匡永芳，寧 璞，禤倩雯，郭遠峰，吳麗文（通訊作者）

（廣東省清遠市人民醫(yī)院超聲科 廣東 清遠 511520）

左心室壁肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）是由肥厚性心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy, HCM），高血壓，主動脈關(guān)閉不全等疾病所造成的左心室心肌負荷增加引起[1]。既往研究表明[2]，左心室肥厚程度與心血管病發(fā)生率及死亡率顯著相關(guān)。本文旨在探討左心聲學(xué)造影在左心室肥厚患者中的診斷及其預(yù)后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入自2019年8月—2020年6月入我院就診并診斷為LVH的患者44例，其中男性36例，女性8例，平均年齡（56.2±10.9）歲。所有患者住院期間均行2D-TTE和LVO檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急性或陳舊性心肌梗死引起的缺血性心肌病。（2）慢性炎癥性疾病，如嚴(yán)重感染。（3）臨床資料采集不完整。

1.2 方法

超聲檢查采用Philip IE 33、Philip Epic7C彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，X5-1探頭，探頭頻率為1.8～3.6 MHz。造影劑為注射用聲諾維（SonoVue，意大利Bracco公司）。圖像結(jié)果由兩位心臟超聲醫(yī)師獨立進行判讀。左心室壁肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：左心室心肌任何節(jié)段室壁厚度≥15 mm?；颊咴\斷后6個月，對患者進行隨訪并記錄患者急性心血管病事件（MACE）的發(fā)生。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

所有患者中，左心聲學(xué)造影后的內(nèi)膜邊界清晰，左室壁心肌顯影清晰。其中，共有39例HCM，其中24例AHCM，15例非AHCM，5例高血壓引起的室壁增厚。其中，2D-TTE的診斷率為76.0%（33/44）；LVO診斷率為96.1%（42/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

患者6個月后MACE事件隨訪結(jié)果分析可得，共6例患者發(fā)生MACE事件：4例為AHCM患者，2例為HCM患者。MACE事件發(fā)生率與LVO測得的左心室心肌心尖段（r=0.577,P＜0.05）及中段（r=0.398,P＜0.05）室壁厚度均顯著正相關(guān)，而與常規(guī)超聲心動圖測得左心室各室壁厚度未見相關(guān)性（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析LVO測得的左心室心肌心尖段為預(yù)測LVH患者MACE事件發(fā)生的獨立危險因素（OR1.921，95%CI 1.145～3.224,P＜0.05）。

3 討論

左心室壁肥厚負荷失代償常伴隨著早期的心室重構(gòu)，導(dǎo)致心肌纖維化以及不可逆性的心室重構(gòu)的發(fā)生，從而引起MACE事件的發(fā)生[4]。

目前2D-TTE是診斷LVH的首選方法，但由于圖像質(zhì)量欠佳，存在操作者間差異性，而易漏診。既往研究表明，心臟MRI檢查是做心室壁肥厚的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，可精準(zhǔn)辨別非連續(xù)性的肥厚區(qū)域，但禁忌證較多。本研究表明，與2D-TTE相比，LVO對LVH的診斷率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在2D-TTE對心肌病變顯示不清的情況下，應(yīng)可考慮行LVO明確診斷。

本研究表明，在隨訪研究中全部6例發(fā)生MACE事件的患者均為HCM患者，相比于負荷過重造成的心室壁肥厚，HCM顯著的心肌病理生理學(xué)變化，同時普遍存在冠狀動脈微循環(huán)障礙，從而加快心肌纖維化的進程[6]。

既往研究表明，左心超聲造影測量左心室容量，左心射血分?jǐn)?shù)比2D-TTE更準(zhǔn)確[7]。此外，LVO對2D-TTE中聲窗較差的患者，包括正在進行正壓通氣的危重癥患者等能夠顯著提高疾病檢出率[8]。綜上，對于LVO這一種以超聲為基礎(chǔ)的功能分子影像，對于診斷心血管疾病造成的心肌及微血管病變均具有獨特的診斷價值。