劉文先，董競(jìng)成（復(fù)旦大學(xué)：中西醫(yī)結(jié)合流動(dòng)站，中西醫(yī)結(jié)合研究院，上海 004；附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 0004）

“西醫(yī)”，顧名思義是指西方國家的醫(yī)學(xué)。《現(xiàn)代漢語詞典》對(duì)其解釋是：“從歐美各國傳入中國的醫(yī)學(xué)，以及運(yùn)用上述醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)治病的醫(yī)生?！蹦壳皩W(xué)界對(duì)這一概念沒有統(tǒng)一的界定，同時(shí)針對(duì)這一概念的運(yùn)用，因人而異又有不同的理解和取舍。比如“西醫(yī)”特指西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，那么西方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是否屬于“西醫(yī)”范疇；如果“西醫(yī)”特指來自歐美的西洋醫(yī)學(xué)，那么其他地區(qū)和國家比如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的日本、韓國等，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是否屬于“西醫(yī)”范疇；如果“西醫(yī)”特指近現(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)或者泛指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，那么對(duì)于一種發(fā)展已經(jīng)遍及世界的主流醫(yī)學(xué)，“西醫(yī)”的概念和內(nèi)涵是否已經(jīng)不能承載其實(shí)質(zhì)而需要作出調(diào)整。

做好研究的前提是相關(guān)概念的界定。本文認(rèn)為，“西醫(yī)”應(yīng)有廣義和狹義之分。狹義的“西醫(yī)”，即國人通常所認(rèn)為近代、現(xiàn)代以后的西方醫(yī)學(xué)，但是這種概念實(shí)際上是特定歷史階段和特定歷史條件下的產(chǎn)物，是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后這段特殊歷史鏡像下對(duì)“西醫(yī)”學(xué)科的特定稱謂和截?cái)嗉舨茫?dāng)然也是我們認(rèn)識(shí)“西醫(yī)”概念的切入點(diǎn)，但是要科學(xué)全面地去認(rèn)識(shí)“西醫(yī)”，須把歷史的鏡像從“特寫”“聚焦”的模式，調(diào)成“正?！蹦Ｊ交颉叭啊蹦Ｊ?，把“西醫(yī)”作為一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科，對(duì)其概念及其內(nèi)涵外延的變化做系統(tǒng)的梳理，方可看見一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定又不斷演變的“西醫(yī)學(xué)”。

1 從地理概念到醫(yī)學(xué)概念

今之“西醫(yī)”概念，乃是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，時(shí)人為區(qū)分中國本土的醫(yī)學(xué)而采用的對(duì)西方醫(yī)學(xué)（不包括西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）的專稱，進(jìn)而形成了“中醫(yī)”和“西醫(yī)”這樣一對(duì)相輔相成的概念，而其實(shí)質(zhì)也漸漸成為中國特色和中國視角下的一種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系和應(yīng)用體系的分類，而中國之外并無“西醫(yī)”或western medicine等說法。那么，我國的“西醫(yī)”概念從何而來，古之“西醫(yī)”與今之“西醫(yī)”有何不同？我們認(rèn)為“西醫(yī)”是一個(gè)不斷演進(jìn)、深化和豐富的概念，古之“西醫(yī)”與今之“西醫(yī)”雖然大有不同，但也并非風(fēng)馬牛不相及，互相之間有一定的內(nèi)在邏輯和共同的知識(shí)交集，存在歷時(shí)性和共時(shí)性梳理的必要。

首先，認(rèn)識(shí)“西醫(yī)”，先分析這一概念的前置定語?！拔鳌?，《說文解字》解釋為：“鳥在巢上也，日在西方而鳥棲，故因以為東西之西。[1]”最早的“西”字，是一個(gè)象形字，《殷墟文字類編》載：今諸文正像鳥巢狀[2]。可見“西”最早就是以一個(gè)方位的基本義出現(xiàn)的，之后才有諸如西方、西域、西洋、西漢等引申義的出現(xiàn)，包括“西醫(yī)”的出現(xiàn)。

