鄒文卿 呂禹含

希波克拉底被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父、偉大的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)史上他首次將疾病歸咎于自然原因，將治療技藝從迷信、魔法與宗教中解放出來，認(rèn)為治療應(yīng)基于觀察、推理與經(jīng)驗(yàn)。疾病不再是諸神的詛咒，也不再是神怒的懲罰，疾病得到了合乎邏輯的解釋。希波克拉底將醫(yī)學(xué)推入到理性與科學(xué)時(shí)代，是醫(yī)學(xué)史上一次新的開端。希波克拉底傳統(tǒng)注重臨床觀察、邏輯推理與人文關(guān)懷，深刻影響了兩千年來醫(yī)學(xué)的發(fā)展。當(dāng)前，人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)給醫(yī)學(xué)帶來了革命性變化，新興技術(shù)以其精準(zhǔn)與便捷性為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了強(qiáng)大支撐。與此同時(shí)，手術(shù)機(jī)器人、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)、新模式的發(fā)展對臨床醫(yī)學(xué)提出了挑戰(zhàn)。智能醫(yī)療下是否還需要臨床？希波克拉底傳統(tǒng)能否被取代？現(xiàn)代人在享受智能醫(yī)療便利的同時(shí)，也遇到了缺乏人文關(guān)懷、忽視病人身心整體性與個(gè)體差異性等諸多問題，人們不得不重新反思智能醫(yī)療在臨床中的價(jià)值與地位。朗景和院士呼吁：“大數(shù)據(jù)淹沒一切，但是，總有數(shù)據(jù)以外的什么，在某個(gè)地方吶喊！”杜治政先生提出，醫(yī)學(xué)的根本目標(biāo)是謀求人類健康，但是，當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展符合這一目標(biāo)嗎？面對新的時(shí)代問題，重新對希波克拉底傳統(tǒng)進(jìn)行分析具有重要的理論意義與緊迫的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1 希波克拉底傳統(tǒng)與臨床醫(yī)學(xué)

希波克拉底傳統(tǒng)代表了希波克拉底對醫(yī)學(xué)知識和實(shí)踐發(fā)展的影響，構(gòu)成了幾乎所有醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。理性與經(jīng)驗(yàn)是希波克拉底傳統(tǒng)區(qū)別于僧侶醫(yī)學(xué)及其他醫(yī)學(xué)的最重要特征。希波克拉底的醫(yī)學(xué)體系基于三要素理論，病人是心身實(shí)體的整體，疾病受自然規(guī)則的支配，醫(yī)生被認(rèn)為是自然的醫(yī)學(xué)藝術(shù)的幫手與仆人。其創(chuàng)造性提出的整體、個(gè)體的觀念使醫(yī)學(xué)開啟了臨床觀察的傳統(tǒng)。希波克拉底的著作經(jīng)過蓋倫等人的大量工作，傳授到了阿拉伯和西方世界，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍然可以從希波克拉底傳統(tǒng)中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1.1 注重臨床觀察的醫(yī)學(xué)思想

希波克拉底傳統(tǒng)注重觀察、臨床與邏輯推理，首次將醫(yī)學(xué)建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，使醫(yī)學(xué)擺脫迷信與詭異的思辨，將治愈病人作為醫(yī)學(xué)的最終目的，顯示出了自然主義與理想主義的特征。希波克拉底最杰出的成就與最著名的著作是他畢生臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與精華，當(dāng)前仍在使用的一些臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)術(shù)語源自于希波克拉底的創(chuàng)造。

現(xiàn)代意義上的臨床醫(yī)學(xué)正式誕生于18世紀(jì)末，在19世紀(jì)得到快速發(fā)展并建立起專業(yè)體系。而注重臨床的醫(yī)學(xué)思想早在希波克拉底時(shí)代就已提出，希波克拉底甚至把臨床醫(yī)學(xué)作為自己的創(chuàng)造，其臨床傳統(tǒng)將病痛從上帝之手抽出，以古希臘獨(dú)樹一幟的理性觀念去對待醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)成為了一項(xiàng)科學(xué)、理性的活動(dòng)，一直延續(xù)至今。希波克拉底主張的臨床思想打破了早期醫(yī)生對疾病一概而論的治療觀念，與醫(yī)學(xué)外科初衷相違背的治療方式逐漸被希波克拉底的臨床治療所取代。試圖從臨床觀察中做出超越前人經(jīng)驗(yàn)的判斷是希波克拉底的偉大創(chuàng)造，醫(yī)生應(yīng)該注重事實(shí)觀察而非經(jīng)驗(yàn)臆想的醫(yī)學(xué)思想為后人和醫(yī)學(xué)的發(fā)展留下了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1.2 “治病人”而非僅治病的價(jià)值追求

