陳新海，李世梅（空軍第九八六醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710054）

我國的整合醫(yī)學概念[1-4]，是由樊代明院士首次明確提出的。近10年來，整合醫(yī)學的理論體系已基本成熟，推動著我國中西醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，整合醫(yī)學觀已逐步融入醫(yī)學教育、人才培養(yǎng)、科學研究及臨床實踐[5-8]。筆者十分推崇整合醫(yī)學觀，有感于長期的臨床實踐，曾發(fā)表“中醫(yī)辨治與整合醫(yī)學初探”[9]，提出了中國特色整合醫(yī)學的概念，其后又撰文“再論中國特色的整合醫(yī)學”[10]，論述了中國特色的醫(yī)療目標。今再撰文，談?wù)勚形麽t(yī)結(jié)合的敏感話題，希冀中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學與西醫(yī)學、中醫(yī)學共同成為構(gòu)建中國特色整合醫(yī)學的“三駕馬車”，牽引中國特色的整合醫(yī)學不斷向前發(fā)展。

1 科技與西醫(yī)學的發(fā)展成為雙刃劍

19世紀以前的科學及與之相伴隨的西醫(yī)學的發(fā)展模式是認識自然、利用自然、造福人類。科學家的思想也很單純，在求知欲的驅(qū)動下獻身科學。與科學相伴而生的西醫(yī)學也處于認識人體、醫(yī)治疾病的樸素階段，二者對人類的正面貢獻是肯定的。到了近現(xiàn)代200年，科學與西醫(yī)學都失去了初心，走上了偏激的發(fā)展模式，成為銳利的雙刃劍。

近200年的科技發(fā)展，創(chuàng)造了豐富的物質(zhì)文明，這種文明就是享受文明。它具有兩大特點：一是自私，二是暴力。物質(zhì)享受的欲望、自私的品格、暴力的方式，使人類失去了與大自然互惠包容的理念，體現(xiàn)出極強的自私性，把我們賴以生存的地球破壞得面目全非，這種自私性體現(xiàn)在人類自身的關(guān)系上就是暴力。

物質(zhì)文明的破壞力與人類所具有的科技水平成正比。如果物質(zhì)文明的自私性與暴力性在人類理智可控制的范圍內(nèi)存在，那么這種文明還是可以持續(xù)發(fā)展的?？杀氖?，人類的科技以某種加速度的方式發(fā)展，而人類自身的自控能力卻沒有得到相應(yīng)發(fā)展，甚至因享受文明的誘惑而丟失了傳統(tǒng)樸素的價值。精神文明落后于物質(zhì)文明，人類都在跟著科學跑。英國科學家赫胥尼言：“人類隨著科學發(fā)展將步入噩夢般的境地，更可怕的是失去理性的引導，使人類越來越像動物”。據(jù)文獻記載和考古發(fā)現(xiàn)，古巴比倫王國、古羅馬帝國在當時的社會中都具有相當高的物質(zhì)文明，但都因奢侈縱欲而亡。這能不能給我們一點聯(lián)想和啟示呢？

西醫(yī)學綁在科技的巨輪上突飛猛進，已不再是人類為了提高自己的生命質(zhì)量而發(fā)展的醫(yī)學，而是僅為了發(fā)展而疲于奔命的醫(yī)學。當抗生素誕生時，人類曾為之歡欣鼓舞，以前難以控制的感染得到了有效治療。短短幾十年后的今天，就只能采用法律手段來限制抗生素的濫用，以恢復人類自身免疫力[11]。發(fā)達國家打著人權(quán)自由的旗幟，放縱行為，不讓身體受一點委屈，有病找醫(yī)生，這已是現(xiàn)代人的生活模式。先進醫(yī)療技術(shù)的存在正在為人類自身功能的淪喪保駕護航。

