吉曉瑞 李曉亮 鄭學(xué)軍 張曉麗 雷彩霞 晉秋月

生肌玉紅膏首見于明代陳實功的《外科正宗》，劑型為膏劑，由當(dāng)歸、白芷、血竭、紫草、甘草、輕粉、白蠟、麻油組成，主要作用是化腐生肌、消腫止痛、和血止血。主治一切癰疽瘡毒、潰瘍久不收口、燒燙傷等，《外科正宗》云：“乃外科收斂藥之神藥也”。臨床中，生肌玉紅膏在周圍血管科、瘡瘍科、肛腸科及其他開放性手術(shù)或感染性瘡面中應(yīng)用廣泛且效果顯著，隨著相關(guān)研究的深入，生肌玉紅膏的應(yīng)用范圍不斷擴大，本文就其近年常見用法及臨床應(yīng)用進行綜合闡述。

1 常見用法

1.1 膏劑外涂《外科正宗》描述生肌玉紅膏的具體制法為：“先用當(dāng)歸、甘草、紫草、白芷四味，入油內(nèi)浸三日，大杓內(nèi)慢火熬藥微枯色，細絹濾清，將油復(fù)入杓內(nèi)，煎滾下整血竭化盡，次下白蠟，微火亦化。先用茶鐘四枚，預(yù)頓水中，將膏分作四處，傾入鐘內(nèi)，候片時方下研極細輕粉，每鐘內(nèi)投和一錢攪勻，候至一伏時取起，不得加減，致取不效”“候腐脫已見紅肉時，洗后隨用玉紅膏，用抿腳挑膏于手心上捺化，搽涂患之新舊肉上……”，此為傳統(tǒng)用法。生肌玉紅膏可以保持瘡面濕潤，通過液化的方式將膿腐組織排除，對于經(jīng)久不愈的瘡瘍有很好的療效，一直沿用至今并得到臨床驗證。

1.2 油紗條外敷生肌玉紅膏制成油紗條可以避免因藥膏涂抹不均勻，使創(chuàng)面與紗布發(fā)生粘連，損傷新生肉芽組織，給患者造成不必要的痛苦，還可以節(jié)約醫(yī)生換藥的時間，值得推廣。山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管疾病科制備生肌玉紅油紗條方法為：先將當(dāng)歸、白芷、甘草在香油中浸泡3 d，將紫草用清水微潤，將以上4味藥，炸至外焦內(nèi)黃，至油呈紫色，去渣過濾；將蜂蠟溶化，同時將濾油離火涼之至70～80 ℃，蜂蠟融化后入油，再過濾一次。藥油溫度下降至50 ℃油將凝時，兌入血竭末，順時針攪勻。再待油溫下降至35～40 ℃時,將輕粉兌入，接著攪勻；放涼凝膏，再將膏藥均勻涂抹在紗布上，放入帶蓋方盤中，高壓滅菌備用。使用時消毒清潔瘡面后，生肌玉紅油紗條直接外敷瘡面，無菌敷料包扎固定。

1.3 明膠海綿外用明膠海綿是較新的藥物載體。明膠海綿具有可降解性，組織相容性較好，肝素與組織中的促血管生成生長因子發(fā)生生理性結(jié)合，促進了血管的生成及肉芽組織的生長，為提高臨床療效提供了新思路。李丹[1]用肝素修飾后的明膠海綿作為支架，載入生肌玉紅膏，制成的生肌玉紅明膠海綿，收到良好效果。

1.4 膏劑直腸注射潰瘍性直腸炎由于其發(fā)病部位特殊，不易上藥，徐基偉[2]提出生肌玉紅膏直腸注射療法，利用腸蠕動，將藥物均勻地平鋪在患處，發(fā)揮去腐、解毒、生肌的作用，克服了中藥保留灌腸帶來的灌腸后長時間平臥、藥液外溢、操作繁瑣等不便。