醫(yī)學(xué)的發(fā)展治療了許多嚴(yán)重疾病，但它的目標(biāo)已不再清楚，它的主要責(zé)任是無論在什么情況下都盡可能地維持人們活著嗎[1]5？古希臘并沒有政治干預(yù)醫(yī)療的合法性，任何人都可以為他人治病，醫(yī)生為了牟取更多的利益而相互競爭，以宗教為大的巫醫(yī)和教會人員更是隨意地欺騙百姓。進(jìn)入到科學(xué)革命后的19世紀(jì)歐洲，治療懷疑論仍然拋出醫(yī)學(xué)的根本責(zé)任不是治療病人而是研究科學(xué)機(jī)制的觀點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)混沌的時(shí)代背景啟發(fā)了希波克拉底第一次挖掘醫(yī)生的本質(zhì)。在他眼中，醫(yī)生和病人的關(guān)系是剔除了醫(yī)患利益下的人與人之間的情感對話，是包涵仁愛之心的靈魂共鳴。希波克拉底是最早的醫(yī)學(xué)人文主義者，他寫出了《希波克拉底誓言》并向世人宣誓：“無論何時(shí)登堂入室，我都將以患者安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉?！盵1]36以病人的生命為重，秉持醫(yī)生的修養(yǎng)。視醫(yī)學(xué)為藝術(shù)，做這種藝術(shù)的仆人。醫(yī)生面前無高低貴賤之分，只有一個(gè)共同的角色——病人，也只有一個(gè)共同的使命——治病人。在希波克拉底看來，醫(yī)生應(yīng)對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的病人提供診治，“愛人之心正是愛藝術(shù)之心”[2]74。醫(yī)學(xué)人文品格是指無私、謙虛、積極進(jìn)取、廉潔忠貞、摒除迷信等優(yōu)秀非凡的品格[3]。希波克拉底帶有人文主義的臨床思想，不僅在當(dāng)時(shí)指導(dǎo)著醫(yī)生秉承仁愛觀念去對待任何一位病人，打破了醫(yī)學(xué)的宗教迷信觀念，開始了對疾病的理性認(rèn)識，而且指出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和倫理道德規(guī)范，預(yù)設(shè)未來醫(yī)療需要在什么樣的科學(xué)框架下發(fā)展。

希波克拉底提出的“治病人”的醫(yī)學(xué)思想在某種程度上是對當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)理論的否定，相比于其他醫(yī)生照搬理論治療病人的方式，他更強(qiáng)調(diào)臨床觀察結(jié)果的重要性。其實(shí)質(zhì)是面對宗教神性下的治療觀念對醫(yī)生、病人和自然之間關(guān)系的重新審視，是對古希臘醫(yī)學(xué)的重新理解。希波克拉底所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)之美，在黑暗的醫(yī)學(xué)時(shí)期泛起曙光，至今仍是醫(yī)生心中最高的道德信仰。

1.3 注重身體和心靈統(tǒng)一的整體性

希波克拉底傳統(tǒng)的整體觀對疾病的病因做了解釋，認(rèn)為疾病是由于機(jī)體內(nèi)部的四種體液的不平衡導(dǎo)致，并且將身體視為一個(gè)有機(jī)整體，其各個(gè)器官必然相互聯(lián)系、相互影響，某個(gè)部位或器官的疾病勢必導(dǎo)致整個(gè)身體的不健康。希波克拉底同時(shí)認(rèn)為心理和生理也會相互影響。心理和生理有機(jī)統(tǒng)一，任何一方面發(fā)生病變都會導(dǎo)致其他方面發(fā)生變化。希波克拉底為病人的治療提供了一個(gè)總的思路，建議醫(yī)生在治療疾病時(shí)要注重整體性，將疾病、體質(zhì)、年齡等要素相聯(lián)系，進(jìn)行治療的人必須首先了解整個(gè)人作為一個(gè)獨(dú)特的心身實(shí)體，并與外在環(huán)境緊密相關(guān)。希波克拉底通過大量的臨床觀察，對病人進(jìn)行系統(tǒng)深入的分析，闡述了疾病產(chǎn)生的自然原因，提出了身體與心靈相互聯(lián)系，將治療藝術(shù)與哲學(xué)、神與人分離開來。

