許寶才 陳偉 邱根祥

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江，衢州 324002

在中醫(yī)學(xué)數(shù)千年的發(fā)展過程中，涌現(xiàn)出了許多學(xué)術(shù)流派。各個學(xué)術(shù)流派在傳承發(fā)展的過程中，不斷交匯融通，既吸收了先賢的學(xué)術(shù)精華，也加速了學(xué)術(shù)流派發(fā)展，從而促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新[1]。位于金華義烏的丹溪學(xué)派和鄰近的衢州雷氏醫(yī)學(xué)多有交融互鑒，以致難分難解，相輔相成，漸次提升。雷氏醫(yī)學(xué)深受丹溪學(xué)說的影響，在融合中提高泛化，形成了兼收并蓄且獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)特色及體系。本文擬對雷氏醫(yī)學(xué)與丹溪學(xué)派之間的淵源進(jìn)行挖掘，并詳細(xì)闡述雷氏醫(yī)學(xué)對丹溪學(xué)說的傳承發(fā)揮，以期為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承與創(chuàng)新提供思路和方法。

1 丹溪學(xué)派與雷氏醫(yī)學(xué)之間的淵源

1.1 地域鄰近 丹溪學(xué)派與雷氏醫(yī)學(xué)地域鄰近，金華義烏地處金衢盆地東部，衢州地處金衢盆地西部，兩地均屬亞熱帶季風(fēng)氣候，溫和多雨，四季分明，自然生態(tài)環(huán)境得天獨(dú)厚，蘊(yùn)藏著豐富的中藥材資源。清朝末年，江、浙、魯、湘、鄂等地疫病廣為流行，溫病學(xué)派逐漸形成。衢州與金華義烏山水相連，同為江南潮濕之地，濕熱之病為多，故兩地所發(fā)疾病類似。

1.2 環(huán)境相似 宋金元時期國家重視醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生的社會地位得到提高，造就了許多儒醫(yī)兼?zhèn)湔?，而且?dāng)時學(xué)術(shù)環(huán)境相對較為寬松[2]，故此時期的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐得到不斷發(fā)展和創(chuàng)新，出現(xiàn)了許多學(xué)術(shù)流派，并產(chǎn)生了流派之間的學(xué)術(shù)爭鳴。“靖康之亂”后大批北方人南遷，北方醫(yī)學(xué)也傳至江南地區(qū)，促進(jìn)了明清時期江南醫(yī)學(xué)的發(fā)展。明清時期中央集權(quán)加強(qiáng)，對人們思想意識的控制禁錮日益嚴(yán)厲，文字獄逐漸興起，促使一些讀書人遠(yuǎn)離政治，開始將醫(yī)學(xué)文化研究作為謀生發(fā)展的手段，這為兩地醫(yī)學(xué)流派的形成奠定了雄厚的人才基礎(chǔ)。

1.3 文化融合 中國傳統(tǒng)文化是古代醫(yī)家的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)理論根植于中國傳統(tǒng)文化。金華義烏與衢州兩地均歷史文化基礎(chǔ)深厚，人杰地靈，書院林立，培育了大量的賢明志士，學(xué)者迭出不窮，著述極其豐富。宋代人口南遷，孔氏南渡，對江南儒學(xué)文化教育起到了推波助瀾的作用，因而兩地均多儒醫(yī)。兩地亦為程朱理學(xué)、陽明心學(xué)涵養(yǎng)之地，丹溪早年師承理學(xué)大家許謙，并將理學(xué)的一些觀點(diǎn)引入醫(yī)學(xué)，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想；同時，丹溪注重從實(shí)踐中探求規(guī)律，本著“格物致知”的精神研究醫(yī)學(xué)，推進(jìn)“心知”以提高“認(rèn)知”，寫出了名著《格致余論》。而朱熹講學(xué)梅巖精舍，十一世紀(jì)的哲學(xué)思想交鋒，繼“寒泉之會”“鵝湖之會”后的“三衢之會”就在衢州進(jìn)行[3]。王陽明曾多次盤桓于衢州，傳授心學(xué)，門生甚眾；王陽明身后，其衢州的弟子們創(chuàng)立衢麓講舍，舉辦講會活動，廣泛傳播陽明心學(xué)，使衢州成為當(dāng)時的心學(xué)重鎮(zhèn)之一。以上都為兩地醫(yī)學(xué)流派的形成奠定了文化基礎(chǔ)。

