李 吉

鼻外傷是臨床較為常見的耳鼻喉科急癥之一，泛指因外力作用造成的鼻部損傷， 多以鼻骨骨折、鼻軟骨脫位以及鼻軟組織挫傷為主， 其損傷程度因外力大小、 方向不同而存在差異， 一旦治療不當(dāng)，可造成鼻部畸形， 不僅影響鼻腔的呼吸、 嗅覺、 共鳴等功能， 而且還可嚴(yán)重影響患者的面部美觀［1］。目前， 臨床常采用的傳統(tǒng)鼻外傷修復(fù)手術(shù)雖能在一定程度上重建鼻部的解剖結(jié)構(gòu)， 但由于損傷程度及病情變化等原因?qū)е卤遣客庥^的修復(fù)效果并不理想， 術(shù)后多遺留不同程度的鼻部畸形［2］。 為提高鼻外傷患者的鼻部功能及美學(xué)效果， 本研究筆者將整形美容技術(shù)應(yīng)用于鼻外傷的修復(fù)， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年3 月盤錦市中心醫(yī)院收治的72 例鼻外傷患者作為研究對(duì)象， 并按照治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組36 例。觀察組男性 19 例、 女性 17 例， 年齡 （39.23 ±12.51） 歲， 創(chuàng)傷類型為軟組織缺損或裂傷25 例、復(fù)雜傷6 例、 鼻骨骨折5 例， 致傷原因?yàn)樽矒魝?0例、 摔傷15 例、 交通事故傷11 例； 對(duì)照組男性21例、 女性 15 例， 年齡 （38.80 ± 13.38） 歲， 創(chuàng)傷類型為軟組織缺損或裂傷24 例、 復(fù)雜傷8 例、 鼻骨骨折4 例， 致傷原因?yàn)樽矒魝? 例、 摔傷13 例、交通事故傷15 例。 兩組患者性別、 創(chuàng)傷類型、 致傷原因?qū)Ρ炔捎每ǚ綑z驗(yàn)，χ2＝ 0.225、 0.417、0.981，P＝ 0.635、 0.812、 0.612，P均 ＞ 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 年齡對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t＝ 0.141，P＝0.888，P＞ 0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《臨床診療指南： 耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)》［3］中鼻外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 具有整形美容修復(fù)術(shù)指征且無手術(shù)禁忌癥； 意識(shí)清醒、 溝通能力正常， 能夠配合完成全程治療及隨訪。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 瘢痕體質(zhì)； 合并有凝血功能障礙； 哺乳期或妊娠期女性。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)： （1） 軟組織缺損或裂傷者皮下注射0.50% ～0.75%利多卡因與腎上腺素混合液局部麻醉滿意后， 采用生理鹽水與雙氧水混合液沖洗創(chuàng)面， 修剪創(chuàng)面邊緣， 清除壞死組織及血痂等， 并于徹底止血后， 常規(guī)縫合。 （2） 復(fù)雜傷者在全身麻醉下行創(chuàng)面清理、 骨折矯正， 并于徹底止血后， 常規(guī)縫合軟組織， 放置可塑夾板固定塑形。 （3） 鼻骨骨折者在局部或全身麻醉下， 切開復(fù)位移位鼻骨， 并于徹底止血后， 常規(guī)縫合軟組織， 放置可塑夾板固定塑形。 術(shù)后予以抗生素抗感染， 肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素， 定時(shí)更換敷料， 嚴(yán)密觀察鼻部皮膚色澤變化。

觀察組患者行整形美容技術(shù)修復(fù)： （1） 軟組織缺損或裂傷者皮下注射0.50% ～0.75%利多卡因與腎上腺素混合液局部麻醉滿意后， 采用生理鹽水與雙氧水混合液清洗創(chuàng)面， 嚴(yán)格按照美觀需求修剪創(chuàng)面邊緣， 清除壞死組織及血痂等， 并于徹底止血后， 給予組織缺失較少者肌束正確對(duì)位后， 使用5-0可吸收線逐層縫合肌肉及皮下組織， 使用6-0 或7-0 可吸收線間斷縫合皮膚， 盡量將縫合切面張力分散至真皮層以下， 實(shí)現(xiàn)皮膚層的無張力縫合； 組織缺失嚴(yán)重者行皮瓣移植修復(fù)。 （2） 復(fù)雜傷者在全身麻醉下嚴(yán)格按照美觀需求行創(chuàng)面清理、 骨折矯正， 并于徹底止血后， 分層、 間斷縫合皮下組織及皮膚 （方法同上）， 放置可塑夾板固定塑形。 （3） 鼻骨骨折者在局部或全身麻醉下， 切開復(fù)位移位鼻骨， 并于徹底止血后， 分層、 間斷縫合皮下組織及皮膚 （方法同上）， 放置可塑夾板固定塑形。 術(shù)后予以抗生素抗感染， 肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素， 創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏， 每4 ～6 h 換藥1 次， 直至創(chuàng)面愈合， 期間嚴(yán)密觀察鼻部皮膚色澤變化。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效及修復(fù)滿意度。 修復(fù)后， 相關(guān)臨床癥狀全部消失， 復(fù)位效果及美學(xué)效果良好為顯效； 遺留或并發(fā)輕微臨床癥狀， 復(fù)位效果及美學(xué)效果尚可為有效； 不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率 ＝ （顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%［4］。 采用醫(yī)院自制滿意度問卷評(píng)估患者滿意度， 總分為 0 ～ 100 分， ≥90 分為非常滿意， 60 ～89 分為基本滿意， ＜60 分為不滿意， 總滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