通過人為手段重塑身體內(nèi)部的平衡來達(dá)到統(tǒng)一的和諧是希波克拉底的臨床治療觀念之一。只治療受影響的部分并不是一個(gè)整體的治療方法。希波克拉底強(qiáng)調(diào)人體和自然的統(tǒng)一，認(rèn)為健康的身體是由生活習(xí)慣、身體特性、心理變化、生活環(huán)境所共同影響的。“應(yīng)該考慮到一年各個(gè)季節(jié)產(chǎn)生什么影響……其次是要認(rèn)識冷熱風(fēng)的影響……還必須熟悉水質(zhì)……走到一個(gè)陌生的城市時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該考察其方位……還有，生活方式、生活習(xí)慣也不同”[2]17。他要求醫(yī)生在治療之前先去了解每一位病人的健康習(xí)慣和身體特性，熟悉當(dāng)?shù)氐乃摹夂?、風(fēng)向、溫度等環(huán)境因素，將各種因素結(jié)合思考，在整體的基礎(chǔ)上分析部分病理。希波克拉底整體性的臨床觀念所提出的注意身體內(nèi)部的平衡、心理對生理的影響、自然環(huán)境對疾病的診斷和治療等觀點(diǎn)，自提出以來便被醫(yī)生們廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并在后世的幾百年中成為西方醫(yī)學(xué)的正統(tǒng)思想指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)行為。

1.4 注重病人個(gè)體差異的個(gè)體性

希波克拉底在注重心身整體性的同時(shí)，也認(rèn)識到了病人個(gè)體性的差異，由于個(gè)體的體質(zhì)、生活習(xí)慣與自然環(huán)境的不同，不同的病人所患疾病也存在差異性?！叭梭w內(nèi)外還有許多別種構(gòu)造，它們因病人或健康人的經(jīng)歷不同而區(qū)別很大”[2]15。而且這種差異不僅體現(xiàn)在病人的體質(zhì)方面，在不同病人的不同年齡階段，其病癥也存在著明顯的差異性。由于病人個(gè)體差異所導(dǎo)致的疾病特征是醫(yī)生所要洞察的內(nèi)容之一。例如，在希波克拉底的作品中記錄了某種流行病的成因和治療方法，患上這種流行病的病人在臨床上呈現(xiàn)耳旁腫脹、發(fā)熱的特征。但是對于大多數(shù)患此流行病的年輕人，生理上不會出現(xiàn)太多異常，久而久之便可自愈；年長者或許伴隨著干咳和發(fā)燒，需要臥床休息予以緩解。希波克拉底堅(jiān)持對于同一種疾病的治療，在不同的病人身上需要采取不同的治療手段，這要求醫(yī)生在臨床觀察時(shí)，需要了解病人的性別、年齡、身體素質(zhì)、飲食習(xí)慣和生活習(xí)性，基于不同病人的特點(diǎn)，給予合理的治療手段。一般來說，個(gè)體的差異遠(yuǎn)不止體現(xiàn)在性別、年齡、體質(zhì)、環(huán)境、季節(jié)等方面，醫(yī)生需要在治療的方式上動(dòng)態(tài)分析各種因素給患者帶來的影響，靈活地做出醫(yī)療診斷。

2 智能醫(yī)療取代臨床醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)

人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)模式帶來革命性變化。但是，智能醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，并且出現(xiàn)了價(jià)值觀錯(cuò)位、人文關(guān)懷缺失、遠(yuǎn)離病人等諸多問題。