其次，從歷史的角度看我國疆域范圍的變化，“中”與“外”、“中”與“西”的概念和內(nèi)涵也在不斷變化，比如在歷史某一階段屬于“外”的民族和地區(qū)，在另一歷史階段又融入到中華民族和中國版圖之中，例如吐蕃和西藏。同樣，一些曾經(jīng)屬于“中”的民族和地區(qū)，在一定的歷史條件下，又以“外”的面目出現(xiàn)，比如蒙古國。同樣，“西”在中國人的世界觀念中，是一個(gè)特別具有異域情調(diào)的概念，它不僅是一個(gè)方位名詞，同時(shí)也是一種文化的符號(hào)，比如唐僧西游、成吉思汗西征、鄭和下西洋等?！拔鳌弊炙?，因人們的地理知識(shí)的差別、國勢(shì)強(qiáng)弱和對(duì)外交通發(fā)達(dá)與否而或遠(yuǎn)或近，沒有一定標(biāo)準(zhǔn)[3]。這種特點(diǎn)同樣體現(xiàn)在中國古代對(duì)“西醫(yī)”概念的理解中。在我國第一部中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)顯現(xiàn)明顯的地理醫(yī)學(xué)的概念，其《異法方宜論》對(duì)當(dāng)時(shí)東、西、南、北、中五個(gè)方向的醫(yī)學(xué)分別進(jìn)行了概述，如其提到西方的醫(yī)學(xué)曰：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來。[4]”因不同地域環(huán)境、區(qū)域性文化等因素發(fā)展而來的因地制宜原則，是中國古代醫(yī)學(xué)的一個(gè)明顯特征。

再次，從我國古代醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展和總體分布看，古代中國的絕大部分區(qū)域無疑是中（漢）醫(yī)占主導(dǎo)的區(qū)域，惠及疆域內(nèi)絕大部分人群，其他醫(yī)學(xué)的分布主要集中在我國古代的西北方向和西南方向，比如西北方向的新疆，西南方面的西藏、青海部分藏區(qū)，以及云南、廣西、貴州山區(qū)等少數(shù)民族聚居地區(qū)，這些地區(qū)保留著今天依然作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（大中醫(yī)）組成部分的藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。這些西北、西南方向的少數(shù)民族醫(yī)學(xué)，一方面與中（漢）醫(yī)保持密切聯(lián)系，同時(shí)，由于其所處自然地理空間的特殊性、對(duì)外交通交流的便利性（比如經(jīng)由古代絲綢之路帶來的人流、物流、文化交流的便利等），它們往往和西方國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著一定的聯(lián)系，比如藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)受印度醫(yī)學(xué)的影響，維醫(yī)學(xué)、回醫(yī)學(xué)受波斯醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)的影響。而這些既包括藏、蒙、維、傣、回等今天作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組成部分的民族醫(yī)學(xué)，也包括波斯醫(yī)學(xué)、羅馬醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)以及阿拉伯醫(yī)學(xué)等外來醫(yī)學(xué)形態(tài)，就構(gòu)成了古代意義上以及漢語言語境中的“西醫(yī)”或者是“西域醫(yī)學(xué)”概念。所以不管是現(xiàn)在的中國，還是古代中國，“西醫(yī)”的概念實(shí)際是存在的，它具體的內(nèi)涵所指也是相對(duì)清楚的，只是當(dāng)時(shí)并沒有“西醫(yī)”這一稱謂，連“中醫(yī)”的稱謂也沒有，把握這一點(diǎn)，是我們認(rèn)知“西醫(yī)”概念及其內(nèi)涵的一個(gè)切入點(diǎn)。

2 從西域醫(yī)學(xué)到西洋醫(yī)學(xué)

“西醫(yī)”這一概念的成立以及在歷史上實(shí)際作用的發(fā)揮，某種程度上是通過絲綢之路這條貫穿中西方的交通網(wǎng)得以實(shí)現(xiàn)的。前期以陸上絲綢之路為主，“西醫(yī)”的概念和內(nèi)涵主要由西域醫(yī)學(xué)承擔(dān)，后期以海上絲綢之路為主，“西醫(yī)”的角色和身份，則主要由西洋醫(yī)學(xué)來扮演。

