徐光霞

山東省菏澤市立醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274000

慢性阻塞性肺疾病是發(fā)病率很高的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人一直是慢阻肺的好發(fā)人群，并且老年慢阻肺患者病情更為復(fù)雜，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)槔夏曷璺位颊咛峁└玫淖o(hù)理服務(wù)。老年慢阻肺患者除了呼吸系統(tǒng)受到損害外可能合并其他病癥，并且患者身體機(jī)能較差，更容易發(fā)生危險(xiǎn)和意外。因此，在臨床護(hù)理中需要注意老年慢阻肺患者各方面護(hù)理，為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的病情護(hù)理和心理護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，保證老年患者的健康。 該文選通過(guò)回顧分析2018年11 月—2019 年11 月該院收治的 94 例老年慢阻肺患者臨床護(hù)理情況，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢阻肺中的應(yīng)用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的并符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年慢阻肺患者94 例，患者對(duì)該次研究知情且同意，排除合并精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重傳染疾病患者及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 以上患者分為兩組，觀察組中，總共 47 例，男女分別有 27、20 例；年齡 62～83 歲；對(duì)照組中，總共 47 例，男女分別 26、21 例；年齡 63～85 歲。 兩組一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①健康指導(dǎo)。 進(jìn)行老年慢阻肺相關(guān)知識(shí)的講解， 介紹醫(yī)院環(huán)境以及患者治療相關(guān)內(nèi)容，包括慢阻肺常見(jiàn)并發(fā)癥，呼吸機(jī)治療等。 ②常規(guī)病情干預(yù)。 護(hù)理人員注意監(jiān)護(hù)患者生命指標(biāo)變化，處理患者住院期間各種并發(fā)癥， 給予患者必要的用藥指導(dǎo)，將患者病情變化異常情況上報(bào)給醫(yī)生。 ③常規(guī)環(huán)境護(hù)理。 做好患者病房?jī)?nèi)清潔以及定期通風(fēng)工作，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境[2]。