2.1 技術(shù)發(fā)展不成熟引發(fā)醫(yī)療事故

自20世紀(jì)90年代中期以來，手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)在臨床上得以應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)的臨床手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人提供了許多便利之處，包括遠(yuǎn)程操作手術(shù)的開展，安全的手術(shù)程序，病人感染和失血的風(fēng)險(xiǎn)率低等。機(jī)器人裝置可以避免外科醫(yī)生手指的顫動(dòng)，從而更加精準(zhǔn)地控制手術(shù)工具。但是，手術(shù)機(jī)器人還在發(fā)展的初始階段，不成熟的技術(shù)暴露出一系列問題。如手術(shù)機(jī)器人沒有對觸覺的反饋功能。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人無法對病人的身體組織做出及時(shí)的臨床判斷，對于機(jī)體組成部分的質(zhì)地和波動(dòng)無法反饋給機(jī)器，操作機(jī)器人的手術(shù)醫(yī)生必須通過智能設(shè)備所獲取的視覺信息進(jìn)行分析和處理不同部位組織的特質(zhì)，以保證手術(shù)刀對于組織的作用力是十分合適和有效的。這就導(dǎo)致機(jī)器人始終需要在技術(shù)精湛的手術(shù)醫(yī)生的操作或者監(jiān)督下進(jìn)行。不然，輕則會對病人進(jìn)行無效的操作或間接延長了手術(shù)時(shí)間，重則會導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大失誤甚至威脅到病人的生命。2015年，在英國進(jìn)行了首例機(jī)器人操作的心瓣修復(fù)手術(shù)，結(jié)果以失敗告終。機(jī)器人將心臟放錯(cuò)位置，戳穿了病人大動(dòng)脈，病人在手術(shù)后不久失去生命。此外，機(jī)器人工作噪音太大、機(jī)械臂操縱失靈等問題也需進(jìn)一步解決。

2.2 機(jī)器無法實(shí)現(xiàn)“治病人”的價(jià)值理念

在臨床決策中，以病人為中心，知悉病人的要求是希波克拉底和臨床醫(yī)學(xué)所秉持的準(zhǔn)則。病人有權(quán)利并且有必要保證自己的知情權(quán)，需要與醫(yī)生保持緊密溝通，共同決策。病人的心理動(dòng)態(tài)、價(jià)值理念以及生活態(tài)度與價(jià)值觀等均是醫(yī)生做出決策的參考因素。因此，對病人的治療不僅僅是一個(gè)技術(shù)性的醫(yī)學(xué)問題，其中包括倫理學(xué)甚至人生觀的問題[4]。醫(yī)生的決策是綜合醫(yī)學(xué)知識與病人意愿的結(jié)果，是醫(yī)患之間價(jià)值觀念的統(tǒng)一，而這是人工智能在執(zhí)行臨床決策過程中所欠缺的。例如，面對身患絕癥、無力回天的病人，多數(shù)醫(yī)生與病人更傾向于選擇痛苦較輕的保守療法，同時(shí)醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力也是醫(yī)療決策的重要因素。而智能醫(yī)療則將延續(xù)病人的生命作為唯一目的。機(jī)器人在面對場景多樣性和復(fù)雜性的臨床決策上，無法綜合考慮病人承受病痛的能力、心理壓力與醫(yī)藥費(fèi)用等多種因素。因此，機(jī)器人無法給病人提供符合其本身價(jià)值取向的決策，這是由人工智能自身算法所決定的。自身框架的局限性天然導(dǎo)致了機(jī)器在維護(hù)病人價(jià)值觀念方面始終無法突破，其本質(zhì)是技術(shù)本身不具備人文關(guān)懷的結(jié)果。智能醫(yī)療始終是以物性的“疾病”為對象，不能將“病人”作為治療的核心。

2.3 人工智能取代臨床忽略了病人的個(gè)體差異

智能醫(yī)療時(shí)代下，電子病歷、線上診療程序、網(wǎng)站查詢系統(tǒng)進(jìn)入人們生活，智慧服務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)用正在逐漸顛覆傳統(tǒng)的看病方式。以電子病歷為例，依托數(shù)據(jù)中心為理念的電子病歷系統(tǒng)對病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行高效檢索，對病種病理診斷分析、預(yù)后分析形成了高效的醫(yī)療診斷模式。但是，電子病歷無法充分界定病人的個(gè)體性差異。例如，在主要癥狀和體征相同的情況下，由于模板的普遍性，智能醫(yī)療出現(xiàn)了大量的雷同病歷，失去了病歷的個(gè)性化，未能真實(shí)地記錄病人的疾病信息[5]。電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀是與希波克拉底個(gè)體臨床觀念相背離的。某疾病在臨床表征上也許類似，但是誘發(fā)疾病的病因不盡相同。醫(yī)生要做出準(zhǔn)確的臨床診斷往往離不開對病人的大量觀察，尊重個(gè)體差異性而不是對相似病歷的生搬照用。毋庸置疑，只有保證病人信息的正確性，醫(yī)生才能對病人進(jìn)行合理的治療。而機(jī)器診斷往往只針對最表象的臨床特征做出反映，忽略了產(chǎn)生疾病的內(nèi)在機(jī)理與病人的個(gè)體性。