2 臨床應(yīng)用

2.1 周圍血管科的應(yīng)用

2.1.1 下肢慢性靜脈性潰瘍下肢慢性靜脈性潰瘍，中醫(yī)稱“臁瘡”，是指發(fā)生于小腿臁骨部的慢性皮膚潰瘍。由于病程長，瘡口難以收斂，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。張晶等[3]進行臨床多中心、雙盲、隨機對照研究，試驗組以生肌玉紅膏中醫(yī)外科傳統(tǒng)外治療法治療，對照組采用凡士林油紗布外用，結(jié)果顯示在總體療效方面，試驗組總有效率為99.21%，對照組為70.77%，生肌玉紅膏28 d下肢慢性創(chuàng)面愈合率達30 %左右，對照組為10%。由此可見生肌玉紅膏可以達到對照組3倍的療效。喬小平[4]采用生肌玉紅膏聯(lián)合藻酸鹽敷料治療下肢靜脈潰瘍，結(jié)果顯示，對照組愈顯率為59.5%，治療組為86.5%，治療組優(yōu)于對照組，該方案有較好療效，能減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

2.1.2 糖尿病足糖尿病足潰瘍是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，其主要的病理改變是局部的壞死，壞死組織容易并發(fā)感染，使傷口經(jīng)久難愈，治療局部潰瘍，預(yù)防截肢是治療糖尿病足潰瘍的關(guān)鍵。王平東[5]選取48例糖尿病足患者，潰瘍大小平均(3.2±0.5)cm，壞死組織徹底清除后，應(yīng)用生肌玉紅膏敷貼，1次/d,結(jié)果示平均愈合時間(23±9)d,治愈率89.6%，總有效率93.8%，由此可見生肌玉紅膏有利于提高創(chuàng)面愈合率，減短愈合時間。朱曉娟等[6]在常規(guī)全身抗感染及外科清創(chuàng)換藥的基礎(chǔ)上局部外敷復(fù)方生肌玉紅膏治療3個療程后治愈和顯效患者的皮膚愈合天數(shù)顯著短于常規(guī)治療的對照組。

2.2 瘡瘍科的應(yīng)用

2.2.1 壓瘡壓瘡，亦稱“壓力性潰瘍”，屬于中醫(yī)學(xué)瘡瘍范疇，病程長、難治愈，一直是護理領(lǐng)域的難題，生肌玉紅膏在治療壓瘡方面療效顯著。常麗娟等[7]采用改良后的生肌玉紅膏無菌紗條外敷創(chuàng)面聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服有效率達97%。舒曉明等[8]治療組予參麥注射液靜脈注射聯(lián)合生肌玉紅膏外敷，對照組予重組牛堿性成纖維細胞生長因子外敷，結(jié)果顯示治療組能有效提高治療效果。

2.2.2 燒燙傷燒傷的瘡面，由于纖維組織損傷嚴重，肉芽組織蒼老水腫，堅硬萎縮的瘡面不利于新生的肉芽組織生長，血供較差，且損傷表面多伴有感染，加之患者可出現(xiàn)負氮平衡，營養(yǎng)較差的情況，因此在治療上難度較大，傷口恢復(fù)慢。王仲勛等[9]將350例中小面積燒傷患者分3組，局部創(chuàng)面分別予加減生肌玉紅膏、富林蜜凝膠、傳統(tǒng)燒傷膏換藥，通過臨床對照得出加減生肌玉紅膏止痛效果好、可加速瘡面的愈合，有效控制瘡面感染，是臨床行之有效的治療燙傷的藥物。此外，劉彥平等[10]觀察外用生肌玉紅紗條換藥，結(jié)果顯示將生肌玉紅膏做成紗條，貼敷于傷口，有利于藥物的吸收和利用。

2.2.3 骨髓炎慢性骨髓炎是臨床常見、久治難愈的一種疾病,多由急性骨髓炎失治演變而來。常文萍等[11]在治療骨髓炎時，提出應(yīng)用百克瑞濕敷聯(lián)合生肌玉紅紗條外敷創(chuàng)面的治療效果顯著，可以起到抗菌消炎、改善局部血管循環(huán)，療程短。

2.2.4 急性壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是一種由多種細菌感染引起的壞死性軟組織感染，臨床表現(xiàn)為感染灶沿深淺筋膜播散，在累及血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮膚、皮下組織及筋膜的壞死。若早期不能得到及時有效的治療，患者往往被截肢甚至死于敗血癥、毒血癥和感染中毒性休克。劉欣等[12]在急性壞死性筋膜炎的治療中，待炎癥控制、創(chuàng)面新鮮后，改用生肌玉紅膏紗布外敷，半年后隨訪無一例復(fù)發(fā)，均可進行正常生活及勞動。