1.2.2 觀察組 該組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①對(duì)癥護(hù)理。了解老年慢阻肺患者的具體病情，為老年慢阻肺患者提供優(yōu)質(zhì)的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。 護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)期間， 應(yīng)當(dāng)密切留意老年慢阻肺患者的生命體征變化，做好患者血壓、心率、呼吸等體征的監(jiān)護(hù)，需要格外注意結(jié)合患者其他基礎(chǔ)性疾病或者身體狀況為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的病情監(jiān)護(hù)工作[3]。 除了了解患者生命體征相關(guān)指數(shù)的變化外，評(píng)估患者身體狀況，記錄患者咳嗽、咳痰、喘息等情況變化，并注意將患者的異常情況上報(bào)給醫(yī)生做出對(duì)應(yīng)處理[4]。 老年慢阻肺患者在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)重視呼吸道護(hù)理，定時(shí)檢查呼吸道情況，清理患者口腔分泌物時(shí)可以選用吸痰或霧化吸入等護(hù)理干預(yù)，保證患者呼吸道暢通[5]。老年患者身體機(jī)能不斷下降，護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理時(shí)需要注意安排好患者的休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，保證患者每日有足夠的休息時(shí)間和固定的鍛煉時(shí)間，改善患者體質(zhì)。 在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)做好各種并發(fā)癥的預(yù)防工作，部分接受呼吸機(jī)治療的患者應(yīng)當(dāng)注意患者的呼吸道感染預(yù)防工作[6]。 ②藥物護(hù)理。依照不同的治療方案，為患者合理用藥，注重用藥過(guò)程中的安全性，對(duì)患者用藥期間各項(xiàng)變化進(jìn)行記錄并做出正確的處理。根據(jù)患者身體情況和病情需求為患者選用合適的藥物，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、止咳祛痰治療藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，及時(shí)糾正患者的異常生命體征，并保證患者身體健康[7]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等藥物的使用條件，同時(shí)注意鎮(zhèn)咳藥物使用中會(huì)對(duì)痰液引流造成的不良影響，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物[8]。在患者病情的各個(gè)時(shí)期為患者合理用藥，急性加重期患者應(yīng)當(dāng)注意使用短效支氣管擴(kuò)張劑、全身糖皮質(zhì)激素，必要情況下聯(lián)合其他抗感染藥物等。臨床用藥時(shí)首先保證謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在了解藥物用法用量、作用機(jī)理以及不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上為患者科學(xué)合理用藥，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行用藥相關(guān)的健康科普工作，讓患者了解不同藥物的作用原理和使用意義，增加患者對(duì)藥品知識(shí)的了解，消除患者治療過(guò)程中的恐慌和焦慮感，增加患者成功治療的信心[9]。 用藥護(hù)理中應(yīng)當(dāng)重視對(duì)不良反應(yīng)和用藥禁忌的監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員記錄患者用藥后表現(xiàn)，對(duì)不良反應(yīng)做出對(duì)應(yīng)處理的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)將患者的不良反應(yīng)情況記錄下來(lái)，方便后續(xù)臨床治療中改善患者的治療方案[10]。 ③飲食護(hù)理。 優(yōu)質(zhì)的飲食護(hù)理能夠保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)患者體質(zhì)，因此慢性阻塞性肺疾病患者的飲食護(hù)理同樣需要注意保證優(yōu)越性。護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行必要的飲食健康宣教，告知老年患者慢阻肺治療過(guò)程中保證營(yíng)養(yǎng)的重要性，并向患者介紹營(yíng)養(yǎng)豐富食物和營(yíng)養(yǎng)均衡的食品搭配，鼓勵(lì)患者多吃高蛋白質(zhì)食物，比如奶制品、雞蛋等，叮囑患者補(bǔ)充維生素和膳食纖維的重要性鼓勵(lì)患者多吃新鮮的水果蔬菜[11]。 部分有其他并發(fā)癥患者在飲食上應(yīng)當(dāng)格外注意各種營(yíng)養(yǎng)要素的控制，比如有合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)注意飲食中少糖，高血壓患者應(yīng)當(dāng)注意在飲食上保持清淡并選擇有利于降血壓的蔬菜等，部分心肌功能較差的患者應(yīng)當(dāng)合理控制鈉鹽攝入等。老年患者的身體機(jī)能衰退，部分患者由于年齡較大可能存在牙齒退化等情況，在飲食選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)注意選擇方便攝入并且易消化的食物[12]。 在飲食護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者宣講保持良好健康生活習(xí)慣的重要性，叮囑患者按時(shí)吃飯，可以少食多餐，但應(yīng)當(dāng)避免暴飲暴食，在進(jìn)食中細(xì)嚼慢咽，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。部分慢阻肺急性加重期患者無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食，護(hù)理人員需要做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)護(hù)理，通過(guò)飼管為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意做好患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中各種不良事件的預(yù)防，保證患者的安全[13]。④心理護(hù)理。重視老年慢阻肺患者心理護(hù)理，針對(duì)老年患者以及慢阻肺患者的心理特點(diǎn)，總結(jié)常見(jiàn)心理問(wèn)題，并制定對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)方案，將心理護(hù)理運(yùn)用到日常護(hù)理當(dāng)中，保證患者心理健康。老年慢阻肺患者的心理護(hù)理工作建立在對(duì)患者了解的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者治療階段差異，分析不同患者心理差異，找尋老年慢阻肺患者心理問(wèn)題上的共性與特性，提供針對(duì)的護(hù)理服務(wù)。 在患者入院后第一時(shí)間與患者進(jìn)行聯(lián)系和溝通，通過(guò)語(yǔ)言交流與患者建立起聯(lián)系，并分析患者的基本資料，對(duì)患者家庭情況性格特點(diǎn)等有所把握， 為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)[14]。心理護(hù)理中護(hù)理人員需要扮演好傾聽(tīng)者和開(kāi)導(dǎo)者的角色，了解患者在治療中的困惑和疑問(wèn)，積極解答患者的各種問(wèn)題，消除患者在治療中的負(fù)面情緒，改善患者治療積極性。 部分患者在治療中遭遇挫折，很容易產(chǎn)生厭世、輕生的想法，此時(shí)給予鼓勵(lì)與激勵(lì)措施十分重要，護(hù)理人員需要疏導(dǎo)患者的情緒，通過(guò)合理宣泄或者語(yǔ)言鼓勵(lì)讓患者能夠更好地接受治療。心理護(hù)理中護(hù)理人員需要注意體現(xiàn)出對(duì)老年患者的關(guān)愛(ài)和尊重，在日常護(hù)理中合理使用尊稱，表現(xiàn)應(yīng)有的禮貌和尊敬。 心理護(hù)理中加強(qiáng)與患者的日常溝通，記錄其情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒。 心理護(hù)理中應(yīng)當(dāng)結(jié)合對(duì)應(yīng)的護(hù)理手段，比如注意力轉(zhuǎn)移法、情感宣泄法等，幫患者調(diào)節(jié)情緒。⑤康復(fù)護(hù)理。為患者展開(kāi)優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行呼吸相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握慢性阻塞性肺疾病的正確呼吸方式，幫助患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)訓(xùn)練時(shí)間，改善患者肺功能[15]。為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，由于老年慢阻肺患者的生理特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)當(dāng)以散步、慢跑、太極拳為主，注意根據(jù)患者的身體狀況控制運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間，保證患者在身體機(jī)能得到鍛煉的同時(shí)避免過(guò)度勞累?？祻?fù)護(hù)理重，給予患者必要的健康指導(dǎo)，包括飲食、作息、睡眠、運(yùn)動(dòng)等，叮囑患者生活中應(yīng)當(dāng)保持良好的作息習(xí)慣，提醒患者良好睡眠、良好的運(yùn)動(dòng)的重要性，以及康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)等，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行記錄，了解患者呼氣峰值流速（PEF）、用力呼氣中期流速（MMEF）與第一秒用力呼氣容積（FFV1），對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分。 發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，滿分 100 分，＞60 分為基本滿意，＞80 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的患者護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)PEF（3.46±1.27）L/s，MMEF （2.58±0.65）L/s，F(xiàn)FV1 （2.37±0.65）L，患者生活質(zhì)量評(píng)分（90.73±4.39）分；對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo) PEF（2.33±1.56）L/s，MMEF（1.67±0.43）L/s，F(xiàn)FV1（1.83±0.57）L，患者生活質(zhì)量評(píng)分（81.65±6.03）分。 兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.851、8.005、4.282、8.346，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度觀察組中，滿意32 例，基本滿意13例，不滿意2 例，護(hù)理滿意度95.74%；對(duì)照組中，27 例護(hù)理滿意，12 例基本滿意，8 例不滿意， 護(hù)理滿意度82.98%。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P＜0.05）。