1.4 交流頻繁 數(shù)百年來，丹溪學(xué)派薪火相傳，經(jīng)久不衰，除丹溪學(xué)說本身的學(xué)術(shù)價值外，一個重要原因就是丹溪學(xué)派底蘊(yùn)深厚，既有入室嫡傳弟子通過師徒授受傳承，更有許多醫(yī)家私淑弟子研究發(fā)揮，對丹溪學(xué)說多有發(fā)明補(bǔ)闕和融會貫通，而且前赴后繼地探索、介紹、傳播丹溪學(xué)說，使丹溪學(xué)說輻射范圍廣泛，對不少醫(yī)學(xué)流派造成影響，自然也就影響到了臨近的衢州醫(yī)學(xué)流派。而元明以來，衢州地處浙、閩、贛、皖之要沖，作為經(jīng)濟(jì)繁華之區(qū)，地理環(huán)境獨(dú)特，資源條件豐富，逐漸成為周邊經(jīng)濟(jì)、政治、文化的交流中心，吸引了許多毗鄰地區(qū)的醫(yī)家前來行醫(yī)，而部分本地習(xí)醫(yī)者亦與其交流，使得衢州醫(yī)學(xué)日益興盛，先后涌現(xiàn)出劉光大、鄭禮之、楊繼洲等醫(yī)學(xué)名家[4]，衢州也就自然而然成為“丹溪學(xué)派”之融匯處和涵養(yǎng)地。衢州雷氏醫(yī)家在此過程中吸收了丹溪學(xué)說的精華，并在理論與實(shí)踐上有所發(fā)展，從而形成了頗具特色的雷氏醫(yī)學(xué)。

1.5 素養(yǎng)精良 明代宋濂[5]言：“是故醫(yī)之良者，雖不必盡儒者，而儒者為醫(yī)，吾知其必良也?！钡は獙W(xué)派醫(yī)家大多詩書傳家，素養(yǎng)精良[6]。丹溪本人及弟子王履、徐彥純、王綸等皆是儒而兼醫(yī)者，而弟子戴思恭、趙以德皆出自詩禮世家。雷氏醫(yī)家大多文化素養(yǎng)高超，知曉諸子百家之論，這使得他們不同于多數(shù)巡行于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生。如雷逸仙生性灑落，先攻文，“好讀書，喜吟詠”[7]6，工于古今體詩，著有《養(yǎng)鶴山房詩稿》，后因經(jīng)濟(jì)原因棄儒而習(xí)岐黃之術(shù)。雷豐雖自幼隨父習(xí)醫(yī)，但也擅長詩詞書畫。程曦自幼聰穎，盡得雷豐真?zhèn)?，除醫(yī)術(shù)高超之外，詩詞代數(shù)也令人交口稱贊?？梢姡詈竦奈幕仞B(yǎng)促進(jìn)了雷氏醫(yī)學(xué)名家的成長。

2 雷氏醫(yī)學(xué)對丹溪學(xué)說的繼承發(fā)揮

2.1 對中醫(yī)經(jīng)典倡繼承與創(chuàng)新并重 中醫(yī)經(jīng)典著作是作者總結(jié)了長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而著成，是中醫(yī)發(fā)展的根本及靈魂。丹溪學(xué)派素來對經(jīng)典著作深有研究。丹溪在《格致余論》中指出《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)家立論的基礎(chǔ)，《神農(nóng)本草經(jīng)》是醫(yī)家處方的根據(jù)，《傷寒雜病論》是醫(yī)門規(guī)矩的準(zhǔn)繩[6]。虞摶在所著《醫(yī)學(xué)正傳》及《蒼生司命》每篇之首的論述中，皆以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》原文作為立論的開端及基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)博大精深，只有追本求源，才不至于迷失，只有發(fā)展創(chuàng)新，才不至于停滯不前，而丹溪學(xué)說久而彌新的原因就是繼承與創(chuàng)新并重。丹溪在研究程朱理學(xué)、陽明心學(xué)和中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，集劉、李、張諸醫(yī)之長，創(chuàng)造性地提出“陽有余陰不足論”“相火論”“六郁論”“氣血痰郁論”“濕熱觀”和“治病護(hù)養(yǎng)脾胃”等學(xué)說觀點(diǎn)[8]。這種既宗于經(jīng)典之旨又師古不泥，既博采眾家之長又自成一家的精神，使丹溪學(xué)派既能保持本身的理論特色，又能在臨床實(shí)踐之中不斷開拓創(chuàng)新。