西域，漢以后對(duì)玉門關(guān)（今甘肅敦煌西北）以西地區(qū)的總稱。狹義專指蔥嶺以東而言，廣義則是凡通過狹義西域所能到達(dá)的地區(qū)，包括亞洲中、西部，印度半島，歐洲東部和非洲北部在內(nèi)。歐亞海陸暢通前，橫貫西域的大路長期是東西往來要道，便利了東西方經(jīng)濟(jì)、文化的交流。自19世紀(jì)末以來，西域一名逐漸廢棄不用[5]。“西出陽關(guān)無故人”“春風(fēng)不度玉門關(guān)”，陽關(guān)、玉門關(guān)，是當(dāng)時(shí)中國古代中央王朝的西大門，出關(guān)相當(dāng)于走出了中央王朝的大門。所以，作為中國古代陸路對(duì)外交通的咽喉要道，關(guān)內(nèi)和關(guān)外在古人看來有著特殊的意義?！埃ó?dāng)時(shí)）中國人頭腦中理解的‘西’，其實(shí)就是心目中的異域文化”[3]。陽關(guān)、玉門關(guān)這種具有明顯分水嶺作用的地理標(biāo)界，同樣也帶來了在交通上、文化上以及醫(yī)學(xué)上的特殊內(nèi)涵。西域醫(yī)學(xué)，伴隨著這條貫通中西交通的大動(dòng)脈，也成為一種古代主流的中原醫(yī)學(xué)（漢民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）之外的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，承載著宋元之前中國對(duì)外醫(yī)學(xué)交流的大部分內(nèi)容。故有學(xué)者認(rèn)為，西域醫(yī)學(xué)是指古代對(duì)陽關(guān)、玉門關(guān)以西地區(qū)的這個(gè)地域和從漢代至清代后期1840年為止這個(gè)時(shí)間段的醫(yī)學(xué)[5]。陳明撰著的《異方殊藥：出土文書與西域醫(yī)學(xué)》，是一部論述西域醫(yī)學(xué)的力作，其對(duì)中古時(shí)期西域出土的各類胡語醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和漢語醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了全面的梳理，其西域之地，既包括了目前中國版圖內(nèi)的敦煌、新疆，也含蓋了中亞、印度等地。其所述醫(yī)學(xué)，除了中醫(yī)學(xué)即我們今天所認(rèn)為的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括漢民族醫(yī)學(xué)，以及中國境內(nèi)其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如維醫(yī)學(xué)的前身回鶻醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)的前身吐蕃醫(yī)學(xué)）以外，還包括波斯醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)[6-7]。王興伊、段逸山整理的《新疆出土涉醫(yī)文書輯校》[8]，除了漢語類醫(yī)學(xué)文書之外，其余均為胡語類文書，文書均為對(duì)遺存下來殘本的彩色印刷，較為全面真實(shí)的再現(xiàn)了多種醫(yī)學(xué)在西域并存交融的情況。此外，經(jīng)由陸上絲綢之路的中西傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的交流也是可圈可點(diǎn)。比如作為西域醫(yī)學(xué)集大成的醫(yī)學(xué)著作《回回藥方》，從殘本的體例與內(nèi)容可以推斷，完整的《回回藥方》應(yīng)是包括多種門類的自成體系的醫(yī)學(xué)百科全書，其中不乏古希臘-阿拉伯醫(yī)學(xué)這一體系的醫(yī)學(xué)理論和思想，對(duì)我國維醫(yī)學(xué)的發(fā)展和回醫(yī)學(xué)的形成等產(chǎn)生了推動(dòng)作用[9-10]。除了《回回藥方》，還出現(xiàn)了《胡本草》《海藥本草》等其他關(guān)于西域醫(yī)學(xué)的醫(yī)藥著作。此外，絲綢之路上絲綢、香藥等的貿(mào)易一直昌隆，“以香藥換取絲綢成為中古時(shí)代絲綢之路東西方商貿(mào)往來的主要推動(dòng)力”[11]?？梢姡饔蜃鳛橹袊糯喾N傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的交匯之地，是當(dāng)時(shí)對(duì)外醫(yī)學(xué)交流最為活躍的地區(qū)。西域醫(yī)學(xué)，受當(dāng)時(shí)客觀因素的影響和時(shí)代因素限制，并未以“西學(xué)”“西醫(yī)”的形式和稱謂出現(xiàn)，但是其實(shí)際上已經(jīng)承載了中國古代（宋元之前，古絲綢之路東西方陸上交通興盛的時(shí)期）對(duì)外醫(yī)學(xué)交流的職責(zé)和功能。西域醫(yī)學(xué)無疑豐富并推動(dòng)了我國古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