西醫(yī)學的發(fā)展犯了兩個錯誤：一是錯誤看待肉體，二是錯誤對待心靈。前者使西醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)學出現(xiàn)快速的“否定-否定-再否定”的螺旋怪圈；后者使人類狂躁不安的向動物屬性回歸。雖然上世紀初就出現(xiàn)了身心醫(yī)學，但隨著大量精神藥品問世，人類的肉體與心靈脫離得越來越遠?？茖W與西醫(yī)學越發(fā)達，身心平衡點就越難建立，當發(fā)達的西醫(yī)學與小團體的私利（自私性）相結(jié)合時，勢必產(chǎn)生反人類行為（暴力性）。

2 中醫(yī)學說是信息能學說

中醫(yī)的誕生不是來源于實驗室，而是來源于一種信息能量，這種能量類似于具有特異功能發(fā)現(xiàn)信息一樣，具有超宏觀、超微觀、超光速、能穿透等特性。筆者權(quán)且稱之為中醫(yī)信息能學說，具體是什么，不清楚，但它是一種客觀系統(tǒng)的存在。

中醫(yī)的繼承很重要，尤其是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，如陰陽、五行、精氣神、營衛(wèi)、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣化、天人合一乃至四診八綱等整套理論體系，我們都要全面系統(tǒng)的整理出來，并繼承下去。

從民國初年開始，國內(nèi)誕生了中醫(yī)專科學校，并逐步地形成了比較完善的中醫(yī)理論。這很重要，也很寶貴，但仍需后繼之人對中醫(yī)原著進行深入的研究與參悟，并使之進一步的充實和完善，使中醫(yī)理論更好的指導臨床，否則就會將前人的理論模式化、機械化。僵化的理論是不能更好的指導臨床，更不會實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化。

中醫(yī)需與時俱進，實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化。但中醫(yī)的現(xiàn)代化不是中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合起來相需為用，而是與自然科學結(jié)合起來自我發(fā)展。在不影響療效和藥性的前提下，可利用物理學、化學技術(shù)使中藥的湯劑煎煮方便快捷，甚至轉(zhuǎn)換劑型，也可用生物學技術(shù)保護中草藥。中醫(yī)現(xiàn)代化是中醫(yī)獨立發(fā)展過程中的載體和形式的表現(xiàn)，與中西醫(yī)結(jié)合的概念有別[12-13]。

3 中醫(yī)不是偽科學

科學的概念起源于古希臘。亞里士多德認為自然規(guī)律是獨立于人類而存在的，它創(chuàng)立了形式邏輯（形而上學），成為科學創(chuàng)始人。文藝復興時期，伽利略發(fā)明了實驗科學，為現(xiàn)代科學的快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。中國古代既沒有形式邏輯，也沒有實驗科學，當然其他三個文明古國也沒有。盡管中國古代科技比較發(fā)達，也沒有催生出現(xiàn)代自然科學的成果，那么這些文明成果去哪里了？都在陰陽五行理論指導下融入了社會科學。哥白尼在幾百年前知道地球圍繞太陽轉(zhuǎn)，也算出了地球自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)的時間，而中國卻在幾千年前就劃分了冬至、夏至、立春、立秋等二十四節(jié)氣，并據(jù)此生產(chǎn)、生活、養(yǎng)生等。當然中醫(yī)也是在陰陽五行指導下發(fā)展，在這一過程中，它具有邏輯化、定量化、實證化的科學方法，但不具備質(zhì)疑、獨立、惟一的科學精神。它存在幾千年了，有本之初的繼承，也有三因制宜的發(fā)展，就是沒有西醫(yī)學那樣把人體細化的無以復加的快速否定之否定的特點。中醫(yī)所具有的特點是整體觀念和辨證論治，并早已形成了成熟的理論體系。