雷氏醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上也注重闡釋及豐富中醫(yī)經(jīng)典理論。雷氏醫(yī)家多“志在軒歧，心存仲景”“旨宗《內(nèi)經(jīng)》，法守長沙”[7]6，學(xué)術(shù)思想傳承創(chuàng)新，推崇經(jīng)典，又不墨守陳規(guī)，而是經(jīng)過詳細(xì)考證，結(jié)合臨床實(shí)踐，求新求變，對于歷代醫(yī)家論述不一之處，擇善而從，并提出自己的觀點(diǎn)。雷豐遵《素問·陰陽應(yīng)象大論》八句經(jīng)文的指導(dǎo)，以四時五運(yùn)六氣為綱，緊密結(jié)合二十四節(jié)氣，分別論述各種時病的因證脈治；推崇仲景的觀點(diǎn)，提出《傷寒論》是診治時病的基礎(chǔ)，同時指出《傷寒論》所論的不只是感受外感寒邪所致一類外感疾病，而是統(tǒng)論六淫邪氣所致的外感疾病。由此可見，雷氏醫(yī)學(xué)極為推崇經(jīng)典，但在傳承的基礎(chǔ)上又勇于發(fā)展創(chuàng)新。如將瘟疫、溫病、傷寒加以定義，并詳細(xì)予以區(qū)分，為溫病與傷寒并列而論提供了理論基礎(chǔ)，也為瘟疫獨(dú)立于溫病之外給予了理論支持，其所創(chuàng)造的時病辨治體系至今都有重要的指導(dǎo)意義。

2.2 辨證論治以“氣、血、痰、郁”為綱 丹溪認(rèn)為氣血痰郁是辨證論治雜病的綱領(lǐng)?！皻狻⒀?、痰、郁”論既是有機(jī)整體又有所區(qū)別，審因多注重從“氣、血”角度出發(fā)，辨證多注重從“痰、郁”角度入手。如丹溪論治中風(fēng)，指出“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”[9]，審因多分“氣虛有痰、血虛有痰，或?qū)偬搾痘鹋c濕”[9]，治療主張“有痰治痰為先，其次養(yǎng)血行氣”[9]。 明代醫(yī)家王綸得丹溪之學(xué)，對于氣、血、痰、郁致病也極為重視，提出“丹溪治病不出氣血痰郁”[10]4，用藥的特點(diǎn)主要有四方面，氣病多用四君子湯，血病多用四物湯[11]，痰病多用二陳湯，郁病多用越鞠丸，并進(jìn)一步指出“氣血痰三病，多有兼郁者”[10]5，有因郁結(jié)日久而產(chǎn)生疾病者，也有因疾病日久而產(chǎn)生郁結(jié)者，還有因久治誤治、雜藥亂投而產(chǎn)生郁結(jié)者。

雷氏醫(yī)學(xué)在辨證的過程中主張多種辨證方法融會貫通、有機(jī)結(jié)合，在不同疾病的治療中靈活運(yùn)用不同的辨證方法，而對“氣、血、痰、郁”論又有自己的理解和發(fā)揮?！夺t(yī)家四要》中提出了“諸證莫離乎四因”[12]31的理論，有云：“四因者，氣血痰食是也。 ”[12]31文中還進(jìn)一步對四因進(jìn)行了分層詳細(xì)辨析。氣包括六氣外犯和九氣內(nèi)傷，故有 “六氣”“九氣”[12]37之不同?！傲鶜狻庇酗L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之不同，風(fēng)又分冒風(fēng)、傷風(fēng)，寒分傷寒、中寒，暑分陰陽，濕分內(nèi)外，燥分勝復(fù)，火分虛實(shí)?！熬艢狻眲t有氣緩、氣耗、氣上、氣亂、氣結(jié)、氣消、氣下、氣收、氣泄之不同。血有血虧、血瘀之異。痰有因風(fēng)、因寒、因濕、因熱、因燥之別。如《醫(yī)家四要》中論述痢疾之時指出：“痢疾之病，多因濕氣夾食而致。傷于氣分，痢下白色；傷于血分，痢下赤色；氣血兩傷，赤白相雜而下。”[12]39在論述痞滿之時指出：“痞滿其由脾倦不能輸化，以致積食、積痰留于中脘，而成痞滿之癥?！盵12]41在“四因”理論基礎(chǔ)上，還提出“更參解郁治之”[12]32。病邪日久，多久郁生變，可見考慮極其全面。考其“更參解郁治之”[12]32，可參考后文專篇“郁有六名”中的論述“故凡治病，必參郁結(jié)治之”[12]38。此處郁結(jié)，指的是氣、血、濕、火、痰、食六郁。丹溪云：“或郁久而生病，或病久而生郁，當(dāng)升降不得升降，當(dāng)變化不得變化，此為傳化失常?！盵12]38如論述噎膈之時指出：“是證由于氣血虧損，復(fù)因憂思悲郁，郁則施化不行，痰氣阻塞而不通，膈間不暢，妨礙道路，飲食難進(jìn)也?！盵12]42可見，致病之因有常，亦需注意常中有變，并需分層細(xì)辨以明析病源。

