張勝景 陳騰飛 趙升田

前列腺疾病是中老年男性群體中發(fā)病率較高的一類泌尿男科疾病，究其原因，主要是因為前列腺組織隨著人體年齡增長會漸漸退化衰老，導(dǎo)致前列腺內(nèi)結(jié)締組織的不斷增生，造成前列腺肥大、囊腫、炎癥等病變，而前列腺的肥大，尤其是中葉和側(cè)葉等高發(fā)部位，會對尿道造成壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)排尿困難等情況，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致尿潴留影響腎功能，威脅患者生命安全[1]。臨床上，對于前列腺良性增生、肥大和囊腫等病癥，通常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中前列腺電切術(shù)最為常用，但任何手術(shù)均會對身體造成一定創(chuàng)傷或生理性刺激，前列腺電切術(shù)也不例外[2]。在進(jìn)行前列腺電切術(shù)的患者術(shù)后康復(fù)期間，由于個人耐受性、機(jī)體抵抗力、個人衛(wèi)生等因素，極易發(fā)生出血、感染、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥，為了防控這些并發(fā)癥，需要采用安全性較高的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，盡可能消除各種術(shù)后并發(fā)癥誘因[3]。中藥作為一種安全性高、適用范圍廣泛的療法，無論是日常保健還是疾病治療、身體康復(fù)方面，均具有顯著的價值，故該療法在前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥防控中應(yīng)用也具有一定的可行性。

1 前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用

前列腺是由肌組織和腺組織構(gòu)成不成對器官，也是男性生殖器附屬腺體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，具備控制排尿、運(yùn)輸、分泌等功能。但是，由于生活習(xí)慣、年齡等因素，前列腺會產(chǎn)生各種各樣不同程度的病變，引起良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊腫、前列腺結(jié)石等不同疾病，根據(jù)前列腺解剖位置結(jié)構(gòu)，其發(fā)生的病變通常會壓迫尿道，引起尿頻、排尿困難等癥狀，給患者的生命健康和日常生活均帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。臨床上，治療前列腺疾病的方法分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，其中外科手術(shù)由于見效快、清除徹底等優(yōu)勢，應(yīng)用范圍廣泛，目前，前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為治療前列腺疾病的主流術(shù)式，其在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，采用電切鏡技術(shù)，通過銳利有效的切割、可靠的電凝止血和沖洗系統(tǒng)切除病灶，以達(dá)到治療疾病的目的[5]，且電切技術(shù)還能達(dá)到止血的效果，相對于傳統(tǒng)的切除術(shù)而言，具備相當(dāng)不錯的技術(shù)優(yōu)勢。

目前，前列腺電切術(shù)在男性泌尿外科疾病治療中是一種十分常用的療法，其對諸多前列腺疾病均具有明顯的治療效果。例如，在陳新建等[6]研究中，對收治的良性前列腺增生癥患者均實(shí)施前列腺電切術(shù)，患者治療6個月之后對其進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的膀胱逼尿肌功能得到明顯增強(qiáng)，其疾病癥狀也得到緩解，對患者的健康具有非常良好的作用。在王新等[7]研究中表明，對晚期前列腺癌患者予內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療方案?；颊咝g(shù)后符合拔管條件之后，拔出導(dǎo)尿管，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者自行排尿良好，少量患者可能會出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，其經(jīng)過適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練之后排尿功能會逐漸改善，患者疾病癥狀也有所緩解，且能夠明顯提高患者的3年生存率，故前列腺電切術(shù)對前列腺癌療效十分顯著。除此之外，前列腺電切術(shù)在治療其他器質(zhì)性變化的前列腺疾病也具有一定的療效，這里不一一舉例贅述。