2.4 人工智能取代臨床存在人文關(guān)懷缺失

根據(jù)希波克拉底的理念，醫(yī)生主要關(guān)心的是病人，而不僅僅是疾病。關(guān)心病人、以病人為中心的人文精神是希波克拉底傳統(tǒng)的一項(xiàng)重要遺產(chǎn)。智能醫(yī)療取代臨床，創(chuàng)建了不以病人為導(dǎo)向的醫(yī)療系統(tǒng)，是將疾病而不是病人作為了治療的中心與對象。醫(yī)療人工智能的意義是為病人提供醫(yī)療服務(wù)和樹立其價(jià)值取向，其核心是保證病人的安全。所以無論手術(shù)實(shí)施主體是醫(yī)生還是機(jī)器人，手術(shù)的初衷是對病人的關(guān)懷，其底線是不傷害病人。處理好二者之間的良性互動(dòng)才是解決醫(yī)療人工智能和希波克拉底傳統(tǒng)沖突的關(guān)鍵。機(jī)器所秉持“以病為本”的觀念是與人們一直以來的“以人為本”的觀念相悖的，這是人類轉(zhuǎn)而信仰技術(shù)、崇拜技術(shù)、追求實(shí)用主義下人文主義缺失的表現(xiàn)，踐行人文主義傳統(tǒng)是為提升醫(yī)學(xué)溫度，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的對話。

2.5 人工智能取代臨床存在醫(yī)學(xué)整體性缺失

希波克拉底將病人視為心身統(tǒng)一的整體，而不僅僅是器官的綜合體。智能醫(yī)療無法體現(xiàn)臨床中的醫(yī)學(xué)整體性特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)將身體拆解為各個(gè)部件進(jìn)行分析，無法將病人的身體、心理因素、營養(yǎng)和生活方式、外界自然環(huán)境進(jìn)行整體性分析。整體論是希波克拉底傳統(tǒng)的一個(gè)重要方面，將身體作為一個(gè)整體，并且將病人置于所處的宏觀環(huán)境之中，他建議醫(yī)生在考慮疾病的病因時(shí)注重外界環(huán)境的變化。希波克拉底強(qiáng)調(diào)身體、思想與精神相互依存，個(gè)人與自然環(huán)境、社會環(huán)境須協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這種思想逐步被當(dāng)代整體醫(yī)學(xué)所認(rèn)可與接受。智能醫(yī)療針對的是物性的疾病與具體器官，忽視人的心理、行為習(xí)慣以及外在環(huán)境等各要素間的緊密聯(lián)系。

2.6 人工智能取代臨床存在權(quán)責(zé)利不清晰

當(dāng)機(jī)器系統(tǒng)在臨床觀察上由于分析不當(dāng)導(dǎo)致了醫(yī)療事故，機(jī)器人在手術(shù)過程中因故障而導(dǎo)致病人身處危險(xiǎn)的境地時(shí)，責(zé)任歸屬如何界定？機(jī)器人醫(yī)生能否被賦予醫(yī)生的權(quán)力并且完全履行醫(yī)生的職責(zé)？目前，我國對于醫(yī)療人工智能領(lǐng)域內(nèi)“權(quán)責(zé)利”的界定尚不明確，針對智能醫(yī)療安全與倫理風(fēng)險(xiǎn)的評估還不充分，手術(shù)機(jī)器人的局限性與邊界問題需要深入研究討論，智能醫(yī)療在臨床的應(yīng)用缺乏制度與倫理基礎(chǔ)。

