梁明坤，鐘 靜，陳秋霞，龐宇舟（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 500；廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 5000；廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 50000）

民族醫(yī)藥在惡性腫瘤的防治中有獨(dú)特的優(yōu)勢。其中，壯醫(yī)藥有著悠久的歷史和濃厚的地方民族特色，在防病治病中發(fā)揮著非常重要的作用。壯醫(yī)毒論是壯醫(yī)理論體系的重要組成部分，其中“毒病”是壯醫(yī)最具特色的內(nèi)容，從毒論治“毒病”取得顯著療效。根據(jù)癌癥的致病原因、臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)來看，癌癥屬于壯醫(yī)“毒病”范疇，從毒論治癌癥是重要的治療途徑之一。基礎(chǔ)和臨床研究均表明壯醫(yī)具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，在抗擊腫瘤方面療效突出。近年來，國家越來越重視民族醫(yī)藥的發(fā)展。民族醫(yī)藥在中國的衛(wèi)生保健事業(yè)中扮演著越來越重要的角色，充分發(fā)揮壯醫(yī)藥防癌、治癌的作用意義重大。為了進(jìn)一步挖掘和分析壯醫(yī)藥在防治癌癥方面的優(yōu)勢，下面從壯醫(yī)“毒病”角度探討癌癥病名、病因病機(jī)以及治療，以期為癌癥的臨床治療提供有益參考。

1 從壯醫(yī)“毒病”的病名認(rèn)識癌癥

壯醫(yī)對癌癥的認(rèn)識由來已久，但由于壯族無統(tǒng)一規(guī)范的文字且長期靠口頭相傳的歷史原因，壯醫(yī)對癌癥病名的認(rèn)識是經(jīng)過漫長時(shí)間不斷發(fā)展才逐漸規(guī)范起來的。根據(jù)腫瘤的特異性，壯醫(yī)將惡性腫瘤與良性疾病進(jìn)行區(qū)別，壯語“baenzbaez”或“baenzfoen”是最初壯醫(yī)對腫瘤的稱呼，而把癌癥或惡性腫瘤歸為無名腫瘤類疾病，壯醫(yī)名稱為bln8hngais[1]。由于它的形成、發(fā)生、發(fā)展和治療都與毒相關(guān)，因此，壯醫(yī)把癌癥歸屬于壯醫(yī)“毒病”范疇。

壯醫(yī)對癌癥命名主要有三種方式。一是通過比較直觀的方式，如肉眼觀察或用手觸診對比得到的腫物進(jìn)行命名，壯醫(yī)將此類腫物統(tǒng)稱為“卑”（baez）。如觀察或觸摸到皮膚的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，高于皮膚，日久糜爛、潰瘍，類似菜花樣腫塊，壯醫(yī)叫“能口奔卑”（naeng baenz baez），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為皮膚鱗狀細(xì)胞癌。二是根據(jù)瘤體不同的生長部位和不同的形狀進(jìn)行命名。如長在乳房的腫塊，且質(zhì)地堅(jiān)硬，發(fā)展下去可見乳頭內(nèi)陷，甚至破潰、滲血，劇烈疼痛等，壯醫(yī)把它稱為“孬口奔卑”（nauq baenz baez），相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。如果腫塊長在頸部一側(cè)或兩側(cè)，且會(huì)向他處轉(zhuǎn)移，可呈團(tuán)狀，也可出現(xiàn)體重逐漸消瘦、低熱等全身癥狀，壯醫(yī)稱為“卑嘟漏”（baezdunaeu），相當(dāng)于西醫(yī)的淋巴癌。三是對深藏體內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤，無法直觀表述的則根據(jù)腫瘤導(dǎo)致的形態(tài)變化或功能紊亂出現(xiàn)的癥狀體征來命名。這一類的疾病壯醫(yī)往往主要通過不同的臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷或鑒別診斷。如大便性質(zhì)改變、便血、便帶黏液、味腥臭，且伴有腹痛、消瘦、乏力等癥狀稱為“腸溶癥”，其癥狀與腸癌相似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的婦科腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌、內(nèi)膜癌等，常常出現(xiàn)下腹腫塊固定不移，或伴有疼痛等癥狀，壯醫(yī)稱為“鵝蛋痞”。