2 前列腺電切術(shù)的常見并發(fā)癥

前列腺電切術(shù)是泌尿男科一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，通常是經(jīng)尿道置入電切鏡，然后對增生腺體組織或者病灶進(jìn)行電切剝離，在此過程中，如果前列腺組織切除過多且未能徹底沖洗掉切除的前列腺組織碎片，會導(dǎo)致尿管堵塞或者術(shù)后引流管通暢性欠佳，出現(xiàn)尿失禁癥狀，例如在張道秀等[8]研究中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中過度切除前列腺組織極易引起術(shù)后尿失禁。另一方面，手術(shù)中進(jìn)行電切時，灌洗液會通過一些由于手術(shù)開放的靜脈，影響患者電解質(zhì)、血漿滲透壓或血容量，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，增加了低鈉血癥的發(fā)生風(fēng)險，有相關(guān)研究分析[9]，在使用灌洗液時，要注意沖洗液滲透壓，選擇合適的灌洗液，能夠有效防治稀釋性低鈉血癥。

前列腺電切術(shù)結(jié)束之后，由于前列腺血流豐富，術(shù)后如果止血處理欠佳或者組織結(jié)痂過早脫落，會導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口出血現(xiàn)象，除此之外，患者在術(shù)后如果頻繁變換體位、排便時過于用力導(dǎo)致腹部壓力增加等情況，均有可能造成術(shù)后創(chuàng)口裂開而出血[10]。在患者術(shù)后休養(yǎng)期間，如果個人衛(wèi)生欠佳或者休養(yǎng)環(huán)境衛(wèi)生清潔度低，可能會感染創(chuàng)口或者尿道，出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象，術(shù)后感染大多是尿路感染，造成尿路感染的因素也比較多，例如導(dǎo)尿管使用、拔管時間、患者自身體質(zhì)和基礎(chǔ)疾病等，均有可能影響尿路感染的風(fēng)險程度[11]。在進(jìn)行前列腺電切術(shù)的患者術(shù)后休養(yǎng)期間，下肢深靜脈血栓也是一種常見且危害巨大的并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者需要多臥床休息，運(yùn)動減少，加上手術(shù)止血，凝血因子分泌增加，極易出現(xiàn)血栓，引起下肢深靜脈血栓及栓子脫落后的癥狀，在湯小虎[12]研究中，分析了不同止血方案對血栓形成的影響，發(fā)現(xiàn)相比較于物理止血方法，藥物止血方案效果更為顯著。除此之外，在手術(shù)后3 d內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)面、引流管堵塞、精神緊張、導(dǎo)尿管刺激以及尿路感染等因素，均可能會刺激患者膀胱，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感劇烈，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。

3 前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的中藥治療

根據(jù)相關(guān)研究可知[13]，前列腺電切術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)出血、尿失禁、排尿困難、膀胱痙攣、尿道感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，引起這些并發(fā)癥的原因也是多方面的，故其術(shù)后并發(fā)癥的防控措施也比較多。在中醫(yī)上，前列腺良性增生等疾病屬于“癃閉”范疇，手術(shù)治療雖然具有一定的效果，但會損傷機(jī)體，造成氣血脈絡(luò)瘀滯[14]，故針對其術(shù)后并發(fā)癥的防治，中醫(yī)上通常以活血通絡(luò)、淡滲利水、利尿化濕、扶正益氣等治療為主，具體治療方法如下。