修復(fù)后， 觀察組患者顯效23 例、 有效12 例、無效1 例， 臨床總有效率為97.22%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的顯效 15 例、 有效 15 例、 無效 6 例， 臨床總有效率 83.33% （Z＝ －2.173，P＝ 0.030）。觀察組患者中非常滿意20 例、 基本滿意14 例、 不滿意2 例， 總滿意度為94.44%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的非常滿意12 例、 基本滿意16 例、 不滿意8例， 總滿意度77.78% （Z＝ －2.265，P＝0.024）。

4 討論

鼻位于人體面部中間位置， 易受外力作用導(dǎo)致鼻軟組織損傷、 鼻骨骨折， 出現(xiàn)鼻畸形或鼻腔功能障礙［5］， 面部解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞者可影響面部美觀， 進(jìn)而影響患者心理健康［6］， 因此， 及時(shí)采取有效的鼻外傷修復(fù)方案尤為重要， 且目前隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升， 鼻外傷患者對(duì)面部的美容修復(fù)效果要求越來越高， 治療期間醫(yī)務(wù)人員除需要考慮復(fù)位效果外， 還必須高度重視美容修復(fù)效果。

整形美容技術(shù)是指通過相關(guān)醫(yī)療器械、 藥物、手術(shù)及其他醫(yī)學(xué)方法對(duì)人體各部位形態(tài)、 容貌進(jìn)行修復(fù)和再塑， 使得人體外在美感得到明顯提升的一種藝術(shù)性醫(yī)學(xué)技術(shù)［7］。 近年來， 整形美容外科及其相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展， 整形美容技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越普遍， 并表現(xiàn)出明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)修復(fù)的治療效果。 與傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)相比， 整形美容技術(shù)具備更加精細(xì)的縫合技術(shù)以及處理措施， 能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行精細(xì)縫合， 有效分散和轉(zhuǎn)移切面張力， 保證修復(fù)后可獲得正常的組織層次， 確?；旧硇枨螅?－9］； 此外， 鼻外傷缺損嚴(yán)重時(shí)， 修復(fù)難度較大， 傳統(tǒng)植皮修復(fù)或轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)后易出現(xiàn)外觀畸形， 整形美容技術(shù)的應(yīng)用可減輕縫合后瘢痕組織的增生， 提高外在美感［10－11］。 本研究觀察組患者在應(yīng)用整形美容技術(shù)修復(fù)后， 臨床療效及修復(fù)滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)的對(duì)照組， 與既往研究結(jié)果相一致。 可見， 鼻外傷修復(fù)治療中應(yīng)用整形美容技術(shù)， 根據(jù)患者實(shí)際損傷程度合理選擇修復(fù)方案，可有效保證面部美學(xué)效果， 維持面頰輪廓及立體感， 彌補(bǔ)傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)易遺留增生性瘢痕等缺陷；嚴(yán)格遵循鼻外傷處理原則， 在維持患者穩(wěn)定體征的情況下實(shí)施美容修復(fù)技術(shù)治療， 盡快復(fù)原患者鼻部解剖結(jié)構(gòu)， 可有效降低術(shù)后鼻腔功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提高臨床療效［12］； 縫合時(shí)， 選用較粗的可吸收線進(jìn)行肌肉、 皮下軟組織及真皮深層組織縫合，可有效分散切面張力， 選用較細(xì)的可吸收線進(jìn)行外層皮膚縫合， 可確?？p合松緊度適宜， 保證皮膚能夠達(dá)到自然縫合效果［13］。

綜上所述， 根據(jù)鼻外傷患者實(shí)際情況合理選擇適宜的整形美容技術(shù)進(jìn)行修復(fù)， 能夠顯著提高臨床療效， 獲得更理想的修復(fù)滿意度。