2.3 臨證處方注意審因制宜 丹溪處方用藥主張因地、因時、因人三因制宜。義烏地處盆地，氣候溫?zé)岫酀?，故濕熱病多發(fā)。丹溪認(rèn)為濕熱病涉及外感、內(nèi)傷等諸多病證[13]，如在《丹溪心法》中認(rèn)為痢疾的病因“皆濕熱為本”[14]758，黃疸的病因“疸不用分其五，同是濕熱”[14]786。而在治療上主張根據(jù)濕重?zé)彷p、濕輕熱重及濕熱并重的不同及正氣盛衰、邪客部位、癥候兼夾的區(qū)別而治。值得一提的是，丹溪所創(chuàng)制的二妙丸及后人據(jù)此加味而成的三妙丸、四妙散均是傳世的濕熱名方。丹溪擅長根據(jù)季節(jié)時令變化，有所側(cè)重地選擇藥物及調(diào)整藥量[15]。如在《格致余論》中詳細(xì)敘述了其母調(diào)治的過程：其母因便秘，時以牛乳、豬脂等滑利之品調(diào)養(yǎng)，日久郁結(jié)為痰而成脅瘡，在主方的基礎(chǔ)上“春加川芎；夏加五味、黃芩、麥門冬；冬加當(dāng)歸身，倍生姜”[14]689。在《丹溪手鏡》中詳細(xì)敘述了其使用三黃湯的經(jīng)驗(yàn)：“大黃春秋二兩，夏一兩，冬五兩，如遇天陰，加生姜七片；黃芩春四兩，秋夏六兩，冬三兩；黃連春四兩，秋夏七兩，冬三兩?！盵14]919丹溪對于不同年齡階段的患者，用藥也有所側(cè)重[15]。對于幼兒，著重于保護(hù)陰氣、護(hù)養(yǎng)脾胃；中年氣血陰精漸衰，多種疾病萌生，因而提出使用“倒倉法”以祛邪養(yǎng)正。

雷氏醫(yī)學(xué)處方用藥在丹溪學(xué)派“三因制宜”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展為四因制宜，主張因時、因地、因證、因人而使用不同的藥物。雷豐認(rèn)為“時有寒熱溫涼之別”[7]6，因此用藥需因時制宜。所以，要注意季節(jié)時令的變更和疾病隨時間變化的特點(diǎn)，通過調(diào)整服藥時間和間隔時間以順應(yīng)人體的時間節(jié)律[16]，從而達(dá)到更好的臨床療效。地域不同，人們生活的自然條件、社會環(huán)境以及生活飲食習(xí)慣不同，導(dǎo)致所患疾病亦有不同，故用藥需因地制宜?！稌r病論》云：“南方之人，體氣不實(shí)，偶觸糞土沙穢之氣，即腹痛悶亂?！盵7]114江南多濕熱，易耗氣傷津，自古較為難治，大溫大熱之品易助熱傷陰，單純清熱則濕邪難除，單純祛濕則熱邪更盛，故可酌選清淡甘溫、健脾利濕之品治之[17]，而雷氏芳香化濁法正是專門針對濕熱所創(chuàng)。證機(jī)不同，用藥必然不同，故還需因證制宜。若因感邪淺深、病程新久、兼夾癥候、病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不同，一種疾病會出現(xiàn)各種變證，就需用不同的治法治療；若不同的疾病出現(xiàn)相同的變證，則可用相同的治法通治之[18]。人的體質(zhì)稟賦有“陰、陽、壯、弱之殊”[7]6，故不同體質(zhì)稟賦的人易感的外邪也不同，邪氣伏藏和侵犯的部位也不同，出現(xiàn)病證的性質(zhì)也可截然相反，所以臨證用藥當(dāng)“辨體立法”，因人制宜。

