侯廣哲

長春腫瘤醫(yī)院放射科，吉林長春 130000

冠心病是指由于向心臟提供血液的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，從而引發(fā)的一種缺血性心臟病。該病多發(fā)于40 歲以上群體，男性發(fā)病率略高于女性[1-3]。目前已知與冠心病相關(guān)危險因素包括年齡、遺傳、高血壓、糖尿病、超重、吸煙、血脂異常等，其中糖尿病是一種由于患者胰島素絕對、相對分泌不足，或胰島素利用障礙引起的，以高血糖為主要標(biāo)志的慢性代謝性疾病。糖尿病是許多重大的疾病的高危因素之一，一般冠心病合并糖尿病患者的病情更為復(fù)雜，治療難度要大于單純冠心病患者，兩者治療方式也有一定區(qū)別，臨床診斷時需加以鑒別。 基于以上， 研究選取 2018 年10 月—2019 年 10 月該院收治的冠心病患者中隨機選出90 例參與該次研究，安排所有研究對象接受冠脈CT 檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，并納入觀察組，另選同期該院收治的45例糖尿病懷疑冠心病患者作為對照組研究對象；觀察組男 28 例，女 17 例；年齡 55~76 歲，平均(61.37±4.14)歲；對照組男 29 例，女 16 例；年齡 54~77 歲，平均(61.49±4.27)歲。 此次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。 兩組患者基本資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

90 例患者均接受冠脈CT 檢查：①檢查設(shè)備是否可以正常使用；②安撫患者情緒，盡可能使患者心率減慢，以免影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性；靜息心率過快或心律不齊者可適當(dāng)使用β-受體阻滯劑， 檢查前30~90 min 服用，注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；過度緊張者可在檢查前1 h 予以適量鎮(zhèn)靜劑；③指導(dǎo)患者完成屏氣訓(xùn)練， 確保檢查期間每次吸氣幅度保持一致；④選擇適合的穿刺部位，建立靜脈通道；正確連接ECG 電極及導(dǎo)線， 將電極分別置于左右鎖骨中線下緣1 cm 處，以及左右側(cè)腋中線6~7 肋間，注意避開心臟掃描區(qū)域；⑤協(xié)助患者完成仰臥體位，前臂上舉、伸展、置于頭側(cè)；⑥調(diào)整激光定位線，設(shè)置相關(guān)掃描參數(shù)；⑦依次完成定位掃描、冠脈鈣化掃描、血管造影等；⑧依據(jù)成像判斷患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者冠脈CT 檢查結(jié)果，對比兩組患者冠脈多支病變、彌漫性病變，以及病變血管斑塊鈣化情況。冠脈多支病變： 冠脈分支血管中超3 支出現(xiàn)管腔狹窄＞50%者。 彌漫性病變：大部分冠脈分支管腔狹窄＞50%，且病變范圍＞2 cm；少部分冠脈僵硬或纖維化；多處病變發(fā)生于單獨冠脈分支。 斑塊鈣化：病變血管斑塊密度＞130 HU。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈多支病變情況對比

觀察組冠脈多支病變檢出23 例， 發(fā)生率51.11%，對照組冠脈多支病變檢出12 例， 發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.657,P=0.017）。

2.2 兩組患者發(fā)生彌漫性病變情況對比

觀察組彌漫性病變檢出13 例，發(fā)生率28.89%，對照組彌漫性病變檢出5 例，發(fā)生率11.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444,P=0.035)。

2.3 兩組患者病變血管斑塊鈣化情況對比

觀察組病變血管斑塊鈣化檢出33 例， 斑塊鈣化率66.67%， 對照組病變血管斑塊鈣化檢出24 例，斑塊鈣化率53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.875,P=0.048）。