隨著海上絲綢之路的興起以及陸上絲綢之路的式微，中國古代醫(yī)學(xué)對(duì)外交流的主要對(duì)象，從蔥嶺以西的陸上諸國，實(shí)際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了沿海洋的西方國家，西域醫(yī)學(xué)的時(shí)代過渡到了西洋醫(yī)學(xué)的時(shí)代，正如中西貿(mào)易往來的主戰(zhàn)場(chǎng)從陸上絲綢之路逐漸過渡到海上絲綢之路?！拔餮蟆币辉~，最早起于何時(shí)，已無從考證，但是至元明時(shí)期，已有一定所指。當(dāng)時(shí)把今南海以西（約自東經(jīng)110°以西）的海洋及沿海各地（遠(yuǎn)至印度及非洲東部），概稱為西洋。明末清初以后，其概念范疇進(jìn)一步擴(kuò)大，指大西洋兩岸即歐、美各國為西洋。鄭和下西洋中的“西洋”即為前者，事實(shí)上元、明、清三朝對(duì)“西洋”概念及其實(shí)質(zhì)的理解不盡相同，總體看其內(nèi)涵和外延是一個(gè)不斷增加和擴(kuò)大的過程[12]。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，海上絲綢之路的前期，中西方的醫(yī)學(xué)交流，依然是屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流，以及還是以香藥等為主，與陸上絲綢之路時(shí)期醫(yī)學(xué)貿(mào)易或交流的內(nèi)容并無大的差異。真正狹義“西醫(yī)”即所謂具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意味的“西醫(yī)”傳入中國，一般認(rèn)為是明末清初之際，以利瑪竇（1583年來華）、龍華民（1597年來華）、艾儒略（1613年來華）、鄧玉函（1621年來華）、湯若望（1622年來華）、羅雅谷（1624年來華）等一批傳教士來華并帶來了狹義上的“西醫(yī)”知識(shí)為節(jié)點(diǎn)，比如利瑪竇著有《西國記法》，龍華民、羅雅谷、鄧玉函合譯了《人身圖說》，鄧玉函還著有《泰西人身說概》，傳播了西方當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的人體解剖學(xué)知識(shí)，艾儒略的《西方答問》介紹了西方的尿診和放血療法的知識(shí)，湯若望在《主制群徵》介紹了西方的血液和血液循環(huán)的知識(shí)，使得維薩里人體解剖學(xué)知識(shí)和哈維的血液循環(huán)學(xué)說部分傳播到了中國。特別是1693年（康熙三十二年），傳教士洪若翰（1687年來華）、劉應(yīng)（1687年來華）進(jìn)獻(xiàn)的金雞納粉治愈了康熙的瘧疾，被認(rèn)為是歐洲醫(yī)學(xué)輸華的重要事件，也被認(rèn)為是中西醫(yī)結(jié)合的開始[13-14]。當(dāng)然，康熙所使用的金雞納粉距離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的西藥還是有本質(zhì)上差異的。

3 從西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（國外）

西醫(yī)的過去，從學(xué)科的角度看，其概念應(yīng)為“西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”的簡稱。西方國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，一般認(rèn)為起源于四大文明古國之古巴比倫和埃及的醫(yī)學(xué)，也有的認(rèn)為起源于古希臘希波克拉底時(shí)期，之后接力棒相繼傳給了古羅馬和阿拉伯地區(qū)并得到進(jìn)一步發(fā)展，但是發(fā)展至中世紀(jì)，受制于宗教和經(jīng)院哲學(xué)，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的分支——?dú)W洲醫(yī)學(xué)在長達(dá)千年的歷史時(shí)期內(nèi)處于遲滯的發(fā)展?fàn)顟B(tài)?？傮w而言，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體水平稍遜于以中（漢）醫(yī)為代表的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從古希臘開始奠定的重視外科解剖、臨床觀察、實(shí)驗(yàn)實(shí)證等優(yōu)良傳統(tǒng)和“基因”依然續(xù)存，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的黑夜和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前夜似乎只有一步之遙。