總之，壯醫(yī)最初對癌癥病名的認(rèn)識還處于不成熟階段，對疾病的稱呼主要通過直譯法、意譯法、音譯法等方法約定俗成[2]。隨著壯醫(yī)理論的發(fā)展和壯醫(yī)藥臨床應(yīng)用的擴(kuò)大，癌癥的壯醫(yī)命名逐漸完善和規(guī)范，并具有濃厚的嶺南民族特性。

2 從壯醫(yī)“毒病”的病因病機(jī)認(rèn)識癌癥

壯醫(yī)認(rèn)為，天之氣貴降，人之氣貴和，地之氣貴升，健康之體是“天-人-地”三氣同步運(yùn)行的結(jié)果[3]。天、人、地的協(xié)調(diào)平衡是通過“三道”（即氣道、谷道、水道）“兩路”（龍路、火路）的調(diào)控實(shí)現(xiàn)的?！叭馈薄皟陕贰睍惩o阻，調(diào)節(jié)有度，則人體之氣與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)。若“三道”“兩路”受到阻滯甚至阻斷不通，則人體臟腑功能失調(diào)，甚則巧塢（腦）失用，對外界信息的反應(yīng)能力就會(huì)降低或喪失，人氣失和，天地之氣升降失常，三氣紊亂運(yùn)行，則會(huì)產(chǎn)生包括癌癥在內(nèi)的各類疾病，疾病的產(chǎn)生又進(jìn)一步影響三氣的調(diào)節(jié)功能。

壯族地區(qū)由于特殊的地理位置，屬于亞熱帶氣候，有著極其豐富的自然資源，其中包含了較多的有毒資源，如有毒植物、有毒動(dòng)物、毒蕈、毒水、瘴氣等，都是致病的因素。壯醫(yī)所指之毒包括瘴毒、蠱毒、痧毒、風(fēng)毒、濕毒、熱毒、寒毒、瘀毒、痰毒、蟲毒、情志毒等一切致病因素的總稱[4-5]，其形式多樣，內(nèi)容豐富。廣西是壯民族的主要集聚地，被稱為蠱毒之鄉(xiāng)?！稁X外代答》云：“廣西蠱毒有兩種，有急殺人者，有慢殺人者，急者頃刻死，慢者半年死。”蠱毒是一種重要的癌毒。另外，廣西因獨(dú)特的氣候環(huán)境被稱為“瘴鄉(xiāng)”，炎熱、潮濕、多雨的氣候使“瘴氣”易生，產(chǎn)生“瘴毒”[6]。蠱毒或瘴毒入侵人體，直傷正氣，體虛抗毒能力弱，正不勝毒，臟腑功能失衡，驅(qū)毒無能，毒邪損傷“三道”“兩路”，道路不通導(dǎo)致三氣同步失去平衡，臟腑功能無法正常調(diào)節(jié)，蠱毒、瘴毒滯留不去，長期留存體內(nèi)，最終聚成癌腫。因此，壯醫(yī)把可引起肝癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤的“蠱毒”和引起肝癌且與地理環(huán)境、氣候、水質(zhì)等自然環(huán)境密切相關(guān)的“瘴毒”都稱為癌毒[7]。痧、風(fēng)、濕、熱等毒與癌毒之間有密切聯(lián)系而又有別于癌毒，癌毒由一般毒演化而來，非單一病機(jī)致病，且嚴(yán)重于一般毒。多種毒長期留伏，積于皮肉腠理之間或龍路火路之中，或塞阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，損傷正氣，阻滯“三道”“兩路”，影響三氣同步，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，久成癌毒。癌癥作為壯醫(yī)的一種特殊“毒病”，“毒”和“虛”是導(dǎo)致“毒病”發(fā)生的最主要、最根本原因。因此，壯醫(yī)強(qiáng)調(diào)“毒虛致百病”“毒虛致癌癥”“最虛之處，便是容毒之所”，當(dāng)人體處于虛的狀態(tài)時(shí)，“毒”邪便會(huì)乘虛而入。