3.1 中藥貼敷法前列腺疾病患者接受前列腺電切術(shù)治療之后，手術(shù)會損傷機(jī)體脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛，進(jìn)而會出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁等癥狀。針對此情況，衛(wèi)曉霞等[15]在患者術(shù)后采用了艾灸聯(lián)合吳茱萸穴位敷貼的方式，艾灸能夠?qū)夂！㈥P(guān)元等穴位產(chǎn)生熱刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，能夠調(diào)節(jié)生理紊亂的狀況；吳茱萸具有散寒止痛、助陽止瀉等功效，將其敷貼于腎俞、神闕等穴位，能夠生發(fā)陽氣、緩解疼痛，有利于改善患者氣血運(yùn)行，對緩解膀胱痙攣、尿失禁等癥狀具有積極意義。而在郭志全等[16]研究中，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用電針治療膀胱過度活動證的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥敷臍，藥方由乳香、沒藥、烏藥、黃芪、白及和益智仁組成，將其磨成粉之后加入陳醋調(diào)成糊狀，貼敷于臍部，并覆以無菌紗布和膠布纏繞固定，每天使用暖水袋敷于臍部，促進(jìn)藥材成分滲入，其能夠刺激經(jīng)脈氣血運(yùn)行，達(dá)到溫陽補(bǔ)腎、散寒益氣等功效，有效改善了膀胱功能，預(yù)防膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。還有相關(guān)研究[17]，對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后實(shí)施穴位貼敷法，在膀胱俞、雙側(cè)腎盂、中極、涌泉和關(guān)元等穴位上貼敷肉桂粉與陳醋的膏狀物，每天早晚貼敷1 h，然后用溫水清洗掉，這些穴位與膀胱功能關(guān)聯(lián)密切，肉桂具有溫通經(jīng)脈、引火歸元等功效，通過穴位貼敷，患者術(shù)后膀胱功能有效改善，其出現(xiàn)膀胱痙攣和尿失禁的風(fēng)險有效降低?？偠灾?，中藥貼敷法在前列腺手術(shù)患者中具有很多種應(yīng)用方法，根據(jù)患者情況，其貼敷的中藥和位置也有所不同，在使用該方法時需要視情況而定。

3.2 中藥灌腸法前列腺疾病患者本身受疾病影響，排尿時會出現(xiàn)一定的不適，加上前列腺電切術(shù)的刺激，如果出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象，患者極易發(fā)生尿失禁、便秘、膀胱痙攣、低鈉血癥等諸多并發(fā)癥，極大影響患者機(jī)體恢復(fù)健康。在王海琳[18]研究中，患者在接受經(jīng)前列腺電切術(shù)治療后，前3 d每天都進(jìn)行中藥灌腸療法，其中中藥方是根據(jù)患者情況，采用大黃、丹參、延胡索、肉桂、當(dāng)歸、桃仁等藥材加減煎制而成，然后用37～39 ℃的藥液進(jìn)行灌腸操作，其具有補(bǔ)氣活血、擴(kuò)張血管、緩解肌肉痙攣或緊張等作用，在一定程度上能夠產(chǎn)生促進(jìn)排尿排便、防治膀胱痙攣的作用。前列腺疾病患者在接受前列腺電切手術(shù)治療之后，其胃腸道通常會受到一定的刺激，功能也會降低，而中藥灌腸法對于胃腸道功能的恢復(fù)具有一定程度的積極作用，例如楊娟[19]在其研究中對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后實(shí)施通腑合劑保留灌腸，通腑合劑中主要是由桃仁、大黃、萊菔子、赤芍和廣木香等藥材組成，具有散瘀消滯、調(diào)氣通下之功效，能夠有效促進(jìn)電切術(shù)后患者胃腸道功能的盡快恢復(fù)，保證其排便正常。針對前列腺術(shù)后并發(fā)癥，中藥灌腸除了預(yù)防，還能對其進(jìn)行治療，例如陳寅等[20]在治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者中，采用少腹逐瘀湯進(jìn)行保留灌腸，該藥方由肉桂、五靈脂、小茴香、川芎以及干姜等藥材組成，其能夠有效刺激患者血液循環(huán)，具有解痙止痛的效果。在接受前列腺電切術(shù)患者的并發(fā)癥防控中，采用中藥灌腸的原因除了以上外，還有灌腸液的藥材成分在一定程度上對前列腺疾病患者體內(nèi)的細(xì)胞因子具有改善作用。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[21]，中藥赤芍、牡丹皮、莪術(shù)、穿山甲、敗醬草和牛膝等制成藥液對前列腺炎患者進(jìn)行保留灌腸之后，患者體內(nèi)TNF-α、IL-10和COX-2等炎性因子水平能夠有效降低，有利于改善患者炎癥反應(yīng)，對前列腺具有較好的改善和保護(hù)作用。因此在前列腺電切術(shù)患者術(shù)后干預(yù)中，中藥灌腸法對術(shù)后并發(fā)癥具有良好的預(yù)防控制作用。