3 智能醫(yī)療與希波克拉底臨床思想的結(jié)合

3.1 智能醫(yī)療亟待回歸希波克拉底精神

雖然智能技術(shù)引領(lǐng)了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，但是人工智能所帶來的人文主義精神的缺失使智能醫(yī)療與希波克拉底傳統(tǒng)越走越遠(yuǎn)。如果我們對智能醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行深入審視與反思，就可以發(fā)現(xiàn)希波克拉底的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想依然熠熠生輝。希波克拉底提出，醫(yī)生要以病人的生命為重，做醫(yī)學(xué)的“仆人”。即便科學(xué)技術(shù)已遙遙領(lǐng)先，但是醫(yī)學(xué)的仆人只能是醫(yī)生，而非人工智能。毋庸置疑，希波克拉底的醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)被超越，但他所堅(jiān)持的醫(yī)學(xué)精神，至今仍然是每個(gè)醫(yī)者最高的道德標(biāo)準(zhǔn)。智能醫(yī)療的發(fā)展應(yīng)是建立在精神世界更加豐富的醫(yī)生基礎(chǔ)之上，病人要托付給醫(yī)生而不是機(jī)器。臨床醫(yī)學(xué)要關(guān)注醫(yī)學(xué)精神的弘揚(yáng)，讓醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)變得更加神圣和偉大。這種神圣與偉大和金錢無關(guān)，這是一種職業(yè)的偉大，更是一種人格的偉大、道德的偉大，因?yàn)樗闹е橇夹腫6]。我們要做的是將希波克拉底的傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的巨大力量完美地結(jié)合起來，而不是摒棄醫(yī)學(xué)“以人為本”的核心價(jià)值。

3.2 堅(jiān)持臨床醫(yī)學(xué)以人為本的核心價(jià)值

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，始終都要堅(jiān)定智能醫(yī)療“必須為了人，必須依靠人”這一觀念，“以病人為中心”是醫(yī)學(xué)和智能醫(yī)療的共同愿景和終極目的，守住醫(yī)學(xué)的這一疆界尤為重要。不僅如此，還要時(shí)刻要求從醫(yī)者堅(jiān)持人本精神，尊重病人的生命健康，將希波克拉底精神更好地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。誠如希波克拉底的信仰——醫(yī)生為之善舉，為病人帶來關(guān)愛與希望。智能醫(yī)療作為全人類的事業(yè)，不僅不能弱化臨床醫(yī)學(xué)“以人為本”的醫(yī)學(xué)價(jià)值，更要強(qiáng)化這一價(jià)值，要打造人文價(jià)值、技術(shù)與市場兼容并進(jìn)的智能醫(yī)療體系。脫離了醫(yī)學(xué)人文精神核心價(jià)值與本質(zhì)內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)不能稱之為醫(yī)學(xué)[7]。

3.3 明確智能醫(yī)療在臨床中的輔助作用

臨床醫(yī)學(xué)行為是一種社會行為，更多的是人與人之間的交互，沒有情感的冰冷機(jī)器不能超越其角色基本屬性的壁壘。所以，智能醫(yī)療要明確在臨床醫(yī)學(xué)中的從屬地位，作為醫(yī)生的助手提供輔助職能。醫(yī)生的任何觀察都不是純粹的、客觀的現(xiàn)象表征，而是受觀察者個(gè)體的理論知識和經(jīng)驗(yàn)積累的影響支配，是對“病理刺激”做出的滲透在觀察中的主觀認(rèn)識。受醫(yī)學(xué)理論、診斷經(jīng)驗(yàn)、工作年限的影響，每一位醫(yī)生都是獨(dú)一無二的，對于同一病理做出的診斷和提出的治療手段也不盡相同。這就要求在臨床上，醫(yī)生作為實(shí)施臨床手段的決策者，借助人工智能對各個(gè)模態(tài)的綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對檢查結(jié)果進(jìn)行合理的診斷。人是生理和心靈的統(tǒng)一，醫(yī)生可以通過對病人的心理狀態(tài)提供獨(dú)特的治療方案；亦或通過對病人的關(guān)懷完成對病人心理健康的重建，“總是去安慰”對于治療其同樣重要，這是機(jī)器人通過人工智能學(xué)習(xí)所無法企及的。人工智能通過算法從原始數(shù)據(jù)中提取信息建立模型，通過模型去處理尚未建模的大數(shù)據(jù)集，其學(xué)習(xí)的是一種客觀經(jīng)驗(yàn)，本質(zhì)上是對于經(jīng)驗(yàn)知識的積累。相比于醫(yī)生，機(jī)器人缺少了主觀經(jīng)驗(yàn)上的病理判斷，而主觀經(jīng)驗(yàn)才能更加深刻地反映出現(xiàn)象之下的本質(zhì)內(nèi)容。所以，機(jī)器只能充當(dāng)輔助醫(yī)生在病人身上發(fā)揮其價(jià)值的媒介，真正為病人負(fù)責(zé)的還是醫(yī)生本身。

