王華青，王峰，徐勇

（1.山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252400；2.青島市中心醫(yī)療集團(tuán)心理科，山東 青島 266000；3.青島市市立醫(yī)院臨床心理科，山東 青島 266000）

情感障礙患者和酒精依賴患者在臨床表現(xiàn)方面存在明顯的性別差異，在情感障礙中，雙相障礙的女性患者較男性患者表現(xiàn)出更多的抑郁和焦慮癥狀，而相對(duì)于女性酒精依賴患者，男性患者患病率更高，且多伴有精神癥狀[1-2]。此外，有研究表明，性別差異可以造成情感障礙的預(yù)后差異，但酒精依賴患者的預(yù)后不受性別影響[3-4]。目前越來越多的雙相情感障礙患者合并酒精依賴，二者相互影響，加重患者的精神癥狀和治療難度[5]。本研究對(duì)經(jīng)過治療的情感障礙與酒精依賴共病的患者進(jìn)行1年的隨訪，探討其療效及癥狀的性別差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年7月本院收治的情感障礙與酒精依賴共病住院患者132例，其中男70例，女62例；年齡25～65歲，平均（43.14±11.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同時(shí)符合國際分類第10版（ICD-10）關(guān)于情感障礙和酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無內(nèi)分泌疾病及其他嚴(yán)重軀體和神經(jīng)系統(tǒng)或器質(zhì)性疾??；③患者和家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。其中抑郁癥合并酒精依賴患者75例，男41例，女34例；平均年齡（44.64±16.34）歲。雙相障礙合并酒精依賴患者57例，男29例，女28例；平均年齡（41.57±18.16）歲。

1.2 方法 所有患者住院治療前使用障礙篩查量表（ADUIT）、強(qiáng)制飲酒評(píng)定量表（OCDS）、貝克抑郁量評(píng)定表（BDI）、貝克焦慮評(píng)定量表（BAI）和楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）評(píng)估病情嚴(yán)重程度。經(jīng)住院規(guī)范化戒酒及控制精神癥狀治療1個(gè)月，癥狀穩(wěn)定后出院，同時(shí)完成上述量表評(píng)定，11個(gè)月后隨訪患者，同時(shí)再次使用上述量表評(píng)估患者病情。本研究經(jīng)過青島市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，比較采用t檢驗(yàn)、F分析，計(jì)數(shù)資料采用“”表示，比較用χ2、Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪前后評(píng)分比較 出院時(shí)及1年隨訪時(shí)，兩組患者ADUIT、OCDS、BDI、BAI和YMRS評(píng)分均顯著低于基線時(shí)（P＜0.05）。雙相障礙合并酒精依賴患者基線YMRS評(píng)分顯著高于抑郁癥合并酒精依賴患者（t=10.30，P＜0.01），隨訪1年后二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組隨訪前后評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparisonof scores in the two groups before and after follow-up(±s,scores)

表1 兩組隨訪前后評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparisonof scores in the two groups before and after follow-up(±s,scores)

注：ADUIT，障礙篩查量表；OCDS，強(qiáng)制飲酒評(píng)定量表；BDI，貝克抑郁量評(píng)定表；BAI，貝克焦慮評(píng)定量表；YMRS，楊氏躁狂評(píng)定量表。與本組基線時(shí)比較，a P＜0.05，aa P＜0.01；與抑郁癥合并酒精依賴患者比較，bb P＜0.01

項(xiàng)目AUDIT評(píng)分OCDS評(píng)分BDI評(píng)分BAI評(píng)分YMRS評(píng)分抑郁癥合并酒精依賴（n=75）基線22.67±10.21 16.23±8.20 25.52±8.90 25.22±11.99 0.80±2.06出院時(shí)15.73±7.08aa 6.23±4.11aa 9.75±3.90aa 8.71±4.08aa 0.63±0.46隨訪1年14.37±6.33aa 4.70±3.26aa 8.04±7.42aa 6.90±7.61aa 0.23±0.81a F值22.93 93.11 139.78 105.03 3.77 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05雙相障礙合并酒精依賴（n=57）基線21.97±10.45 16.53±8.51 23.73±10.88 23.89±13.01 9.89±7.28bb出院時(shí)17.85±8.94a 6.7±4.04aa 12.71±9.33aa 11.86±9.78aa 0.61±1.46aa隨訪1年15.58±7.01aa 5.42±3.98aa 10.60±8.24aa 9.07±8.25aa 0.44±1.52aa F值7.53 60.42 31.10 31.85 87.05 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 不同性別抑郁癥合并酒精依賴患者治療隨訪前后評(píng)分比較 隨訪1年，男性ADUIT評(píng)分顯著高于女性（P＜0.01），見表2。

表2 不同性別抑郁癥合并酒精依賴患者治療隨訪前后評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of depression patients with alcohol dependence of different genders before and after treatment(±s,scores)

表2 不同性別抑郁癥合并酒精依賴患者治療隨訪前后評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of depression patients with alcohol dependence of different genders before and after treatment(±s,scores)

注：ADUIT，障礙篩查量表；OCDS，強(qiáng)制飲酒評(píng)定量表；BDI，貝克抑郁量評(píng)定表；BAI，貝克焦慮評(píng)定量表；YMRS，楊氏躁狂評(píng)定量表

