劉遺斌，羅冬，張克輝

（贛州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 贛州 341000）

鼻咽癌是一種常見腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)為鼻出血、頭痛及鼻塞等，對患者日常生活與工作造成較大影響[1]。目前，臨床常采用放療治療鼻咽癌，但相關研究顯示，傳統(tǒng)放療后患者仍有20%左右存在鼻咽癌殘留，且仍有約9%的患者可能復發(fā)，嚴重影響預后[2]。因此，亟需尋找科學有效的治療方式予以干預。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腫瘤3D重建技術已逐漸用于鼻咽癌手術治療中，且取得一定的效果。基于此，本研究旨在探討鼻咽癌殘留與復發(fā)腫瘤3D重建在內(nèi)鏡手術中的臨床應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年7月本院收治的60例鼻咽癌殘留與復發(fā)腫瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡41～63歲，平均（51.62±4.38）歲；體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.43±1.26）kg/m2；臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。觀察組男18例，女12例；年齡43～62歲，平均（51.67±4.32）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.39±1.31）kg/m2；臨床分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《復發(fā)鼻咽癌治療專家共識》[3]與《中國鼻咽癌分期2017版》[4]中相關診斷標準；②均經(jīng)CT、鼻咽鏡檢查確認鼻咽部存在病灶殘留；③交流溝通無障礙患者；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①病灶發(fā)生遠處轉移患者；②合并全身免疫系統(tǒng)疾病患者；③合并肝、肺、腎等重要器官功能異?；颊?；④其他器官惡性腫瘤患者；⑤未完成相關數(shù)據(jù)隨訪或中途退出本研究患者；⑥治療依從性較差患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以鼻內(nèi)鏡下手術治療，具體步驟為：患者取平臥位，將頭部稍微后仰，予以患者鼻腔與鼻咽腔行表面麻醉及消毒鋪巾處理，選用0°視覺冷光源鼻內(nèi)鏡經(jīng)較寬大一側鼻腔置入直至鼻咽腔，通過鼻內(nèi)鏡仔細觀察殘留或復發(fā)病灶形態(tài)、尺寸及其與周圍組織粘連情況，而后進行鼻咽部殘留或復發(fā)病灶切除處理，對于存在粘連患者同時進行解除粘連處理。

1.3.2 觀察組 于鼻內(nèi)鏡手術治療前予以鼻咽癌腫瘤3D重建技術，具體內(nèi)容為：術前予以患者增強CT掃描與MRI掃描，將掃描得出數(shù)據(jù)輸入專用軟件中并依據(jù)病灶閾值重建病灶3D模型，并將病灶周圍器官模型進行3D重建。依據(jù)3D模型制定合理切除方式，其余操作內(nèi)容同對照組。兩組術后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、圍術期指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）[5]實體瘤判定標準，分為進展（PD）：病灶體積增加＞20%；穩(wěn)定（SD）：病灶體積維持穩(wěn)定，無明顯增長與縮小；部分緩解（PR）：病灶體積減小＞30%且維持30 d；完全緩解（CR）：病灶完全消失且無新病灶出現(xiàn)，且維持30 d。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%；②圍術期指標包括手術時間、術中出血量；③術后并發(fā)癥包括術后瘢痕、鼻腔粘連及鼻出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌采用放療治療效果確切，但由于放療過程中易產(chǎn)生腫瘤殘留，且放療后易復發(fā)，不利于患者預后。因此，尋找合適有效的治療方式至關重要。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組臨床總有效率較高，手術時間較短，術中出血量較少，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。表明鼻咽癌殘留與復發(fā)腫瘤患者鼻內(nèi)鏡術前采用腫瘤3D重建技術可有效提高臨床療效，減少手術時間，降低術中出血量與術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，傳統(tǒng)鼻咽癌手術由于術中行程較長、術野較差以及術中可能對于病灶周圍組織造成不同程度損傷，影響患者生存質(zhì)量[6]；而鼻內(nèi)鏡下手術通過縮短手術路徑以減少手術對于病灶周圍組織破壞，且此術式具有術野清晰、操作簡單等優(yōu)勢，可整塊切除病灶邊緣，并將非手術區(qū)域損傷降到最低，可加快術后康復[7]。但相關研究顯示，鼻內(nèi)鏡下手術由于不可清晰觀察病灶四周立體組織結構，使術者術中需先行辨別病灶與周圍組織分布情況，進而增加手術時長，且術者辨別過程中可能因操作失誤導致病灶周圍組織創(chuàng)傷，增加術中不必要出血[8]。而鼻內(nèi)鏡下手術前進行鼻咽癌腫瘤3D重建技術可最大程度還原病灶與其周圍組織立體圖像，而術者通過術前3D圖像制定個性化手術切除方案可提前規(guī)劃好手術入路及標準切除范圍。其中詳細入路規(guī)劃可縮短手術時間，而標準切除范圍可避免損傷鼻咽癌患者的健康組織，減少術中出血量，并可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預后[9]。湯軼強等[10]研究對鼻咽癌殘留患者進行CT掃描，并將所得數(shù)據(jù)處理獲得鼻咽腔立體結構圖像，依據(jù)3D圖像進行鼻內(nèi)鏡手術，結果顯示其近期療效確切，與本研究結果相似。但本研究補充探討手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥情況，研究結果更為全面。由于本研究納入樣本量較少且未探究遠期療效等因素導致本研究結果可能存在一定局限性，因此，未來需擴大樣本量并延長隨訪時間以保證研究全面性。

綜上所述，鼻咽癌殘留與復發(fā)腫瘤患者鼻內(nèi)鏡術前采用腫瘤3D重建技術可有效提高臨床療效，縮短手術用時，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預后，值得臨床推廣。