3 討論

老年慢阻肺患者的人數(shù)正呈上漲趨勢(shì)，老年慢阻肺患者病情比較復(fù)雜，治療比較困難，臨床上除了為患者提供必要的治療外，護(hù)理工作在老年慢阻肺患者護(hù)理中也具有比較重要的意義。 根據(jù)相關(guān)研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種便于開(kāi)展并且能夠給患者提供全面系統(tǒng)干預(yù)的護(hù)理方式，在老年慢阻肺臨床護(hù)理中具有良好作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者的護(hù)理作用的同類(lèi)型研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度、患者肺功能以及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，與該文研究基本一致，相關(guān)研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者肺功能影響中 FEV1 水平為（2.15±0.09）L，常規(guī)組（1.57±0.42）L，該文研究中觀察組患者 FEV1 為（2.37±0.65）L，常規(guī)組（1.83±0.57）L； 而觀察王紅同類(lèi)型研究中研究組患者肺功能 MMEF 指數(shù)為（2.36±0.70）L/S，患者生活質(zhì)量評(píng)分（91.3±4.5）分，與該次研究結(jié)果 MMEF（2.58±0.65）L/S，生活質(zhì)量評(píng)分中（90.73±4.39）分具有相似性；在護(hù)理滿意度方面，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者護(hù)理滿意度水平達(dá)95.74%， 常規(guī)護(hù)理觀察組患者滿意度為82.98%， 與相關(guān)學(xué)者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢阻肺患者護(hù)理觀察中滿意度（95.6%vs85.9%）基本相似。該文也對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢阻肺患者病情護(hù)理中的實(shí)際情況分析。 在病情護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理為老年慢阻肺患者提供更加全面的對(duì)癥護(hù)理， 能夠?yàn)榛颊叩挠盟?、治療的等提供更加?yōu)質(zhì)的指導(dǎo)，減少了用藥護(hù)理中不良事件的發(fā)生，對(duì)老年患者的身體健康負(fù)責(zé)。 心理護(hù)理方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以為患者提供更加全面且具有針對(duì)性的心理干預(yù)，改善患者負(fù)面情緒，提高患者治療信心，讓患者從心理上對(duì)治療與護(hù)理工作產(chǎn)生信任，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。健康護(hù)理方面，優(yōu)質(zhì)的飲食健康以及康復(fù)訓(xùn)練有利于為患者提供必要的健康指導(dǎo)，在提高老年患者身體抵抗力和免疫力的同時(shí)， 也增加了老年患者及其家屬對(duì)健康知識(shí)了解，也能夠讓患者更好的配合后續(xù)護(hù)理以及治療工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢阻肺患者病情干預(yù)中發(fā)揮著重要的作用，能夠給老年慢阻肺患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。 該次研究中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相較于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)顯著，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。