古老的中醫(yī)存在至今，它蘊含的真理及對人類的巨大貢獻，是有目共睹的。但為什么還有少數(shù)人認為中醫(yī)不科學，要廢除中醫(yī)呢？筆者認為：其一是認知問題。科學在起源后的2 000多年里，主要指的是自然科學，也就是數(shù)理化方面的東西。到了近代，人類發(fā)現(xiàn)了自然科學的威力，就極力推崇科學，但自然科學是尋找真理的惟一途徑的命題又不能成立，只能說它是追求真理的工具之一，人類就把歷史、哲學、藝術(shù)、經(jīng)濟等也歸納到科學的范疇，稱之為社會科學，也是科學?，F(xiàn)在就按照反中醫(yī)的人士的邏輯推下去，他們認為中醫(yī)是建立在哲學基礎(chǔ)上的一種文化（權(quán)且這樣講），那么它也是科學，為什么要廢除呢？這和歐洲傳教士到達美洲后把瑪雅文化的書籍看成妖書而付之一炬又有什么區(qū)別呢？就這件事而論，科學界是痛心疾首的，但悔之晚矣。其二是觀念問題。一些反中醫(yī)的人士最有力的證據(jù)是中醫(yī)理論不能被自然科學所證實[14]。筆者認為醫(yī)學是獨立的學科，中醫(yī)理論指導下的臨床，是經(jīng)得起循證醫(yī)學檢驗的，不必要接受現(xiàn)代自然科學的求證和認可，否則就失去了中醫(yī)自身的特色，蛻變?yōu)榱硪环N西醫(yī)學。更何況人類的視覺、聽覺、嗅覺都十分有限。宇宙中存在無數(shù)人類看不見也聽不見的暗物質(zhì)，這些暗物質(zhì)占宇宙總量的85%，幾乎主宰者宇宙的生命?，F(xiàn)代自然科學只能證明某種物質(zhì)的存在，但不能夠確定某種物質(zhì)的不存在。所以現(xiàn)代科學不能求證中醫(yī)理論的存在，也就不能武斷的否認其存在，更不能將其廢除。其三是經(jīng)濟利益影響。20世紀初美國財閥洛克菲勒曾言：“中藥廉價安全有效，所以我們要殲滅中醫(yī)，否則西藥就不能充分占領(lǐng)擁有巨大人口的中國市場?！崩^洛氏之后，西方又有經(jīng)濟學家建言，殲滅中醫(yī)的最好方法是在中國人內(nèi)部塑造一個主流輿論——“中醫(yī)是偽科學”，如果中藥沒了，西藥銷量也就巨大了。2003年非典型性肺炎及2020年新型冠狀病毒肺炎疫情期間，中醫(yī)中藥所發(fā)揮的功績?yōu)閲怂Q道。老子曾警示：“得與失孰病，身與貨孰多?！蔽覀兪窃摼蚜?！

4 中西醫(yī)結(jié)合學科存在的獨立性

解放后黨和政府提出團結(jié)中西醫(yī)，倡導中西醫(yī)結(jié)合的方針。本世紀初期我國諸多中醫(yī)院校也開設(shè)了“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”，相應(yīng)的醫(yī)師資格考試也增設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師資格。這一系列的舉措好像把中醫(yī)西醫(yī)整合起來了，中國醫(yī)療更有特色的造福人類。其實不然，只要到省市縣的中醫(yī)院看一看，亦或到各省級中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院稍做調(diào)研，就會發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：患者來后會先做一系列的西醫(yī)檢查，將西醫(yī)學方面的病因病理做一番分析后，再盡可能把西醫(yī)的病名確定下來，然后仍用西藥及其他西醫(yī)手段給予治療；當西醫(yī)治療不佳或患者出現(xiàn)明顯的負面癥狀時，才會把中藥加上，作為輔助治療。若療效好，則繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療，否則就將中藥停服，繼續(xù)用西醫(yī)方案治療；如果西醫(yī)的各種方案都嘗試了均不理想，又無望的回到中醫(yī)方面來再試治一回。這種現(xiàn)象說明兩個問題。其一，西醫(yī)的主導地位是公認的，中醫(yī)在臨床上的地位是不確定的，還不能作為獨立的學科存在；其二，中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療現(xiàn)象是經(jīng)常存在的，但仍然停留在膚淺的中藥加西藥的層次上，而沒有以獨立的醫(yī)療研究形式存在。