3.3 其他方法前列腺電切術(shù)術(shù)后患者可能會發(fā)生類型多樣的并發(fā)癥，且誘因及其機(jī)制比較復(fù)雜，故針對其術(shù)后并發(fā)癥的不同誘因及發(fā)生機(jī)制，需要采用具有針對性的防控方法[22]。例如，在屈小驊[23]研究中，前列腺電切術(shù)患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)的同時，根據(jù)患者的體質(zhì)，自擬中藥前列腺湯劑讓患者煎水服用，每天早晚各服用1次，連服10 d，發(fā)現(xiàn)其能夠有效緩解患者膀胱痙攣、血尿和創(chuàng)面感染等現(xiàn)象，且較大程度地縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，對患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量改善具有很好的促進(jìn)作用。在張孝旭等[24]研究中，患者在接受良性前列腺增生雙極汽化電切術(shù)之后，采用小薊飲子加減方能夠有效緩解其術(shù)后出血的癥狀，明顯減少患者術(shù)后的出血量，增強(qiáng)患者術(shù)后體質(zhì)，從而促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，使手術(shù)的療效充分發(fā)揮出來。

除此之外，針對前列腺電切術(shù)后的并發(fā)癥防控措施還有針灸、盆底訓(xùn)練、手法按摩、耳穴貼壓以及中藥導(dǎo)入等中醫(yī)療法，在臨床上均有所應(yīng)用，并具有一定的防控效果[25]。例如在徐華麗等[26]研究中，采取在中醫(yī)穴位貼敷療法的基礎(chǔ)上，加用中藥透熱方式，通過熱處理，使中藥成分能夠有效深入到患者體內(nèi)，對局部氣血的循環(huán)和組織功能進(jìn)行了改善，以達(dá)到防控術(shù)后并發(fā)癥的目的。還有一些醫(yī)師[27]在預(yù)防前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的過程中，加用耳穴壓豆的方法，將藥豆粘貼在耳穴，然后通過揉、按、捏、壓的手法刺激反應(yīng)點(diǎn)，以產(chǎn)生利水通便的功效，對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后泌尿系反應(yīng)類并發(fā)癥具有很好的預(yù)防作用。而在董峻峰等[28]研究中，則對前列腺電切術(shù)的患者實(shí)施了中藥臍療法，他們將中藥丸置于臍部，因為臍部靜脈和神經(jīng)均比較豐富，藥物能夠到達(dá)神經(jīng)末梢，同時作用于臍部深部的小腸，能夠有效改善術(shù)后排便，故該療法在前列腺電切術(shù)患者排便、預(yù)防便秘或腹瀉等方面均具療效。

4 結(jié)語

綜上所述，前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺疾病常見的外科療法，其在前列腺良性增生、肥大、囊腫等疾病中均效果顯著，但是，前列腺電切術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方式，治療期間會對患者造成一定的創(chuàng)傷和生理性刺激，加之疾病對患者機(jī)體影響，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)期間容易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、感染、出血等并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會給患者的生活帶來很大的痛苦[29，30]。針對此情況，在患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)中，可根據(jù)患者的意愿和體質(zhì)情況，采用中藥貼敷、中藥灌腸、中藥湯劑服用以及中藥導(dǎo)入等方法，這些中藥療法能夠在消除并發(fā)癥風(fēng)險因素的同時，通過中醫(yī)辨證以調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，且中藥治療能夠根據(jù)患者自身的具體情況加減藥物種類和劑量，在某種程度上既能夠保障用藥的安全性，還能夠增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)期的機(jī)體抵抗力，提高對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防或控制效果，從而對改善前列腺電切術(shù)的療效及患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極的意義。