張敬偉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科，遼寧 沈陽 110024）

隨著我院手外科醫(yī)療水平的快速發(fā)展，手術(shù)量持續(xù)增加，其中疑難病例比例加大，患者對(duì)手術(shù)效果的期望值高。本著提高?？漆t(yī)療水平，更好地服務(wù)于患者，滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研需求，結(jié)合手外科手術(shù)的實(shí)際情況，我院于2019年9月購入1臺(tái)OEC Elite MiniView型移動(dòng)式C型臂X線機(jī)，直至2020年9月使用該C臂機(jī)期間，日平均手術(shù)量3.6例，每例手術(shù)平均曝光6次，操作設(shè)備時(shí)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行防護(hù)工作，無輻射事故發(fā)生，所有操作醫(yī)生個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，職業(yè)病在崗體檢無射線健康損害，現(xiàn)就射線防護(hù)中應(yīng)注意的問題報(bào)道如下。

1 環(huán)境防護(hù)

機(jī)房布局：因該設(shè)備占地面積小，靈活移動(dòng)，手術(shù)間機(jī)房的面積只要符合最小有效使用面積20 m2，機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度3.5 m即可[1]。根據(jù)使用需求，選擇了手術(shù)室內(nèi)急診區(qū)手術(shù)間，房間長(zhǎng)6.8 m，寬6.1 m，有效面積為41.18 m2。急診區(qū)手術(shù)間全天開放，既可以安排手外科擇期手術(shù)，又可以隨時(shí)安排手外科急診收治的患者進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)間在建設(shè)期間已按要求進(jìn)行防護(hù)改造。房間設(shè)計(jì)及防護(hù)改造技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，并通過上級(jí)管理部門的驗(yàn)收審查。

各出入口均安裝防護(hù)門，防護(hù)門上的觀察窗使用鉛玻璃。門上張貼警告標(biāo)志，門外安裝門燈連鎖的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上設(shè)置“射線有害、燈亮勿入”警示語。

2 人員防護(hù)

2.1 手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中獨(dú)立操作C臂機(jī)，必須符合放射工作人員基本條件

⑴進(jìn)行職業(yè)病上崗體檢；⑵參加上級(jí)管理部門要求的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，了解X射線的危害及射線防護(hù)的目的、方法和作用等；⑶體檢和培訓(xùn)合格后，向上級(jí)管理部門申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》，取得資格證后方可開始C臂機(jī)操作。

2.2 配備個(gè)人劑量計(jì)

C臂機(jī)操作者配備個(gè)人劑量計(jì)兩只，分別佩戴在鉛圍裙里面軀干上及圍裙外面衣領(lǐng)上。每90天檢測(cè)一次[2]。

2.3 C臂機(jī)操作者配備防護(hù)用品

醫(yī)生的防護(hù)用品包括：鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套和鉛橡膠帽子各1件；患者配備防護(hù)用品包括：鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙、鉛橡膠頸套和鉛橡膠帽子各1件。主要對(duì)鄰近照射野的敏感器官或組織采取必要的屏蔽防護(hù)措施，如甲狀腺、晶狀體和性腺，規(guī)格均為0.5 mmPb。使用后放置在掛架上。防護(hù)用品有效期5年，做好記錄及標(biāo)識(shí)，到期及時(shí)更換[2]。

2.4 手術(shù)間內(nèi)配備移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)

在C臂機(jī)曝光前，除操作者外其他人需到屏風(fēng)后躲避，屏風(fēng)放置位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離C臂機(jī)。

3 設(shè)備防護(hù)

C臂機(jī)在手術(shù)間安裝后，由廠家設(shè)備工程師進(jìn)行調(diào)試，能夠正常運(yùn)行后，請(qǐng)有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，主要針對(duì) C臂機(jī)使用過程中，防護(hù)效果的評(píng)價(jià)。檢測(cè)合格后出具報(bào)告表。

同時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)管理部門申請(qǐng)辦理《放射診療許可證》和《輻射安全許可證》的增項(xiàng)。審批通過后，C臂機(jī)方可在手術(shù)中使用。

取得射線防護(hù)資質(zhì)的醫(yī)生參加C臂機(jī)使用與維護(hù)培訓(xùn)，掌握使用方法和操作步驟。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)流程，避免因手術(shù)失誤而造成增加曝光次數(shù)和曝光時(shí)間[3]。將操作常見問題制作成冊(cè)放在設(shè)備旁，如有曝光問題等緊急情況及時(shí)處理，避免發(fā)生輻射事件。

4 討論

C型臂X線機(jī)是手術(shù)室常用的術(shù)中診斷設(shè)備，主要應(yīng)用于骨及關(guān)節(jié)手術(shù)。該設(shè)備使用時(shí)，曝光所產(chǎn)生的X射線對(duì)人體和環(huán)境存在危害性，因此對(duì)設(shè)備所在的手術(shù)間、操作者和手術(shù)患者的防護(hù)均要進(jìn)行嚴(yán)格的防護(hù)。

該設(shè)備在手術(shù)應(yīng)用中有以下特點(diǎn)：一體化設(shè)計(jì)，輕松收納，靈活移動(dòng)；手術(shù)室占地面積只有0.7 m2，相比傳統(tǒng)小C臂機(jī)的占地減少70%[4]，方便手術(shù)進(jìn)行；整體重量小，輕松移動(dòng)；最大輸出功率0.16 mA，80 kV。射線劑量更低，操作環(huán)境更安全，減輕手術(shù)人員關(guān)于射線對(duì)健康影響的擔(dān)心；雙腳踏曝光開關(guān)。

為了使設(shè)備盡快應(yīng)用到手術(shù)中，疾病預(yù)防控制科作為X射線設(shè)備的防護(hù)管理科室，設(shè)置專人負(fù)責(zé)防護(hù)工作，經(jīng)常進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。建立防護(hù)管理檔案，分類保存C臂機(jī)防護(hù)相關(guān)工作的材料，包括設(shè)備檢測(cè)報(bào)告，操作者體檢、培訓(xùn)和個(gè)人劑量報(bào)告及作為管理科室的工作記錄等。并通過與手術(shù)室及手外科負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，從環(huán)境、設(shè)備和人員三方面查找防護(hù)問題，開展工作，使該設(shè)備安全應(yīng)用到手外科手術(shù)中[5]。

綜上，防護(hù)管理科室針對(duì)該設(shè)備的特點(diǎn)、防護(hù)規(guī)范要求及醫(yī)院實(shí)際情況等問題開展了一系列防護(hù)工作，最大限度減少X射線對(duì)操作醫(yī)生損害的同時(shí)，起到了使手外科手術(shù)進(jìn)行更順利、保證手術(shù)質(zhì)量、提高患者滿意度的作用。在今后的防護(hù)工作中會(huì)隨著規(guī)范的更新而不斷改進(jìn)。