2.4 用藥主張養(yǎng)陰調(diào)胃扶正氣

2.4.1 重視養(yǎng)陰護(hù)津 丹溪學(xué)派因提出著名的“陽有余陰不足”論而被后世稱為養(yǎng)陰派。人在嬰幼兒時期就呈現(xiàn)“陰不足而陽相對有余”的狀態(tài)，成年之后情欲肆虐，引起相火妄動，日益耗傷精氣，導(dǎo)致人體的陰氣更加難以形成且易于虧耗，持久的陰陽失衡，逐漸形成人體陰精難以恢復(fù)的局面[19]。故丹溪力倡固護(hù)陰精，不僅臨證重視養(yǎng)陰固精，而且平素的日常調(diào)攝也注重修身養(yǎng)性、清心節(jié)欲，以防精氣妄耗，而成陰虧之局[20]。丹溪基于周敦頤的《太極圖說》，并吸收結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的“少火、壯火”論，劉河間的“火熱”論和李東垣的“陰火”說，對火熱證治理論進(jìn)行了創(chuàng)造性的發(fā)展。對于火熱，丹溪多從虛實(shí)論治，提出“實(shí)火可瀉”“虛火可補(bǔ)”“火郁發(fā)之”的治則[14]711，臨證喜用降火益水之劑以瀉火補(bǔ)陰，并創(chuàng)制了傳世名方大補(bǔ)陰丸以培本清源。

雷氏醫(yī)學(xué)在丹溪學(xué)派“陽有余陰不足”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步認(rèn)為邪氣內(nèi)伏臟腑，日久郁結(jié)化熱，最易傷陰耗液，故在《時病論》中提出“凡有一切溫?zé)?，總宜刻刻顧其津液”[7]18，此即存得一份津液，便保得一分生機(jī)。因此，雷氏醫(yī)學(xué)臨證時時重視養(yǎng)陰護(hù)津，常用麥冬、生地、玄參等甘潤寒涼之品以養(yǎng)陰護(hù)津。如雷豐針對伏氣溫病，立“清涼透邪法”，透邪以保津；對里熱熏蒸而汗多者，用“清熱保津法”，清上、中之熱而保津；若邪入胃腑，有“潤下救津法”，泄腑撤熱而救津；對邪熱久羈、液涸風(fēng)動者，用“卻熱熄風(fēng)法”，取清熱養(yǎng)津與平肝熄風(fēng)相兼之治。

2.4.2 重視調(diào)理脾胃之氣 《丹溪心法》是丹溪學(xué)派的經(jīng)典著作。宋亞南等[21]對《丹溪心法》中的用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)茯苓、生姜、炙甘草、甘草、陳皮、人參、半夏、白術(shù)使用的頻率排在前8位，這些藥物大多為歸脾、胃經(jīng)，具有健脾和胃、行氣燥濕化痰的功效，恰好是四君子湯、六君子湯兩個治療脾胃虛弱證的方劑的基礎(chǔ)?？梢?，丹溪重視調(diào)理中焦脾胃，臨證善用調(diào)理脾胃的藥物，在滋陰降火的同時亦不忘調(diào)理脾胃，滋陰不礙脾，苦寒不傷胃。丹溪創(chuàng)制了許多滋陰降火的方劑，在這些方劑之中常常加入溫補(bǔ)之品，以陰陽相配、潤燥相宜、寒溫同調(diào)，如左金丸、二妙散、溫清丸、補(bǔ)腎丸，如此組合既能起到滋陰降火的作用，又能避免出現(xiàn)寒涼傷中的弊端，還能起到陰中求陽、陽中求陰之效。