毒論是壯醫(yī)的核心理論之一，也是區(qū)別于其他民族醫(yī)藥的重要內(nèi)容[8]，“毒病”是壯族地區(qū)第一大病類。壯醫(yī)毒論經(jīng)歷了從萌芽到不斷的認(rèn)識、發(fā)展、補(bǔ)充和完善的漫長過程，目前才相對完整，它對病因病機(jī)、診斷、治法、方藥均有較系統(tǒng)的闡述，初步形成了基本的理論構(gòu)架。毒在壯醫(yī)中主要包括：致病原因、有毒之物、毒藥和解毒藥、“毒病”共四方面內(nèi)容，壯醫(yī)毒論的核心內(nèi)容為“三毒病因說”“二元病機(jī)論”和“四項(xiàng)治療原則”[9-10]。關(guān)于癌毒的形成，壯醫(yī)認(rèn)為“噓”即氣、“勒”即血液，兩者是人體生命的重要物質(zhì)基礎(chǔ)、是抵抗癌毒的重要力量，一旦氣血功能失調(diào)，正氣虧虛，機(jī)體失固，癌毒會(huì)侵犯機(jī)體，正不勝邪，癌毒便會(huì)乘虛對身體產(chǎn)生一定的破壞，導(dǎo)致內(nèi)外合病。氣機(jī)阻滯不暢或氣虛運(yùn)化無能，瘀毒、熱毒互結(jié)，閉阻龍路火路，以致谷道不化，水道不暢，氣道不通，臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)，氣血逆亂，三氣失其同步，癌毒久聚而成癌腫[11]。癌毒無路排除，留滯郁結(jié)，是腫瘤發(fā)生的根源；癌毒亢盛劇烈，損傷正氣，是腫瘤病情惡化的本源；癌毒威力駿猛，走竄流注，是腫瘤轉(zhuǎn)移他處的原因；癌毒消除不全，仍有殘留，是腫瘤再發(fā)的根基。所以，壯醫(yī)認(rèn)為癌毒是癌癥發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵病因病機(jī)。

3 從壯醫(yī)“毒病”的治療認(rèn)識癌癥

“毒邪”是壯醫(yī)“毒病”的始動(dòng)病因和致病機(jī)要，“解毒”為壯醫(yī)第一治病大法。關(guān)于解毒之法也是隨著壯醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，從識毒、論毒到解毒方面不斷得到完善和補(bǔ)充。根據(jù)壯藥的不同功效可將其分為解毒藥和補(bǔ)虛藥兩大類[12]。壯醫(yī)解毒法又可概括為壯醫(yī)內(nèi)服解毒、壯醫(yī)外洗解毒、壯醫(yī)外治解毒三大類[13]。壯醫(yī)治療癌癥以壯醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以癌毒的部位性質(zhì)、“三道”“兩路”的通暢程度及“天-地-人”三氣的平衡狀況為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”三大法則，通過辨病與辨證相結(jié)合，以恢復(fù)人體三氣同步。因此，針對癌毒運(yùn)用解毒法治療癌癥就顯得尤其重要，根據(jù)癌癥早期和中晚期進(jìn)行分期論治，早期正氣尤存，三氣失調(diào)而未散亂、癌毒根基尚未固定，應(yīng)以調(diào)氣解毒之法為主；中晚期機(jī)體正氣虛弱，天地之氣散亂，癌毒根深蒂固，則以解毒補(bǔ)虛之法并用[14]。因此，解毒法是貫穿癌癥治療全周期的重要法則。同時(shí)，對癌癥的治療，壯醫(yī)也注重整體與局部相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。

