張海燕 蘭 超 李 穎

口腔頜面部損傷是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病， 多由交通事故、 狗咬傷、 跌倒等意外傷害所致， 特別是近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高， 飼養(yǎng)寵物狗的人群越來(lái)越多， 狗咬傷所致的口腔頜面部損傷患者逐年增多［1］， 且尤以兒童多見。 口腔頜面部位置特殊且結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 一旦損傷后處理不當(dāng)除可遺留瘢痕影響美觀外， 還可引發(fā)局部或全身感染而威脅患者生命安全， 特別是狗咬傷患者還具有引發(fā)狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)［2－3］。 在抗感染等全身綜合治療的同時(shí)， 給予狗咬傷創(chuàng)面一期清創(chuàng)縫合是目前臨床應(yīng)用最多的治療手段， 雖降低了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后多遺留瘢痕而影響面部功能及美觀。 本研究筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)多種創(chuàng)面均具有良好的治療效果， 將其應(yīng)用于口腔頜面部狗咬傷一期縫合術(shù)后創(chuàng)面的治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年5 月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的86 例口腔頜面部狗咬傷患兒作為研究對(duì)象， 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組43 例。 試驗(yàn)組男性26 例、 女性17例， 年齡3 ～10 歲 ［ （6.48 ±1.87） 歲］； 對(duì)照組男性 23 例、 女性 20 例， 年齡 4 ～ 9 歲 ［ （6.14 ±1.58） 歲］。 兩組患兒性別分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.427，P＝0.514，P＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 年齡對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝ 0.911，P＝0.365，P＞ 0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 狗咬傷且符合口腔頜面部創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)； 能夠耐受本研究各項(xiàng)治療； 家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 因主觀因素或無(wú)法耐受等原因放棄治療； 創(chuàng)面處于恢復(fù)期或同時(shí)進(jìn)行其他臨床研究。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患兒均及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素和狂犬病疫苗， 并行抗生素抗感染治療3 d。 與此同時(shí)， 局部創(chuàng)面行一期清創(chuàng)縫合治療， 采用注射器依次抽取50 mL肥皂水及生理鹽水對(duì)狗咬傷創(chuàng)面進(jìn)行輪流清洗， 每種溶液沖洗5 次； 然后， 采用碘伏對(duì)創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚組織進(jìn)行消毒； 消毒后， 采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉； 待麻醉滿意后， 清理創(chuàng)面異物及壞死組織， 并依次采用0.5%甲硝唑溶液及慶大霉素溶液清洗創(chuàng)面； 隨后， 采用3-0 可吸收線拉攏縫合創(chuàng)面， 并給予較深創(chuàng)面常規(guī)留置引流管。 縫合完畢后， 對(duì)照組患兒創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布包扎， 并定期更換敷料； 試驗(yàn)組患兒創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌紗布包扎， 每8 h換藥 1 次， 直至創(chuàng)面完全愈合。 治療 4 ～5 d 后，創(chuàng)面恢復(fù)情況良好者拆除縫線。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒感染發(fā)生情況、 面部功能評(píng)分及瘢痕增生情況。 創(chuàng)面愈合后， 采用自擬評(píng)分量表對(duì)面部功能進(jìn)行評(píng)分： 面部肌肉重度損傷， 無(wú)法進(jìn)行正常言語(yǔ)或表情動(dòng)作為1 分； 面部肌肉中度損傷，正常言語(yǔ)或表情動(dòng)作受到影響為2 分； 面部肌肉輕度損傷， 正常言語(yǔ)或表情動(dòng)作受到影響但不嚴(yán)重為3 分； 面部肌肉牽拉及言語(yǔ)、 表情正常為4 分。 采用溫哥華瘢痕量表 （Vancouver scar scale， VSS） 評(píng)估面部瘢痕增生情況， 共包含色澤、 血管分布、 厚度、 柔軟度 4 個(gè)維度， 總分為 0 ～15 分， 分值越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒感染情況對(duì)比

試驗(yàn)組患兒術(shù)后出現(xiàn)1 例感染， 感染率為2.33%， 明顯低于對(duì)照組患兒術(shù)后出現(xiàn)6 例感染，感染率13.95% （χ2＝3.888，P＝0.049）。

3.2 兩組患兒面部功能評(píng)分對(duì)比

治療前， 試驗(yàn)組患兒面部功能評(píng)分為 （1.36 ±0.57） 分， 對(duì)照組患兒面部功能評(píng)分為 （1.41 ±0.62） 分， 兩組間無(wú)明顯差異 （t＝ 0.389，P＝0.698）， 具有可比性。 治療結(jié)束后， 試驗(yàn)組患兒面部功能評(píng)分為 （3.57 ±0.53） 分， 明顯高于對(duì)照組患兒面部功能評(píng)分 （3.22 ±0.58） 分 （t＝2.921，P＝0.005）。

3.3 兩組患兒面部瘢痕評(píng)分對(duì)比

治療結(jié)束后， 試驗(yàn)組患兒面部瘢痕評(píng)分為（2.67 ±0.96） 分， 明顯低于對(duì)照組患兒面部瘢痕評(píng)分 （3.38 ±1.17） 分 （t＝3.206，P＝0.002）。

4 討論

口腔頜面部狗咬傷多較嚴(yán)重， 常造成不規(guī)則大面積軟組織撕裂［4－5］， 且創(chuàng)面因狗唾液及毛發(fā)、 泥土等污染， 一旦治療不及時(shí)， 可誘發(fā)嚴(yán)重感染而危及患者生命［6］。 因此， 及時(shí)給予口腔頜面部狗咬傷患者科學(xué)有效的治療方法， 控制感染， 恢復(fù)口腔頜面部生理功能尤為重要。

臨床研究證實(shí)， 口腔頜面部狗咬傷患者行一期清創(chuàng)縫合能夠有效控制創(chuàng)面感染， 改善預(yù)后［7－8］，但一期清創(chuàng)縫合術(shù)后可遺留瘢痕增生而影響面部功能及美觀。 濕潤(rùn)燒傷膏是由多種中藥成分組成的軟膏制劑， 其主要成分具有清熱解毒和去腐生肌之效， 且該藥物表面活性較高、 吸附力較強(qiáng)， 能夠在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜， 隔絕外界細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的侵襲， 且能夠破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境， 抑制其活性及毒性， 有效防治創(chuàng)面感染［9－10］； 可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞， 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞， 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞， 且其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)創(chuàng)面再生復(fù)原［11－12］； 另外， 其內(nèi)含有的有效成分還可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化增殖， 防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌， 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)， 從而減少瘢痕組織形成， 避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮［13－14］。 本研究給予面部狗咬傷患兒一期縫合術(shù)后創(chuàng)面采用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療， 患兒面部功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 面部瘢痕評(píng)分及感染率明顯低于對(duì)照組， 與既往研究結(jié)果基本一致。 可見， 濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果較好， 并且可以降低創(chuàng)面感染發(fā)生率。

綜上所述， 口腔頜面部狗咬傷患兒一期縫合術(shù)后創(chuàng)面采用濕潤(rùn)燒傷膏治療， 能夠明顯改善面部功能及美觀度， 降低術(shù)后感染率， 療效顯著， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。