《時病論》是雷氏醫(yī)學(xué)的代表作。何汝強(qiáng)等[22]對《時病論》中的方劑進(jìn)行用藥配伍規(guī)律分析，發(fā)現(xiàn)其核心藥物以甘草、生姜、陳皮、茯苓、半夏、厚樸、白術(shù)、大棗、白芍、蒼術(shù)等為主，揭示了雷豐以運(yùn)脾和胃、化濕理氣為治療疾病的核心大法。以上結(jié)果表明，雷氏醫(yī)學(xué)與丹溪學(xué)派一樣，重視對脾胃的調(diào)治，將其置于極其重要的位置，形成了獨(dú)具特色的脾胃病診治思想，正所謂防病邪傳變必調(diào)補(bǔ)脾胃，調(diào)補(bǔ)脾胃則五臟安和。同時，雷氏醫(yī)學(xué)用藥也遵循“治中焦如衡，非平不安”的原則，講究“輕、靈、精、?！保哼x藥精準(zhǔn)，用量輕，藥味少；常用靈動之品，最忌呆滯滋膩；精而不雜，用藥專一。

2.4.3 重視顧護(hù)正氣 丹溪受 《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”的觀點(diǎn)及東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)說影響，時時不忘扶助正氣，反對濫用攻邪之法。丹溪[14]705在《格致余論》中言：“夫邪所客必因正氣之虛，然后邪得而客之。茍正氣實(shí)，邪無自入之理。”并提出了著名的“攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)”[14]706的治療理念。所謂正氣，就是人的氣血，“人之所有者，血與氣耳”，故扶助正氣就是補(bǔ)益氣血[23]。丹溪臨證過程中廣泛使用四君子湯加減，善用參、芪、術(shù)、草等藥補(bǔ)益脾胃之氣，因氣能生血，故通過補(bǔ)氣可以起到氣血雙補(bǔ)的作用，從而達(dá)到扶助正氣的目的?！兜は姆ā分?，對于純虛者，即予扶正，如治療氣虛反胃，方用四君子湯、參苓白術(shù)散補(bǔ)氣固攝；對于邪實(shí)正虛者，予攻補(bǔ)兼施或先扶正再攻邪，如治療中風(fēng)，善用四君子湯、二陳湯補(bǔ)氣祛痰；治療產(chǎn)后病時，丹溪[14]993云“產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜證，以末治之”；而治療中寒，則強(qiáng)調(diào)“屬內(nèi)傷者十居八九，……必先用參芪托住正氣”[14]710。

雷氏醫(yī)學(xué)在丹溪學(xué)派補(bǔ)益脾胃氣血以扶助正氣的基礎(chǔ)上，更加重視培補(bǔ)元?dú)庖苑稣瘫尽！稌r病論》中程曦云：“不思李念莪云：養(yǎng)正則邪自除……曦之鄙見，當(dāng)補(bǔ)正為君，稍兼攻積，庶乎穩(wěn)妥。偏于攻破，非法也?！盵7]181程曦臨證用藥，繼承了其師和先輩的觀點(diǎn)，主張扶正為主，攻邪為輔，強(qiáng)調(diào)以顧護(hù)正氣、培補(bǔ)元?dú)鉃槭滓坏猛霉バ?，否則易傷其正，并且指出：“補(bǔ)法于未發(fā)之先，助其氣血陰陽，則邪不能勝正而自止?！盵7]181程曦重視調(diào)和脾胃氣血，補(bǔ)先天之腎氣，扶后天之胃氣，善于重用人參、黃芪培補(bǔ)元?dú)庖苑稣瘫?。《程敬通醫(yī)案》云：“思吾人身中最寶者，莫若氣血精神四者而已，所以用參、芪以補(bǔ)氣，龍眼肉以補(bǔ)血，黃精壯精，柏子仁安神，四者俱備，則庶幾虧者轉(zhuǎn)復(fù)?！盵24]在扶正攻積過程中，特別是對于老年病或伏氣病，切忌誤補(bǔ)，需給邪以出路，以免閉門留寇。用藥亦需謹(jǐn)慎，過用辛溫則易傷陰化燥，過用寒涼則易郁閉氣機(jī)；藥量也必須輕重得當(dāng)，輕則不中病，過則傷正氣。同時，飲食不節(jié)、勞逸過度，易傷正助邪，藥效則難以發(fā)揮，甚至導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)。

