袁 明

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518115）

缺氧缺血性腦損傷（HIBD）指的是圍生期窒息、缺氧引發(fā)的腦組織中樞神經(jīng)缺氧缺血損害，患者在臨床上表現(xiàn)異常，這也是新生兒窒息常見并發(fā)癥。早產(chǎn)兒HIBD發(fā)病率高于足月新生兒，隨著新生兒醫(yī)療水平及護理水平不斷增高，早產(chǎn)兒存活率增高，隨著早產(chǎn)兒HIBD發(fā)病率增高，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。新生兒HIBD病情對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一般情況下，輕度及中度HIBD預(yù)后效果較高，重度患者可能合并后遺癥，這也是導(dǎo)致兒童殘疾的常見疾病。對此，在早產(chǎn)兒HIBD診斷過程中，還需采取有效的檢查方法，為臨床治療提供依據(jù)，保證患兒生存質(zhì)量。對此，本次研究將我院納入的早產(chǎn)兒HIBD作為觀察對象，施以多模態(tài)磁共振成像檢查，取得顯著效果，以下為詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—12月我院納入的60例HIBD早產(chǎn)兒作為觀察對象，男性患兒32例，女性患兒28例，患兒胎齡在34.2～37.8周，平均孕周（33.4±5.1）周，新生兒在出生后伴隨不同程度窒息，輕度窒息28例、重度窒息32例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)有窒息癥狀及符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡為7 d內(nèi)；患兒家屬均同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有心電監(jiān)護儀患兒等磁共振檢查禁忌證；頭部移動等諸多原因?qū)е聜斡耙约按殴舱駡D像質(zhì)量不佳，致使數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確者；患兒因腦部缺氧缺血損傷等原因?qū)е鲁榇せ蛘邔m內(nèi)感染、遺傳所致先天性病變[2]。

1.2 方法

選擇飛利浦Multicva 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，在掃描前30 min為患兒施以10%水合氯醛0.5 mL/kg灌腸，或者患兒在自然睡眠過程中，在患兒深度睡眠狀態(tài)下檢查，檢查前，患兒頭部固定塑性海綿，注意為患兒保暖，并保護患兒聽力。檢查過程中需資深醫(yī)師陪護，做好急救準(zhǔn)備。MRI行橫軸位T1WI、T2WI、T2 FLAIR、矢狀位T1WI常規(guī)序列和ASL、SWI、DWI序列掃描。選擇PHILIPS Multiva 1.5T磁共振成像儀、頭顱線圈，并設(shè)置相關(guān)參數(shù)：T2WI: TR 3 500 ms、TE 115 ms; T1WI: TR 400 ms、TE 20 ms; FLAIR: TR 6000 ms、TE 120 ms；層厚5 mm，層距0.5 mm，矩陣（256～384）×512, FOV 200 cm。①在動脈自旋標(biāo)記成像（ASL）檢查過程中，使用脈沖式動脈自旋標(biāo)記，在參數(shù)設(shè)置過程中，矩陣設(shè)置為64×64, FOV為20 cm, TR*TE為4500/10 ms，激勵3次，層厚設(shè)置為4 mm，掃描層數(shù)為32，標(biāo)記后延遲時間設(shè)置為1025 ms。

②磁敏感加權(quán)成像（SWI）檢查過程中，使用高分辨率三維擾相梯度回波序列，F(xiàn)A20°，TR23 ms, TE12 ms, FOV 24×24 cm，矩陣448×384. SWI序列掃描后自動生成SWI幅值圖、相位圖、SWI圖像及最小強度投影（Min IP）圖。

③彌散加權(quán)成像（DWI）利用單次快速自旋回波序列，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：TR 5000 ms, TE 83.7 ms，矩陣128×128, NEX 4, FOV 24 cm×20 cm, b值為1000 s/mm2，層厚5 mm，層間距0.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描檢查后，將數(shù)據(jù)利用Philips Intelli Space Portal工作站進行分析，記錄患者腦損傷位置，檢查結(jié)果存在爭議的情況下，以聯(lián)合會診結(jié)果為準(zhǔn)，從而確定患兒HIBD位置及損傷類型等情況。