2.3 肛腸科的應(yīng)用

2.3.1 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸風(fēng)”“臟毒”等，治療以解毒消瘍,祛腐生肌為主。王橋?qū)13]采用生肌玉紅膏灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例,療效滿意。以生肌玉紅膏20 g加生理鹽水80 ml行保留灌腸(保留1 h以上)，早晚各1次，10 d為一個療程，總有效率92.5%，無任何藥物過敏及不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3.2 潰瘍性直腸炎直腸潰瘍是一種慢性非特異性潰瘍性病變，局限于直腸故又稱潰瘍性直腸炎。血性腹瀉是最常見的早期癥狀，其發(fā)病率逐漸升高。徐基偉[2]對21例輕中度直腸潰瘍患者，予止血散加生肌玉紅膏20 ml置入注射器中，每日便后灌注1次，15 d為一個療程，2個療程為一個治療周期，有效率為95.23%。結(jié)果表明，采用油膏制劑灌腸，有增強隔離修復(fù)，吸收力持久，壓迫止血，無創(chuàng)治療的優(yōu)點。

2.3.3 肛瘺肛瘺是常見的直腸肛管疾病，需手術(shù)才能治愈，術(shù)后損傷了肛管齒狀線以下的組織，故疼痛劇烈，促進傷口愈合，緩解疼痛，是術(shù)后護理的難題。王傳英等[14]將160例肛瘺患者隨機分為2組，觀察組術(shù)后傷口填塞生肌玉紅膏紗條，其疼痛感、傷口感染情況較對照組(填塞凡士林紗條)明顯減輕。劉磊等[15]觀察低位肛瘺患者74例，對照組予常規(guī)凡士林紗條換藥，研究組予生肌玉紅膏紗條換藥。結(jié)果：研究組術(shù)后治療30 d臨床療效明顯優(yōu)于對照組。術(shù)后研究組的創(chuàng)面橫、縱徑明顯縮小，分泌物的量與質(zhì)地、肉芽組織生長情況積分均明顯高于對照組。由此可見，生肌玉紅膏可以明顯加速創(chuàng)面的肉芽組織與上皮組織生長，促進低位肛瘺術(shù)后傷口愈合。

2.3.4 肛裂肛裂是肛腸科常見疾病之一，是一種疼痛劇烈的慢性疾病。張萍[16]將94例血熱腸燥型肛裂隨機分為2組，對照組予高錳酸鉀坐浴后外敷凡士林紗條，觀察組予涼血地黃湯肛周熏洗后外敷生肌玉紅膏紗條，結(jié)果示2組患者疼痛、便血的情況均呈下降趨勢，但觀察組優(yōu)于對照組，觀察組患者的臨床有效率為97.87%，因此生肌玉紅膏聯(lián)合涼血地黃湯可有效緩解疼痛，促進傷口愈合。

2.3.5 肛周膿腫肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性或慢性化膿性感染，并形成膿腫。手術(shù)是治療的常見方法，由于排便、創(chuàng)面引流等因素，創(chuàng)口易污染，創(chuàng)面愈合遲緩、療程長。潘賀[17]選取行肛周膿腫一次性根治術(shù)的60例患者,隨機分2組，治療組常規(guī)清理后予生肌玉紅紗條填塞創(chuàng)面基底部，每次便后換藥1次，對照組用凡士林紗條換藥。分析得生肌玉紅紗條可以明顯減輕疼痛，緩解局部水腫，創(chuàng)面愈合率和愈合時間明顯高于對照組。

2.3.6 痔瘡痔瘡是肛腸科常見疾病，多采用手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面多開放處理，促進創(chuàng)面愈合是后期的關(guān)鍵。用生肌玉紅膏局部換藥，可解除創(chuàng)面微血管痙攣，改善局部微循環(huán)與組織營養(yǎng)，活血化瘀，促進新陳代謝，加速廢物排泄，使肉芽組織更快地向心性生長，加快傷口愈合。穆軍[18]采用自制生肌玉紅膏外敷用于痔瘡術(shù)后治療，經(jīng)2年500例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該制劑具有消腫、鎮(zhèn)痛、保護創(chuàng)面、促進創(chuàng)面愈合的作用，在加速術(shù)后傷口愈合方面療效顯著。

