王朋飛 楊成飛 張洪磊

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院，(1.心血管內(nèi)一科；(2.心血管內(nèi)二科，陜西 楊凌 712100)

冠心病屬于一種慢性疾病，發(fā)生機(jī)制為冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，對(duì)心肌的血流循環(huán)造成限制或?qū)⑵渫耆袛?，?dǎo)致心肌缺氧、缺血，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心肌梗死、心力衰竭，造成患者猝死[1]。在世界范圍內(nèi)，冠心病均具有極高的發(fā)病率、死亡率[2]。本文旨在探討冠心病患者左房室結(jié)構(gòu)、時(shí)間參數(shù)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年1月本院冠心病患者120例為冠心病組，其中男79例，女41例；年齡39～79歲，平均(58.3±9.4)歲；合并癥：高血壓27例，糖尿病45例。另選取同期本院健康體檢人員120例為對(duì)照組，其中男80例，女40例；年齡39～79歲，平均(59.2±9.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)傳統(tǒng)二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查確診為冠心??；均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均具有正常的心率。排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠狀動(dòng)脈瘺；有心肌?。挥行呐K瓣膜病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 督促患者安靜休息，5 min后讓患者取仰臥位，分別在患者兩側(cè)腋前線、頸根部、劍突水平交界處粘貼4對(duì)電極，用酒精對(duì)貼電極部位進(jìn)行擦拭，保證接觸部位導(dǎo)電充分。采用WA-820數(shù)字化無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)儀(天津安康泰醫(yī)療科技有限公司)，待具有穩(wěn)定的波形后，在平靜呼氣末將心音圖、阻抗圖、微分圖、II導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄下來(lái)。經(jīng)計(jì)算機(jī)分析、人機(jī)對(duì)話校點(diǎn)后，將左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、收縮期左房縱向應(yīng)變、舒張?jiān)缙谧蠓靠v向應(yīng)變、舒張晚期左室縱向應(yīng)變等左房室結(jié)構(gòu)、時(shí)間參數(shù)、最小血流速度(Vmin)、最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)、波速度(A)、特性阻抗(Zcp-V)、周?chē)枇?Rp-V)等血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)記錄下來(lái)。

2 結(jié) 果

2.1兩組左房室結(jié)構(gòu)、時(shí)間參數(shù)比較 冠心病組患者的左室舒張末期內(nèi)徑長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、收縮期左房縱向應(yīng)變、舒張?jiān)缙谧蠓靠v向應(yīng)變、舒張晚期左室縱向應(yīng)變之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組左房室結(jié)構(gòu)、時(shí)間參數(shù)比較

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 冠心病組患者的Vmin、Vmax、Vmean、Qmean均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，A、Zcp-V、Rp-V均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

現(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗血小板治療、降低低密度脂蛋白等標(biāo)準(zhǔn)治療能夠?qū)⒁欢ǖ男Ч@取過(guò)來(lái)，但是一些患者仍然缺乏理想的預(yù)后[4]。臨床很難降低冠心病患者死亡率的原因是很難早期診斷冠心病。因此，要想對(duì)冠心病患者預(yù)后進(jìn)行改善，關(guān)鍵是要對(duì)冠心病的早期診斷方法進(jìn)行積極探索。

冠狀動(dòng)脈造影檢查具有較高的可靠性，但是其具有侵入性、有創(chuàng)性，同時(shí)具有較為復(fù)雜的操作，對(duì)操作醫(yī)生、儀器設(shè)備的要求均較高，在常規(guī)篩查與診斷中不適用[5]。超聲心動(dòng)圖技術(shù)能夠重復(fù)檢查，具有無(wú)創(chuàng)性，同時(shí)具有較為簡(jiǎn)便的操作、較為低廉的價(jià)格，此外方便攜帶，近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖在飛速發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)、不斷更新的超聲醫(yī)學(xué)的作用下能夠更為全面、準(zhǔn)確、真實(shí)評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)模式，尤其是二維、三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)等，因此在早期篩查與診斷冠心病的過(guò)程中占有日益重要的地位[6]。本文結(jié)果表明，冠心病組患者的左室舒張末期內(nèi)徑長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組人員的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、收縮期左房縱向應(yīng)變、舒張?jiān)缙谧蠓靠v向應(yīng)變、舒張晚期左室縱向應(yīng)變之間的差異均不顯著。冠心病組患者的Vmin、Vmax、Vmean、Qmean均顯著低于對(duì)照組，A、Zcp-V、Rp-V均顯著高于對(duì)照組，這就將有效依據(jù)提供給了臨床篩查與診斷冠心病的工作。

綜上所述，冠心病患者左房室結(jié)構(gòu)、時(shí)間參數(shù)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床預(yù)測(cè)。