3.4 智能醫(yī)療亟需加強(qiáng)人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本源，智能醫(yī)療是醫(yī)學(xué)的手段。智能醫(yī)療是在功利驅(qū)使下達(dá)到預(yù)期目的的“工具理性”行為，而醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值是人文主義的關(guān)懷，它代表了“價(jià)值理性”的追求，更加注重被前者所漠視的精神情感。在臨床治療當(dāng)中，機(jī)器為了達(dá)到治病的目的往往選擇治療方案當(dāng)中具備最大功效的方案，在這個(gè)過程中，為了純粹的唯一的目的，工具理性更容易走向極端。但是醫(yī)療不僅僅是診療行為，還是一個(gè)復(fù)雜的交互過程，相比于工具理性的客觀標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)值理性所遵循的主觀標(biāo)準(zhǔn)并沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。單一的客觀價(jià)值尺度或者單一的主觀價(jià)值尺度，都將導(dǎo)致科學(xué)和人文更大的分裂。實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療和人文主義精神的結(jié)合是工具理性和價(jià)值理性的統(tǒng)一。具體到醫(yī)療實(shí)踐中，要求醫(yī)者注重病人其本身作為主觀能動(dòng)性的自由個(gè)體身份的重要地位，堅(jiān)持希波克拉底以病人為中心的人本思想，糾正醫(yī)學(xué)活動(dòng)中醫(yī)學(xué)行為“重利”的偏向性。在醫(yī)療的智能化發(fā)展過程中，踐行“人”作為一切實(shí)踐活動(dòng)的行動(dòng)者和承受者，審度追問物我關(guān)系的合理性，才能保證智能醫(yī)療健康的發(fā)展。同樣，未來醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該從眾多的主觀因素中衡量、判斷目標(biāo)本身的價(jià)值，尋找更加完備的治療方案，真正做到維護(hù)病人的合法權(quán)益，為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對病人負(fù)責(zé)的本質(zhì)行為。將“以病為本”轉(zhuǎn)向“以人為本”，治“病人”而不僅僅是治病。

3.5 智能醫(yī)療需要“技術(shù)-倫理”規(guī)范

智能醫(yī)療不僅是技術(shù)突破的新成果，也是當(dāng)代社會發(fā)展的需求。但是，技可醫(yī)人，也可殺人，技術(shù)能力和技術(shù)規(guī)范的良性互動(dòng)對于醫(yī)療智能化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。任何技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，都需要技術(shù)倫理的一次革新，前沿技術(shù)更是如此。一味地想通過科技發(fā)展來完善自身認(rèn)知，把技術(shù)進(jìn)步作為提高實(shí)踐能力和解決問題能力的唯一途徑是人類對技術(shù)萬能論的美好祈愿。沒有制度規(guī)范、倫理行為道德約束下的科技發(fā)展如同游走在黑洞邊緣。智能醫(yī)療的發(fā)展亟需技術(shù)倫理的矯正，以達(dá)到“底層沖動(dòng)”和“頂層設(shè)計(jì)”的有力結(jié)合。希波克拉底認(rèn)為倫理行為是醫(yī)生的首要特征，醫(yī)生的位置應(yīng)在病人的床邊，對醫(yī)學(xué)的愛就是對人的愛。醫(yī)學(xué)研究應(yīng)為人類服務(wù)，而不是技術(shù)本身。目前，醫(yī)療人工智能的水平只能聚焦在環(huán)境、行為、能力三層，即聚焦自身所處的外在環(huán)境和支持條件下，通過賦予自身的行為和能力對外界有所反應(yīng)。在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)療人工智能只達(dá)到了“能”的原初目的，而遠(yuǎn)不及“智”的宏偉設(shè)想?！爸恰迸c“能”之間的鴻溝便是對信念價(jià)值觀、身份、精神的更高層次的把握，希波克拉底臨床傳統(tǒng)為這一目標(biāo)提供了指南。

在醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域，價(jià)值有其特定的范式。一般而言，醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)的理論價(jià)值可以從核心層、基礎(chǔ)層和實(shí)踐層三個(gè)層面來理解[8]。實(shí)踐層面的倫理價(jià)值要求臨床醫(yī)學(xué)行為要符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，為病人提供安全、合理、便捷的診斷治療?；A(chǔ)層面的倫理價(jià)值代指為醫(yī)療人工智能的建構(gòu)包含健全的醫(yī)療規(guī)范準(zhǔn)則。核心層面的倫理價(jià)值則要求發(fā)展主體內(nèi)化希波克拉底仁愛、無私的醫(yī)學(xué)精神內(nèi)核，并在不斷交互的過程中達(dá)到科技與人文的統(tǒng)一性。核心層既是未來醫(yī)療人工智能發(fā)展的根基，也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與希波克拉底傳統(tǒng)結(jié)合的目標(biāo)，把握好醫(yī)療人工智能的核心建構(gòu)才能完成醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理的規(guī)范?！断２死资难浴诽峁┝艘环N醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)至高無上的倫理標(biāo)準(zhǔn)，被稱為“希波克拉底倫理”，用于對疾病、病人、醫(yī)生相互作用的職業(yè)職責(zé)，以及定義了職業(yè)和對病人與社會的責(zé)任。

4 結(jié)語

希波克拉底首次將疾病歸因于自然原因，并且非常重視臨床，形成了注重觀察與分析的理性臨床思想。在希波克拉底醫(yī)學(xué)中，臨床檢查是診斷過程中最重要的一步。根據(jù)“希波克拉底方法”，成功的診斷以詳細(xì)的病史為前提，病史應(yīng)始終遵循詳細(xì)和完整的臨床評估。同時(shí)，人文精神是希波克拉底一直倡導(dǎo)的內(nèi)容，他將病人作為心身整體，而不僅僅是器官的綜合。按照希波克拉底的思想，理想的醫(yī)生主要關(guān)心的應(yīng)是“病人”，而不僅僅是“疾病”?！断２死资难浴分两袢允敲课会t(yī)生學(xué)習(xí)的道德指南?！盎氐较２死住毕袷且粋€(gè)烏托邦式的愿景，因?yàn)槿祟愒缫褵o法逃逸現(xiàn)代科技的巨大引力。但是，人類社會的發(fā)展所帶來的一切問題不可能盡由科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來解決，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣適用這個(gè)道理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步逐步改變了整個(gè)醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與模式，臨床醫(yī)生在病床旁記錄病史、檢查病人、評估臨床體征的傳統(tǒng)逐漸改變。但是，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的功能很多時(shí)候被高估了，除了對技術(shù)的過度信任導(dǎo)致不可避免的醫(yī)療事故外，機(jī)器化、智能化的醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐漸缺乏人文關(guān)懷與人性底色，與希波克拉底傳統(tǒng)漸行漸遠(yuǎn)。我國醫(yī)學(xué)哲學(xué)的奠基人杜治政教授[9]在《醫(yī)學(xué)在走向何處》中總結(jié)了人文精神在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的價(jià)值與作用：人文精神是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靈魂和旗幟，醫(yī)學(xué)科學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的載體。智能醫(yī)療忽略了臨床的重要價(jià)值與心理活動(dòng)的復(fù)雜性，將病人視為一種物化的疾病，而不是獨(dú)特的心身整體。未來醫(yī)學(xué)一定是融合了醫(yī)學(xué)科技與人文價(jià)值，并且融通了希波克拉底傳統(tǒng)這一古老而又神圣思想下的完美詮釋。智能醫(yī)療始終無法取代臨床醫(yī)學(xué)，更無法取代希波克拉底傳統(tǒng)。智能醫(yī)療與希波克拉底思想的對話是解決智能醫(yī)療與臨床問題的關(guān)鍵，兩者相結(jié)合是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，將推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)朝著技術(shù)理性與合乎人性的方向發(fā)展，注重察覺、辨析、體驗(yàn)，讓醫(yī)學(xué)倫理遍布臨床[10]。