文藝復(fù)興拉開了歐洲經(jīng)濟(jì)社會(huì)、思想文化發(fā)展的大幕，促使了整個(gè)歐洲的蘇醒。在醫(yī)學(xué)方面，先后在維薩里（Vesalius)、哈維（Harvey）、莫干尼（Morgagni）、奧恩布魯格（Auenbrugger）、雷奈克（Laennec）、胡克（Hooke）、雷文虎克（Leeuwenhoek）、魏爾嘯（Virchow）、巴斯德（Pasteur）、科赫（Koch）、西登哈姆（Sydenham）、布爾哈夫（Boerhave）等人的貢獻(xiàn)下，西方醫(yī)學(xué)經(jīng)歷16世紀(jì)人體解剖學(xué)、17世紀(jì)人體生理學(xué)、18世紀(jì)器官病理學(xué)、19世紀(jì)細(xì)胞病理學(xué)、20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)等為主要標(biāo)志性成果的發(fā)展和進(jìn)步，再有抗生素的發(fā)明、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的引入、現(xiàn)代病理生理學(xué)的進(jìn)步、免疫學(xué)的發(fā)展等，特別是臨床醫(yī)學(xué)的全面、全力發(fā)展，人類的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)終于發(fā)展到了我們今天所見的模樣，“西醫(yī)”完成了從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的轉(zhuǎn)變，“西醫(yī)學(xué)”也從一門傳統(tǒng)的古代學(xué)科轉(zhuǎn)型為現(xiàn)代生命科學(xué)?！拔麽t(yī)”作為一個(gè)學(xué)科概念完成了其生長、成長和成熟的過程。

4 從西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（國內(nèi)）

我國的“西醫(yī)”的發(fā)展歷程，顯然和國外是不一樣的。約從康熙使用金雞納粉開始，中國本土也開始了“西醫(yī)”學(xué)科從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變過程，這個(gè)過程以鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)為分水嶺。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之前的西域醫(yī)學(xué)、西洋醫(yī)學(xué)，只是一種小眾的外來醫(yī)學(xué)，也未對(duì)中國本土醫(yī)學(xué)——中醫(yī)造成實(shí)質(zhì)性沖擊。但是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，隨著國門被打開以及半殖民地半封建社會(huì)的形成，西方國家憑借政治上的霸權(quán)強(qiáng)權(quán)，西方國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員也得以大規(guī)模地輸入，從最早的廣州、上海等沿海城市到遍布全國。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1876年全國教會(huì)醫(yī)院已有16所，1897年教會(huì)醫(yī)院60所，1905年增至166所，1936年達(dá)到426所[15]?！拔麽t(yī)”的輸入一方面遭到國人的抵制，另一方面人們對(duì)這種帶有先進(jìn)技術(shù)和療效可見可感的新式醫(yī)學(xué)，開始變得寬容和接受，“西醫(yī)”在中國得以逐漸擁有廣泛的市場(chǎng)和群眾基礎(chǔ)。

需要指出的是，從醫(yī)學(xué)層面看，大陸文明時(shí)期，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輸入都是小眾的、局部的、間接的，并不能對(duì)中國正統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)造成實(shí)質(zhì)性的威脅，還有一個(gè)重要的方面，就是當(dāng)時(shí)西方各國的醫(yī)學(xué)，和中醫(yī)學(xué)一樣，本質(zhì)都還是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，這種同質(zhì)性并不具備沖擊或取代的資質(zhì)。但是海洋文明時(shí)期，西方國家醫(yī)學(xué)已經(jīng)在物理、化學(xué)、生物學(xué)、解剖學(xué)等近現(xiàn)代科技的基礎(chǔ)上迅猛發(fā)展起來了新質(zhì)的醫(yī)學(xué)，這種具有科技含量、機(jī)理相對(duì)明確、治療相對(duì)精準(zhǔn)、療效相對(duì)確切的醫(yī)學(xué)，顯然具有和傳統(tǒng)中醫(yī)抗衡甚至取而代之的實(shí)力與可能。當(dāng)時(shí)國人對(duì)待中醫(yī)、西醫(yī)的態(tài)度也出現(xiàn)搖擺，保中說、廢中說、抵西說、匯通說等各種說法甚囂塵上，這也反映了當(dāng)時(shí)中國醫(yī)學(xué)發(fā)展將面臨前所未有的劇烈變化和醫(yī)學(xué)格局的首次調(diào)整，中國醫(yī)學(xué)經(jīng)歷陣痛的同時(shí)也迎來了一次變革的重要推力。正是在這種特定的時(shí)代背景和條件下，“中醫(yī)”“西醫(yī)”這組概念在中國呼之欲出。此之后，才逐漸有了以“中醫(yī)學(xué)”代替原有中國本土傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新式內(nèi)涵，以及以“西醫(yī)”為代表擁有“船堅(jiān)炮利”和先進(jìn)技術(shù)的西方國家主導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)。不管是“中醫(yī)”，還是“西醫(yī)”，它們作為一個(gè)在歷史中實(shí)際已經(jīng)存在并且不斷演化的學(xué)科，都在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)這種特殊的歷史環(huán)境和條件下，獲得了較之以往不盡相同的新的概念稱謂及內(nèi)涵[16-18]。

