損傷， 臨床多采取保痂、 成痂、 止痛、 促愈等措施處理［8］， 以達(dá)到控制創(chuàng)面感染、 減輕組織水腫、 促進(jìn)創(chuàng)面愈合、 減輕創(chuàng)面疼痛的目的。 磺胺嘧啶銀乳膏是燒傷外科常用的抗菌藥物， 雖具有廣譜抗菌作用， 但含有的銀離子可收斂創(chuàng)面， 不利于創(chuàng)面愈合。 而殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料不僅具有廣譜抗菌作用， 而且還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 療效較好， 故本研究將其應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的治療。

相關(guān)研究顯示， 殼聚糖作為一種帶正電荷的生物活性多糖， 屬于半合成有機高分子， 具有較高的生物相容性及安全性， 已被廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域［9］。 以殼聚糖為原料制成的護(hù)創(chuàng)敷料具有較強的阻水性， 且黏性持久， 其表面正電荷可與紅細(xì)胞表面負(fù)電荷相互作用， 達(dá)到快速止血、 加速創(chuàng)面愈合的目的［10］； 可吸附導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛的炎性物質(zhì)，起到一定的鎮(zhèn)痛作用； 具有較強的親和性， 避免排斥反應(yīng)的發(fā)生［11］； 同時還可提高機體免疫功能，趨化白細(xì)胞， 刺激創(chuàng)面產(chǎn)生淋巴細(xì)胞及炎癥介質(zhì)，從而增強機體抗感染能力； 能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞生長， 抑制成纖維細(xì)胞過度增殖， 減輕愈后皮膚瘢痕增生［12－14］。 本研究結(jié)果顯示， 采用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料治療的觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于磺胺嘧啶銀乳膏治療的對照組， 二次創(chuàng)傷評分、 FPS-R 評分及VSS 評分均低于對照組， 與既往的研究結(jié)果基本一致［15］。

綜上所述， 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面采用殼聚糖護(hù)創(chuàng)敷料治療， 可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間， 減輕創(chuàng)面疼痛及二次創(chuàng)傷， 并可有效改善瘢痕增生情況， 值得臨床推廣應(yīng)用。