項(xiàng)目ADUIT評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年OCDS評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年BDI評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年BAI評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年YMRS評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年男（n=41）21.73±10.68 17.31±8.77 18.75±7.25 16.44±8.20 5.67±3.13 3.55±2.83 23.76±10.26 10.15±6.80 9.67±7.90 24.65±10.77 8.03±7.91 6.34±7.06 0.77±2.01 0.61±1.46 0.22±0.73女（n=34）23.06±9.87 14.93±8.92 12.53±6.06 16.05±7.99 6.97±3.81 5.00±3.01 26.87±9.28 8.43±6.72 7.73±6.04 25.93±11.23 8.94±6.45 7.03±7.24 0.93±2.34 0.67±1.06 0.25±0.65 t值0.56 1.16 3.98 0.21 1.62 1.95 1.36 1.10 1.17 0.50 0.54 0.42 0.32 0.20 0.19 P值＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 不同性別雙相障礙合并酒精依賴患者治療隨訪前后評(píng)分比較 基線時(shí)，男性ADUIT評(píng)分和OCDS評(píng)分顯著高于女性（P＜0.01）；隨訪1年，男性O(shè)CDS評(píng)分顯著高于女性（P＜0.01）；女性BDI評(píng)分和BAI評(píng)分顯著高于男性（P＜0.01），見表3。

表3 不同性別雙相障礙合并酒精依賴患者治療隨訪前后評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of scores before and after treatment follow-up in patients with bipolar disorder and alcohol dependence of different genders(±s,scores)

表3 不同性別雙相障礙合并酒精依賴患者治療隨訪前后評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of scores before and after treatment follow-up in patients with bipolar disorder and alcohol dependence of different genders(±s,scores)

注：ADUIT，障礙篩查量表；OCDS，強(qiáng)制飲酒評(píng)定量表；BDI，貝克抑郁量評(píng)定表；BAI，貝克焦慮評(píng)定量表；YMRS，楊氏躁狂評(píng)定量表

項(xiàng)目ADUIT評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年OCDS評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年BDI評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年BAI評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年YMRS評(píng)分基線出院時(shí)隨訪1年男（n=29）26.89±11.25 15.42±9.87 16.52±8.29 19.25±9.27 6.35±4.68 8.33±2.65 22.65±10.07 7.88±6.73 7.69±6.32 24.72±13.25 10.46±9.53 7.63±5.96 9.23±7.55 0.52±1.36 0.33±1.70女（n=28）19.38±8.77 18.47±8.32 15.03±7.60 13.64±3.97 7.02±3.55 3.58±2.66 25.62±9.10 9.44±6.81 13.58±7.72 22.35±12.79 12.86±7.09 13.27±9.53 10.01±7.59 0.78±1.15 0.47±1.08 t值2.80 1.26 0.71 2.95 0.61 6.75 1.17 0.87 2.72 0.69 1.08 2.69 0.39 0.78 0.37 P值＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

有研究[6]表明，情感障礙患者與物質(zhì)濫用或物質(zhì)依賴共病率在30%以上。雖然相對(duì)于男性，女性患者酒精依賴的發(fā)生率較低，但卻存在更高的共病風(fēng)險(xiǎn)[7]，可能原因是女性躁狂發(fā)作以及快速循環(huán)發(fā)作的患病率高于男性。情感障礙和酒精依賴是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的疾病，但是酒精依賴會(huì)影響情感障礙患者精神癥狀的變化[8]。

本研究通過1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)無論是抑郁癥還是雙相障礙患者精神癥狀經(jīng)過1個(gè)月的住院治療均明顯改善，且療效可長期存在，說明經(jīng)過規(guī)范化治療，合并酒精依賴的情感障礙患者可以完全康復(fù)，與以往研究[9]結(jié)論一致。

有研究[4]表明，酒精依賴患者的療效未見明顯性別差異，但本研究隨訪發(fā)現(xiàn)男性抑郁癥患者治療后較女性有更差的飲酒習(xí)慣，提示藥物治療抑郁癥合并酒精依賴的女性患者的療效優(yōu)于男性。這種療效的性別差異可能與兩性在生活中面對(duì)壓力和負(fù)性事件的應(yīng)對(duì)方式和生理反應(yīng)不同所致[10]。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后雙相障礙合并酒精依賴的患者中，女性比男性具有更多的焦慮和抑郁癥狀，與Altshuler等[11]研究結(jié)果相似。可能原因?yàn)?，在雙相障礙中，女性的焦慮癥狀多于男性[12]，提示在臨床中要對(duì)雙相障礙合并酒精依賴的女性患者的焦慮和抑郁癥狀投入更多的關(guān)注。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的男性患者比女性患者有害飲酒傾向更明顯，可能是因?yàn)閭€(gè)體在興奮情況下更喜歡飲酒，且雙相障礙中男性躁狂發(fā)作時(shí)間明顯長于女性[11]。

綜上所述，經(jīng)過住院治療，情感障礙和酒精依賴治療效果顯著，且療效可長期持續(xù)，但治療結(jié)果存在明顯的性別差異，提示在臨床中要根據(jù)性別差異關(guān)注患者病情。