中西醫(yī)結(jié)合獨立存在，其意義是非常重大的。筆者從事中醫(yī)臨床工作近三十年，在中西醫(yī)結(jié)合方面做了大量的觀察與思考。由于內(nèi)容龐雜，這里只能就一個點或一個面來闡述一下。中醫(yī)治療腎病方面在國內(nèi)學派林立，但大多喜用大劑量的生黃芪（筆者最多用至150 g/劑），且每多獲效。但是腎病患者沖擊治療期間不宜用此藥，否則出現(xiàn)嚴重的蛋白尿（氣虛證候者例外），但選擇他藥仍能獲效。一劑湯藥有幾味甚至十幾味中藥，為什么單單想到黃芪呢？因為黃芪益氣固表，生血排膿的功效與西醫(yī)的免疫系統(tǒng)有關(guān)，而西醫(yī)的環(huán)磷酰胺或激素沖擊治療都是實現(xiàn)免疫抑制，考慮二者的關(guān)系相對密切，故擇藥選方。當然，筆者的這點認知是膚淺的、不全面的，不一定正確的，在這里提出來的目的也只是彰顯中西醫(yī)結(jié)合作為一個獨立的學科而存在必要性。中西醫(yī)結(jié)合不是某個人的努力，也不是一個單位的任務(wù)，而是我國遍地開花的具有相對獨立性的醫(yī)療系統(tǒng)。

5 中國特色的整合醫(yī)學注重有質(zhì)量的“天年”

醫(yī)生（doctor）一詞顧名思義是對患者進行治療并使之活下去。但醫(yī)院內(nèi)死人的事是經(jīng)常有的，越是高等醫(yī)院危重的患者就越多，死亡率也越高。長生不死一直是人類的妄求，幾乎無法實現(xiàn)，但追求長壽還是具有現(xiàn)實性的。西醫(yī)學隨著自然科學的發(fā)展出現(xiàn)了干細胞研究及克隆技術(shù)，從理論上講人類的某一臟腑衰老或損毀后，就用自身的細胞克隆換上去，再活一百年、二百年甚至五百年都是可能的。這里筆者提出兩方面的疑問。其一，這些幾百歲的“老怪物”還叫人嗎？他們的自身還能體味到人的幸福和生命的意義嗎？其二，小小的地球村內(nèi)人為的供養(yǎng)著成千上萬的“仙翁”是醫(yī)生神圣的職責嗎？他們的存在對子孫后代的生存與繁衍有無負面影響？西醫(yī)學的發(fā)展帶來了自私性的幻想，這種幻想既不可能實現(xiàn)，也不可允許其實現(xiàn)（災難性）。高度發(fā)達的西醫(yī)學對人類素質(zhì)的影響是負面性很強的雙刃劍，如同打開潘多拉盒子（心靈和肉體）一樣，少數(shù)人不僅不能征服，還可能還將善意的吹哨者頭上加上反科學的緊箍咒。在這種狂熱的醫(yī)學下，人類非但不能長壽，很多人還會因此英年早逝，未盡天年，失去了許多本應(yīng)該享受的生命和幸福。“天年”一詞出自于中醫(yī)學。