壯醫(yī)善于使用解毒藥治療疾病，癌癥由癌毒所致，壯醫(yī)治療癌癥有自己的用藥特色。內(nèi)治祛毒，具有以下用藥特點(diǎn)。一是針對不同毒因，專毒專用，即臨床根據(jù)解毒藥的特性，把解毒法分為清熱解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、利濕解毒等多種解毒治則。二是針對不同病位，專藥專攻，如肺癌常用露蜂房、七葉一枝花、夏枯草等；胃癌常用仙鶴草、白花蛇舌草、黃藥子等；肝癌常用白花蛇舌草、半枝蓮、穿破石等。三是針對不同癌癥，專方專藥而有的放矢，即根據(jù)藥物有通調(diào)“三道”“兩路”的作用，應(yīng)用不同的抗癌壯藥進(jìn)行組合，利于藥效直達(dá)病所，并視患者體質(zhì)恢復(fù)及腫瘤變化情況在辨證施治的基礎(chǔ)上根據(jù)腫瘤患者所處時(shí)期的不同而隨癥加減。四是取材多用本地鮮藥，鮮藥多取其滋陰清熱、拔毒解毒之功，且就地取材，便于使用。五是補(bǔ)虛多用動(dòng)物藥，壯醫(yī)認(rèn)為人本身為靈長動(dòng)物，根據(jù)同氣相求的理論，補(bǔ)虛多以血肉有情之品為主，并針對癌毒強(qiáng)調(diào)以通為要。六是注重食療，喜用藥膳；治療以祛邪毒、抗腫瘤為主，兼配補(bǔ)益氣血、扶助正氣的藥物和食物，以提高機(jī)體抵抗腫瘤的能力，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。以上方法主要通過運(yùn)用壯醫(yī)特色藥把不同的毒通過“三道”“兩路”進(jìn)行解毒、排毒，疏通上部氣道，使氣道暢達(dá)；疏解中部谷道，使谷道調(diào)達(dá)；通利下部水道，使水道順暢；疏通兩路，使毒邪被化解并有路排出體外，達(dá)到毒去正安，氣復(fù)而癌愈的目的[15]。因此，我們在治療上就得根據(jù)不同的毒用相應(yīng)的解毒藥，同一機(jī)體有多種毒就把不同的解毒藥進(jìn)行組合組方，有針對性地聯(lián)合解毒。

外治排毒，主要采用壯藥外敷療法、壯醫(yī)火針療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐通瘀療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)熏洗療法等方法刺激體表龍路、火路，疏通龍路、火路之瘀滯，加速氣血運(yùn)行順暢，間接祛毒外出或直達(dá)病所抑制或殺滅癌毒，調(diào)整臟腑功能平衡，恢復(fù)“天-人-地”三氣同步，達(dá)到治病目的[16-20]。壯醫(yī)治癌有豐富的外治手段，從壯醫(yī)治癌原則以及治療手段的相互結(jié)合，我們認(rèn)為，癌癥解毒法所解之毒并非單一的毒邪，應(yīng)針對混合毒進(jìn)行內(nèi)治、外治、內(nèi)外結(jié)合等多種治法聯(lián)合解毒治療。

4 結(jié)語

癌癥的治療仍然是全球的挑戰(zhàn)，有必要充分發(fā)揮不同醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢共同參與癌癥的治療，即在放療、化療、手術(shù)或靶向藥物治療的同時(shí)結(jié)合壯醫(yī)藥或（和）中醫(yī)藥進(jìn)行綜合治療，往往能夠解毒抑癌、緩解癥狀以治標(biāo)，又可調(diào)氣補(bǔ)虛、提高免疫以固本，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。癌癥早期癌毒亢盛，可根據(jù)西醫(yī)治療方案進(jìn)行放化療，佐以壯醫(yī)藥或（和）中醫(yī)藥輔助治療。中晚期正氣虛弱，以壯醫(yī)藥或（和）中醫(yī)藥治療為主，視患者身體耐受情況可考慮西醫(yī)輔助治療。壯醫(yī)藥治療癌癥有自身的特色及較好的臨床療效，毒論是壯醫(yī)藥理論的重要內(nèi)容，從毒論治癌癥是壯醫(yī)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色。因此，我們從壯醫(yī)“毒病”的角度梳理壯醫(yī)對癌癥的認(rèn)識，可以為癌癥的防治提供參考，有利于指導(dǎo)臨床治療。