3 討論

近幾年，我國冠心病的發(fā)病率及病死率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且患者發(fā)病年齡越來越年輕。 冠心病患者出現(xiàn)冠脈管腔狹窄后，冠脈將無法為心臟提供足夠的含氧血液，易引發(fā)胸悶、胸痛、心悸、氣短等典型癥狀，且隨著冠脈內(nèi)斑塊積聚增加，管腔越來越窄，甚至發(fā)生阻塞，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的后果[4]。心絞痛是冠心病的典型癥狀之一，主要表現(xiàn)為中下段胸骨后發(fā)生壓榨性或窒息性疼痛，一般發(fā)作較為頻繁，但每次持續(xù)時間不長，可通過服用硝酸甘油得到有效緩解。 心肌梗死是另一種病死率較高的急性冠脈病癥，是指冠狀動脈突然出現(xiàn)阻塞，從而引發(fā)心臟肌肉在缺乏血氧供應(yīng)下出現(xiàn)壞死，使心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。 糖尿病作為慢性代謝性疾病， 患者需要長期接受控制血糖治療，隨著病程延長，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中就包括冠心病。 因此，冠心病與糖尿病之間具有一定的關(guān)聯(lián)性，前者是后者的重大并發(fā)癥及死亡原因之一，后者是前者的獨立高危致病因素之一[5-8]。冠心病與糖尿病之間會相互影響，當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死時，血糖會在短時間內(nèi)隨之上升，使糖尿病病情加重；而糖尿病患者血糖控制不佳時，血管更易發(fā)生病變，血栓形成的概率也較高，嚴(yán)重時可導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死發(fā)作，從而加重冠心病的病情，增加患者死亡風(fēng)險[9-13]。

該次研究的主旨是分析冠心病是否合并糖尿病在CT 成像中表現(xiàn)出的特點和區(qū)別，以便為患者提供更為合理的治療方案，研究結(jié)果顯示,對比兩組患者冠脈多支病變情況, 觀察組冠脈多支病變發(fā)生率51.11%明顯高于對照組 26.67%（P＜0.05）； 對比兩組患者發(fā)生彌漫性病變情況,觀察組彌漫性病變發(fā)生率28.89%明顯高于對照組 11.11%（P＜0.05）； 對比兩組患者病變血管斑塊鈣化情況,觀察組病變血管斑塊鈣化率 66.67%明顯高于對照組 53.33%（P＜0.05）。 與魏顯敬等[14]對比兩組患者冠脈多支病變情況,觀察組冠脈多支病變發(fā)生率49.86%明顯高于對照組25.98%；對比兩組患者發(fā)生彌漫性病變情況,觀察組彌漫性病變發(fā)生率29.01%明顯高于對照組12.09%；對比兩組患者病變血管斑塊鈣化情況,觀察組病變血管斑塊鈣化率45.89%明顯高于對照組(20.96%)的研究結(jié)果一致。說明冠心病合并糖尿病患者之所以冠脈多支病變發(fā)生率更高，且病變程度更復(fù)雜、嚴(yán)重，主要是因為糖尿病患者本身較普通人群更易發(fā)生動脈粥樣硬化，且病情發(fā)展較快，若患者同時伴有脂代謝異常則病變概率更高。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約有20%的血管疾病患者伴有糖尿病，且糖尿病不僅可能引起大血管病變，如冠心病、腦血管疾病等，還可能引發(fā)微血管病變，如視網(wǎng)膜、腎臟等病變。 采用冠脈CT 成像對患者進行檢查，可以較為清晰的觀察患者心腔、管壁等情況，相比其他影像學(xué)檢測可以獲得更多的有效信息，有助于判斷患者冠脈病變情況，測量冠脈鈣化斑塊負(fù)荷，了解冠脈管壁及冠脈外情況等。 此外，冠脈CT 檢查的并發(fā)癥較少，安全性較高，檢查過程較為快捷，雖然費用較高，但因其獲得信息較多，因此性價比合理。檢查過程中需注意的是，穩(wěn)定患者心率在70 次/min 以內(nèi)，且該方法不適用于嚴(yán)重心律不齊、碘過敏或嚴(yán)重肝腎疾病患者。

綜上所述，CT 可有效監(jiān)測冠心病合并糖尿病患者的冠脈病變程度及斑塊性質(zhì)，可作為糖尿病患者懷疑冠心病的檢查手段。