2 結(jié)果

①60例患兒在初次檢查過程中，MR圖像上觀察到32例患兒T1WI及T2WI并未出現(xiàn)明顯異常情況；12例患兒皮層及皮層下方腦回迂曲點狀條狀表現(xiàn)為高信號，幕上及幕下蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生少量出血。10例額葉深部白質(zhì)對稱位置表現(xiàn)為高信號及腦室壁條狀發(fā)生高信號及局限性腦水腫。4例患者基底節(jié)及丘腦發(fā)生高信號，并伴隨囊后低信號；2例患兒腦室出血，向腦室側(cè)擴散，皮層發(fā)生下囊狀壞死，引發(fā)彌漫性水腫。②ASL檢查過程中，能觀察到60例患兒均出現(xiàn)腦血流減少情況，32例患兒發(fā)生腦血管擴張，12例患兒短期內(nèi)再次灌注。③DWI檢查過程中，觀察到60例患兒表現(xiàn)為對稱性異常高信號，42例患兒病變位置在顳葉及額葉、頂葉，18例患兒兩側(cè)基底節(jié)區(qū)異常，在初次檢查過程中，患兒影像學(xué)均表現(xiàn)為高信號。為患兒展開為期15 d隨訪，60例患兒病變呈現(xiàn)低信號。④SWI檢查過程中，12例患兒管膜下呈現(xiàn)斑點狀低信號，21例患兒腦室出現(xiàn)內(nèi)條狀低信號，3例患兒出現(xiàn)皮層下點狀低信號，10例患兒出現(xiàn)腦室旁斑點狀低信號。

3 討論

早產(chǎn)兒HIBD發(fā)生的原因與神經(jīng)細(xì)胞病變及壞死、腦水腫、白質(zhì)硬化、顱腦出血等因素存在聯(lián)系。新生兒腦部發(fā)育不完善，代償能力減弱，受到各類因素影響早產(chǎn)兒與足月兒的腦功能發(fā)育存在差異，在缺氧易感區(qū)及腦細(xì)胞損壞區(qū)病理表現(xiàn)不同。早產(chǎn)兒腦室動脈分支發(fā)育情況較差，易感區(qū)處于腦室周圍，發(fā)生腦室旁白質(zhì)軟化的概率較高[3]。早產(chǎn)兒HIBD也容易引發(fā)室管膜出血，出現(xiàn)這種問題的原因是腦室周圍室管膜下部存在胚胎生發(fā)基質(zhì)，周圍毛細(xì)血管發(fā)育不成熟，血管壁只有內(nèi)皮細(xì)胞，膠原及纖維無法支撐血管壁擴張，患兒一旦血壓增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞對氧氣較為敏感，患兒處于高血壓狀態(tài)下，容易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致血管壁通透性增加，從而引發(fā)毛細(xì)血管出血[4-6]。現(xiàn)階段，HIBD在診斷過程中，在病情分級時需要根據(jù)患兒病史及身體發(fā)育情況，這種診斷方式呈現(xiàn)出主觀特點。隨著影像學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，CT及MRI技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，對診斷HIBD具有一定效果。超聲是臨床上的無創(chuàng)診斷方式，檢查結(jié)果與操作者個人能力相關(guān)，CT檢查可觀察患兒腦部是否發(fā)生出血，但對腦水腫敏感性不足，且檢查方式具有輻射，對兒童腦功能產(chǎn)生影響。MRI能反應(yīng)患兒腦組織情況，這也是檢查HIBD的有效手段，隨著磁共振掃描技術(shù)不斷發(fā)展，ASL在檢查過程中無需使用對比劑便能觀察患者腦組織血液灌流情況，SWI對患兒腦出血位置較為敏感，DWI則是對患兒腦部水分子較為敏感，三者聯(lián)合檢查，有利于診斷早產(chǎn)兒是否發(fā)生HIBD，并及時找到損傷位置及損傷情況。在實際檢查過程中，ASL對患兒腦組織動脈血水分子進行跟蹤，標(biāo)記后獲得標(biāo)記像血液灌流信息[7]。在我國臨床研究中，ASL灌注成像結(jié)果，能準(zhǔn)確觀察到患兒腦部結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管阻力、血壓情況等。SWI則是對磁場組織敏感性圖像進行對比，觀察到組織磁化屬性，對組織中的血液成分及靜脈血較為敏感，因此，可反映顱腦出血情況，在常規(guī)檢查過程中往往無法檢查出小劑量出血點，SWI檢查能有效觀察，具有優(yōu)越性。DWI技術(shù)檢查水分子運動情況，在診斷早產(chǎn)兒HIBD過程中，腦細(xì)胞發(fā)生水腫，缺血水腫位置水分子彌散系數(shù)降低，在DWI檢查過程中呈現(xiàn)出高信號，有利于及時找到受損位置。本次檢查結(jié)果顯示，ASL、SWI、DWI序列掃描均能有效診斷患者病灶位置，但每種掃描面對的結(jié)果不同，因此，三者結(jié)合掃描能體現(xiàn)多模態(tài)磁共振成像在早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷中的優(yōu)越性，在臨床檢查過程中，通過這種檢查方式可診斷患者是否發(fā)生HIBD，確診后可采取對應(yīng)的治療措施，及時控制患兒病情，避免該疾病對患兒健康成長產(chǎn)生嚴(yán)重影響。