5 “西醫(yī)”概念的局限和重塑

通過上述對(duì)“西醫(yī)”概念內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)演變的梳理，我們可知“西醫(yī)”這一概念是特定時(shí)空下成長起來的概念，有其局限性，面對(duì)西醫(yī)發(fā)展的“過去時(shí)”，是一個(gè)需要擴(kuò)充的概念；面對(duì)西醫(yī)發(fā)展的“將來時(shí)”，是一個(gè)需要重塑或調(diào)整的概念。

一是從“西醫(yī)”學(xué)科發(fā)展的延續(xù)性看，任何醫(yī)學(xué)的發(fā)展都不是憑空產(chǎn)生的，也不是一蹴而就的，都有其發(fā)展的延續(xù)性和連續(xù)性。從整個(gè)西方國家醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史看，均為傳統(tǒng)和現(xiàn)代的結(jié)合，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)種下萌生發(fā)展的基因，奠定發(fā)展的基礎(chǔ)。西方醫(yī)學(xué)還原論的思維，其注重實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀察、實(shí)證循證、外科發(fā)達(dá)等特點(diǎn)，其實(shí)與古希臘希波克拉底時(shí)代開始就形成的醫(yī)學(xué)思維與傳統(tǒng)是一脈相承的，其與印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等喜歡整體化、神秘化、經(jīng)驗(yàn)化的特點(diǎn)還是有很大差別，這也是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在西方而非東方誕生的原因。所以，從這個(gè)角度可以說，“西醫(yī)”作為一個(gè)不斷發(fā)展的學(xué)科概念，從傳統(tǒng)“西醫(yī)”到現(xiàn)代“西醫(yī)”，其醫(yī)學(xué)思維、醫(yī)學(xué)氣質(zhì)等還是一脈相承的。

二是從“西醫(yī)”歷史發(fā)展的階段性看，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)，每一步都是在對(duì)傳統(tǒng)的摒棄、否定或者改進(jìn)與革新的實(shí)踐中進(jìn)行的。維薩里在否定傳統(tǒng)的動(dòng)物解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回到了正確的人體解剖學(xué)道路上；哈維在否定傳統(tǒng)的血液循環(huán)理論基礎(chǔ)上創(chuàng)建了現(xiàn)代意義的生理學(xué)；莫干尼、魏爾嘯在摒棄傳統(tǒng)的體液病理學(xué)的基礎(chǔ)上開創(chuàng)了器官病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)?！安黄撇涣ⅰ保瑥幕A(chǔ)到臨床，從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，“西醫(yī)”的實(shí)質(zhì)演變，是一個(gè)革故鼎新、除舊布新的過程。這樣一個(gè)歷史發(fā)展的迭次、遞進(jìn)的演進(jìn)過程，這樣一種緊密的關(guān)系正好證明了傳統(tǒng)“西醫(yī)”和現(xiàn)代“西醫(yī)”其實(shí)是相輔相成，互為整體的。

三是從“西醫(yī)”發(fā)展的實(shí)際看，其概念和實(shí)質(zhì)已經(jīng)不相符合。我們看到的所謂“西醫(yī)”，既包括西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也包括西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而且這個(gè)“西醫(yī)”的概念，從目前實(shí)際的覆蓋范圍、發(fā)展實(shí)際等看，實(shí)質(zhì)已經(jīng)包含了全世界的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無疑已是世界的主流醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不是以歐洲為主導(dǎo)的西方國家的醫(yī)學(xué)，而是全世界共同的醫(yī)學(xué)。世界各國包括東方國家的中國、日本、韓國等，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水平都已經(jīng)躋身強(qiáng)國之列，擁有與西方國家一樣的資源、條件、能力、水平。“西醫(yī)”當(dāng)然不是最早的“西域醫(yī)學(xué)”，也不是后來的“西洋醫(yī)學(xué)”，也已經(jīng)不僅僅是西方國家的醫(yī)學(xué)，更確切地說已經(jīng)是全世界的醫(yī)學(xué)，至少是遍及全世界的主流醫(yī)學(xué)?！拔麽t(yī)”雖然導(dǎo)源于西方，但現(xiàn)在已沒有國界，而是屬于世界性的科學(xué)，人類共同的醫(yī)學(xué)。所以我們一直以來約定俗成的“西醫(yī)”概念，實(shí)際上已經(jīng)名實(shí)不符，概念的有限內(nèi)涵已經(jīng)不能涵蓋其越來越廣闊的外延。