2.5 治未病思想貫穿調(diào)治始終 丹溪傳承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病，治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，臨證極其重視治未病，并在《丹溪心法》中專門列題以說明治未病的重要性。首先，丹溪認(rèn)為“攝生”是治未病的基礎(chǔ)措施，平素應(yīng)注意順應(yīng)四時、飲食有節(jié)、情志調(diào)控、適當(dāng)運(yùn)動。如在《丹溪心法》中指出，夏季應(yīng)早起晚睡，使形體舒緩，情緒穩(wěn)定，飲食寒涼以養(yǎng)陽，即“早起夜臥于蕃秀之夏，以之緩形無怒而遂其志，以之食涼食寒而養(yǎng)其陽”[14]741。其次，在治療疾病時應(yīng)遵仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，重視整體觀念，治療本臟病變時，調(diào)治其它臟腑以防止疾病傳變。如丹溪[14]741云：“見右頰之赤先瀉其肺經(jīng)之熱，則金邪不能盛。”另外，因患者年齡階段的不同，體質(zhì)也有所不同，生活習(xí)慣也不同，故調(diào)攝方法也因人而異。如針對幼兒，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)氣候的變化及時加減衣物，切忌過于保暖，反對嬌生慣養(yǎng)，切忌飲食無度；針對青年人，提倡節(jié)欲、養(yǎng)心、晚婚；針對老年人，注意補(bǔ)脾養(yǎng)陰以強(qiáng)體質(zhì)、防衰老。

雷氏醫(yī)學(xué)治未病思想的形成深受《內(nèi)經(jīng)》及丹溪學(xué)說的影響，其治未病思想主要體現(xiàn)在從因時、因地、因人三方面著手，進(jìn)行調(diào)攝養(yǎng)護(hù)。四時氣候有寒熱溫涼的變化，人體氣血也隨節(jié)氣的轉(zhuǎn)換而發(fā)生變化，并且四時所感受六淫邪氣的性質(zhì)也有所不同[25]，故調(diào)攝養(yǎng)護(hù)需注意因時而異。如春季萬物生發(fā)，陽氣升發(fā)，宜養(yǎng)肝、疏肝，勿食辛辣油膩之品，可進(jìn)食酸甘食物以斂肝養(yǎng)脾，如此可有效防止肝氣太盛而侵犯脾土。江南地區(qū)多潮濕溫?zé)?，進(jìn)食大量溫?zé)嶂凡槐M合宜，可酌選清淡甘溫之品，如雞、鴨、魚之類，并可進(jìn)食薏苡仁、山藥等健脾利濕之品。人一生有幼、長、壯、老各個階段，體質(zhì)各不相同，男女生理也有差異，養(yǎng)生應(yīng)該根據(jù)各人不同情況，采取針對性的措施。不同年齡階段的人，飲食宜忌不同。如小兒生理上“脾常不足”，過食生冷油膩易損脾傷胃，引起消化不良，故小兒飲食宜溫、宜軟、宜清淡、易消化，從少到多，常帶三分饑[26]。不同形體的人，飲食宜忌也不同。如形體肥胖的人，多為痰濕體質(zhì)，適宜多食清淡化痰祛濕的食物，平日可用茯苓、薏苡仁作為食療，或以荷葉泡水飲用。

3 結(jié)語

中醫(yī)本于岐黃，本無流派學(xué)派之分，因社會環(huán)境、文化背景、地域氣候、患者人群等主客觀因素的不同，對于某一時間段、某一地區(qū)、某一類人的具體疾病的辨治，形成了各自的學(xué)術(shù)特質(zhì)，加之人為劃分，因此產(chǎn)生了一系列的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之間的學(xué)術(shù)交匯融通，不斷迸發(fā)出新的思想火花，深化了人們對中醫(yī)藥理論的認(rèn)識，逐漸豐富完善了中醫(yī)的理論辨治體系。因地域鄰近、環(huán)境相似、文化融合、交流頻繁、素養(yǎng)精良的原因，位于金華義烏的丹溪學(xué)派和與之鄰近的衢州雷氏醫(yī)學(xué)多有交融互鑒、漸次提升，雷氏醫(yī)學(xué)充分地繼承和發(fā)揮了丹溪學(xué)說，對中醫(yī)經(jīng)典提倡繼承與創(chuàng)新并重，辨證論治以“氣、血、痰、郁”為綱，臨證處方注意審因制宜，用藥主張養(yǎng)陰調(diào)胃扶正氣，將治未病思想貫穿治療始終?？傊は髋膳c雷氏醫(yī)學(xué)均源遠(yuǎn)流長，丹溪學(xué)派促進(jìn)了雷氏醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想的形成，而雷氏醫(yī)學(xué)在傳承的基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)展創(chuàng)新，擴(kuò)大了丹溪學(xué)派的影響，促進(jìn)了中醫(yī)的理論創(chuàng)新，推動了中醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展。