2.4 術(shù)后創(chuàng)面難愈性疾病的應(yīng)用

2.4.1 乳腺癌術(shù)后乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死和放射性潰瘍，是兩大常見問題，就此王政等[19]采用黃連膏和生肌玉紅膏紗條，交替換藥，每日1次，有效率達70%，生肌玉紅膏去腐生肌、促進肉芽生長作用顯著。

2.4.2 跟骨骨折術(shù)后足跟部血供較差，且容易摩擦，局部傷口恢復(fù)較差，就此，趙建平等[20]應(yīng)用生肌玉紅膏外敷配合中藥熏洗(2～3 d一次)治療跟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)的切口愈合障礙25例，20例22足在2周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合，明顯縮短了愈合時間，促進藥物吸收，利于術(shù)后局部壞死切口愈合。

2.4.3 婦產(chǎn)科開腹術(shù)后經(jīng)腹手術(shù)是目前婦科常見的術(shù)式，張艷等[21]、包惠娟[22]行婦產(chǎn)科開腹手術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口不完全裂開，且不愿意接受Ⅱ期縫合時，通過生肌玉紅膏換藥，有效減少了換藥次數(shù)，切口愈合時間及住院時間明顯縮短，減少了患者的痛苦。脂肪液化是婦科切口常見的并發(fā)癥，徐紹君等[23]通過臨床試驗，證明生肌玉紅膏聯(lián)合外科換藥能顯著縮短脂肪液化患者傷口愈合時間。

2.4.4 宮頸環(huán)形或錐形電切術(shù)慢性宮頸炎是婦科多發(fā)病，是宮頸癌的高危因素。宮頸環(huán)形或錐形電切術(shù)(LEEP術(shù))是國內(nèi)目前常用的治法，但術(shù)后出血時間長、量大，如何促進創(chuàng)口愈合成為現(xiàn)下討論的焦點。李鳳玲等[24]采用LEEP術(shù)后創(chuàng)面敷生肌玉紅膏每周2次，共5次，治愈率明顯高于對照組(壓迫、電球、電針止血)。對于中重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫等疾病行環(huán)行電刀切除術(shù)后，李婕[25]提出生肌玉紅膏可促進該類創(chuàng)面愈合，減少陰道出血，且不良反應(yīng)輕。

2.4.5 闌尾炎切除術(shù)后闌尾炎是外科急腹癥中發(fā)病率最高的疾病之一，切口感染是其重要的并發(fā)癥，一旦切口感染，常遷延不愈，需要長期換藥、沖洗、引流等，甚至二次手術(shù)縫合，常給患者帶來身心痛苦及沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。李杉等[26]在治療闌尾炎術(shù)后切口感染中，外敷生肌玉紅膏，創(chuàng)面分泌物明顯減少，促進肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合時間。

3 總結(jié)及展望

“腐不去則新肉不生”“提膿祛腐”是在潰瘍期促進局部已壞死組織液化成膿的重要原則。生肌玉紅膏系慢性體表潰瘍中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典外用藥物，該方由當(dāng)歸、白芷、紫草、血蝎、輕粉、甘草、白蠟、麻油所組成。當(dāng)歸、白芷能活血止痛。當(dāng)歸補血活血，尤治癰腫血滯疼痛，又借助白芷辛散之力，活血消腫，緩和疼痛。紫草涼血止血，能解血熱之毒盛。血竭祛瘀止痛，生肌斂瘡。輕粉收濕斂瘡。甘草解毒醫(yī)瘡。蜂蠟生肌、止血、定痛兼作賦型劑。香油清涼、解毒、潤膚，亦作賦型劑。諸藥經(jīng)熬煉成膏，有生肌斂瘡的功效，可以用于局部紅、腫、熱、痛，肉芽紫暗，伴有膿腐組織及膿液分泌，經(jīng)久不愈的瘡面。實驗研究證實，該膏可提高機體局部免疫力，激活免疫活性細胞，改善局部毛細血管通透性，促進白細胞游出，降低傷口pH 值，利于局部肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合，其具有良好的促進慢性創(chuàng)面愈合及改善微循環(huán)療效[3]。其應(yīng)用簡便驗廉，值得推廣，但臨床應(yīng)用中還存在一些不足。由于該藥多為地方經(jīng)驗用藥，缺乏統(tǒng)一的用藥指南和方法，因此需要進行更多的多中心臨床試驗，以期得到更好的用藥方式。