四是從概念定義的原則看，概念的形成是一個(gè)從個(gè)別到一般、具體到抽象、現(xiàn)象到本質(zhì)的過程，應(yīng)該主要對(duì)其根本的屬性和原則進(jìn)行歸類?！拔麽t(yī)”的概念，總體看是一個(gè)以自視角為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的方位概念，一切以“自我為中心”，這樣易忽視“他者”，忽視整體，這樣也就不能體現(xiàn)一般性。“西醫(yī)”之“西”，雖然在古代中國隨著版圖疆域的變化有所變化，但是它始終在中國之西。比如印度于世界來說，和中國一樣屬于東方，但是于中國而言，就屬于西方。所以在《西游記》中，玄奘取經(jīng)是“西天取經(jīng)”，中原王朝叫“東土大唐”。正如葛劍雄所說：“在沒有一個(gè)統(tǒng)一的劃分辦法的前提下，地球上的人們都是以自己所在地為中心來確定東西方[19]?！彼浴拔麽t(yī)”這個(gè)概念稱謂是有缺陷的，它不代表一般性，不具備整體性，這種地域性的概念，對(duì)于本地區(qū)內(nèi)而言，可能已經(jīng)約定俗成、根深蒂固，但不利于與國際接軌和長遠(yuǎn)發(fā)展。比如“西醫(yī)”如果直譯為western medicine，明顯不合時(shí)宜，也不符合當(dāng)前世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依然“并跑”的格局或者兩者不斷呈現(xiàn)融合的趨勢(shì)。目前發(fā)達(dá)國家流行的是常規(guī)醫(yī)學(xué)或主流醫(yī)學(xué)或正統(tǒng)醫(yī)學(xué)（conventional medicine or mainstream medicine or orthodox medicine），其他為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（complementary & alternative medicine），這樣一主一輔的醫(yī)學(xué)分類方法等，都可以為“西醫(yī)”這一概念的調(diào)整或重塑提供參考借鑒。

“西醫(yī)”作為狹義的“西洋醫(yī)學(xué)”的概念，是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)這個(gè)特殊的歷史階段下的產(chǎn)物。西方列強(qiáng)的船堅(jiān)炮利擊碎了當(dāng)時(shí)封建統(tǒng)治者天朝上國的美夢(mèng)，也一定程度上挫敗了當(dāng)時(shí)國人的自信?！拔麽t(yī)”這個(gè)概念的出現(xiàn)和運(yùn)用，一定程度上也是這種歷史后遺癥的體現(xiàn)。從國家發(fā)展和國家利益的角度看，“西醫(yī)”的稱謂，確實(shí)已經(jīng)與國家強(qiáng)大的綜合國力和國際影響力不相符合，與我國在衛(wèi)生健康領(lǐng)域已經(jīng)取得重大進(jìn)步和成就也不相匹配。正如在地理大發(fā)現(xiàn)和工業(yè)革命以后，曾經(jīng)一度流行的中東、近東、遠(yuǎn)東等概念，是以歐洲為中心的對(duì)其以外地域的描述，如今這些概念都已經(jīng)逐漸退出歷史舞臺(tái)。所以，我們既要看到“西醫(yī)”這一概念誕生時(shí)特定的時(shí)代背景和歷史條件，肯定“西醫(yī)”作為“近代或現(xiàn)代以來西洋醫(yī)學(xué)或西方國家醫(yī)學(xué)”這一學(xué)科概念的合理性，及其一直以來發(fā)揮的重要?dú)v史作用。同時(shí)，也應(yīng)該在整個(gè)歷史的鏡像中，對(duì)“西醫(yī)”的前世今生、古往今來做出科學(xué)的分析，這樣有助于我們更好地認(rèn)識(shí)這一醫(yī)學(xué)學(xué)科。故我們主張關(guān)于“西醫(yī)”概念，應(yīng)有狹義和廣義之分。同時(shí)，對(duì)于未來“西醫(yī)”概念可能需要調(diào)整或重塑的問題，我們認(rèn)為這不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而且還是一項(xiàng)重要的社會(huì)系統(tǒng)工程，有待社會(huì)各界共同來逐漸加以重新認(rèn)識(shí)和解決。