中醫(yī)早在幾千年前對人的壽命就作出了客觀樸素的評判?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而終其天年，度百歲乃去。”據(jù)考證這里所謂的“天年”是120歲，而這個歲數(shù)的老壽星在現(xiàn)代社會是極少的，而且多屬于文化水平低、心境豁達、享受欲不強的人。在科技發(fā)達的今天很難做到這樣。人類貪婪的攫取地下資源，把冬天改成春天（暖氣），把夏天改成秋天（空調(diào)），把人類經(jīng)歷數(shù)百萬年已經(jīng)適應(yīng)的自然環(huán)境改變了，四季不能循常道更替，人類每天為自己的利益而競爭，難以做到“起居有常，不妄作勞”。現(xiàn)代人盡情的享受這一大堆由化肥、農(nóng)藥及激素等共同參與而催生的高科技產(chǎn)品，飲食無節(jié)，美其名曰“物質(zhì)文明”?！秲?nèi)經(jīng)》倡導人類淡泊的享受生命而盡天年，并警告世人不要“以妄為?！?，縱欲短命?？v觀當下，患者為了長壽花巨資用于醫(yī)療，醫(yī)療的研發(fā)者為高科技醫(yī)療產(chǎn)品，而“逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”（《素問·上古天真論篇》）。為了快速研發(fā)出讓人類長壽的藥品殫精竭慮而夭折的人屢見不鮮。利益讓人瘋狂，貪欲讓人荒唐?！段饔斡洝分械难謧?，為了長生不老都想吃唐僧肉，并且為此目的而前赴后繼，結(jié)果沒有一個長生不老，反而是成千上萬的小妖為此而殞命。縱觀歷史，凡極力尋找長生不老藥的皇帝沒有一位是長壽者，更沒有得享“天年”。筆者建議，高精尖的課題有少數(shù)的專業(yè)科學家去做，大眾百姓還是以少幾分科幻多幾分樸實的心態(tài)去生活、并且活出神圣的生命尊嚴。

中醫(yī)文化與西醫(yī)文化的結(jié)合與融合是中國特色整合醫(yī)學的主要內(nèi)容[15-16]，它要求人們在各自的文化與信仰中享受幸福、看淡生死。中國特色的整合醫(yī)學不僅僅是讓人活下去，還要強調(diào)有生活質(zhì)量及生命尊嚴的活著。因此須用整合醫(yī)學理念建設(shè)新型全科醫(yī)生隊伍，早日實現(xiàn)健康中國夢[17]。

6 結(jié)語

西醫(yī)學的地位在世界是公認的，在中國也是占主流的，對世界的貢獻是有目共睹的，筆者未就此絮叨，只是就其負面的東西談?wù)効捶ǎ员阒形麽t(yī)更好的結(jié)合，進而更好地體現(xiàn)出整合醫(yī)學中的西醫(yī)優(yōu)勢。至于仍有極少數(shù)人要求廢除中醫(yī)的觀點，筆者認為這也正常，在十幾億人口中難免會有不同觀點。何況這種現(xiàn)象也符合“陽中有陰，陰中求陽”的中醫(yī)哲理。

有一種觀點是用中西醫(yī)結(jié)合取代中醫(yī)的獨立存在。這種觀點貌似合理，實則是變向取締了中醫(yī)。筆者基于多年的醫(yī)學經(jīng)驗預測，如果中醫(yī)喪失了獨立性，在十年內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合就會將中醫(yī)的成分完全脫離中醫(yī)的本位而西化，醫(yī)院內(nèi)將沒有真正的中醫(yī)了，中醫(yī)只能分散在民間而存在，在醫(yī)學整合方面就不能體現(xiàn)中國特色。

中西醫(yī)結(jié)合一旦作為獨立的學科存在，注定有其獨特的發(fā)展規(guī)律，是一個漫長的探索過程，切忌急于求成。物理學、化學、生物學是自然科學中三個獨立的學科，它們在獨立發(fā)展過程中互相滲透、互相影響，誕生了兩個邊緣學科，即物理化學和生物化學，而且這兩個學科與前三個學科一樣獨立存在。同理，西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生了中西醫(yī)結(jié)合學科，也可以說是中國特色整合醫(yī)學的需要而產(chǎn)生的學科。中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生后并不是中醫(yī)、西醫(yī)都不要了，而是西醫(yī)不要干涉中醫(yī)，中醫(yī)也不去主動影響西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合也這樣做，三支力量地位同等，自然滲透，取長補短，成為構(gòu)建中國特色整合醫(yī)學的“三駕馬車”。為中國乃至于人類的生命科學貢獻力量。