陳青云

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心精神科,江蘇無錫 214000

精神分裂癥是一種病因不明的重癥精神病，多發(fā)生于青壯年，該病發(fā)病緩慢或亞急性起病，且隨著近幾年人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。疾病主要涉及患者感知覺、思維、情感以及行為等多方面障礙，大多伴精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。 精神分裂癥復(fù)發(fā)率較高，且導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的因素較多。該病對患者服藥依從性要求較高，同時(shí)也需要家屬的權(quán)利配合，方可有效促進(jìn)疾病康復(fù)及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。以往關(guān)于精神分裂癥患者服藥依從性與家庭成員情感表達(dá)的研究發(fā)現(xiàn)，家屬情感表達(dá)程度嚴(yán)重影響患者院外治療依從性[2]。 為進(jìn)一步探討精神分裂癥患者家屬的感情表達(dá)對患者服藥依從性、病情復(fù)發(fā)及在住院情況的影響，該研究特收集該院2015 年1 月—2019 年 7 月期間就診的精神分裂癥患者93 例作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院就診的精神分裂癥患者93 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD- 3》[3]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者住院經(jīng)系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后出院；患者及家屬知情，并簽署相關(guān)知情同意書，且經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；家屬不配合者；合并嚴(yán)重軀體疾病或智力發(fā)育異常者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據(jù)坎伯維爾家庭問卷中文版（CFICV）對所選患者家屬進(jìn)行感情表達(dá)情況的評估，根據(jù)家屬感情表達(dá)的高低將所選患者分為高情感表達(dá)組和低情感表達(dá)組。

1.2.2 情感評估方法 由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生采用CFI-CV 進(jìn)行評估，該問卷主要內(nèi)容包括批評、敵對、情感過分參與、熱情及贊揚(yáng)共5 個(gè)維度，測評時(shí)間45～90 min，受試者情感高低評估標(biāo)準(zhǔn)：受試者測試結(jié)果顯示批評達(dá)到或超過6 次以上；敵意情緒評分1～3 分；情感過分參與達(dá)到或超過3 分。 若受試者滿足以上3 項(xiàng)中的任何一項(xiàng)或多項(xiàng)即可確定高情感表達(dá)，反之則視為低情感表達(dá)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性：于患者出院后1 個(gè)月評估其遵醫(yī)服藥依從性，完全依從：患者出院后在院外完全遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，且遵醫(yī)定期督查；部分依從：患者出院后在院外偶爾出現(xiàn)不遵醫(yī)服藥行為或自主更改藥物劑量，或者患者服藥需要親屬監(jiān)督、說服，或者患者拒絕復(fù)查；完全不依從：患者出院后拒絕服藥、拒絕復(fù)查。 （2）隨訪：患者出院后隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)及再住院率，①復(fù)發(fā)：采用簡明精神病量表（BPRS）評估病情，通過該量表中精神分裂癥核心癥狀（等4 項(xiàng)、第7 項(xiàng)、第11 項(xiàng)及第12 項(xiàng)和第15 項(xiàng)）判定是否復(fù)發(fā)，若5 項(xiàng)中任何一項(xiàng)評分＞5 分或者任意兩項(xiàng)評分＞4 分即可確診精神分裂癥復(fù)發(fā)[5]。 復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 ②再住院：統(tǒng)計(jì)再次住院例數(shù)，并計(jì)算再住院率（再住院例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

經(jīng)CFI-CV 評估，90 例患者家屬中48 例患者家屬高情感表達(dá)，45 例患者家屬低情感表達(dá)。 高情感表達(dá)組年齡在 21～52 歲；病程在 1～8 年；受教育年限在3～18 年。 低情感表達(dá)組年齡在 20～54 歲；病程在 1～7年；受教育年限在2～19 年。 兩組患者性別、年齡、病程及受教育年限等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。且兩組患者家屬一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者及其家屬基線資料比較

2.2 兩組患者服藥依從性比較

出院后1 個(gè)月隨訪服藥依從性顯示，家屬低情感表達(dá)組患者服藥總依從率明顯高于高情感表達(dá)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者服藥依從性比較

2.3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)及再住院情況比較

低情感表達(dá)組隨訪6 個(gè)月、1 年復(fù)發(fā)率低于高情感表達(dá)組，且再住院率較高情感表達(dá)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)及再住院情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 精神分裂癥患者家屬感情表達(dá)對患者服藥依從性、復(fù)發(fā)率及再住院的影響分析

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率及高致殘率的慢性遷延性精神疾病。 該病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者視覺、聽覺、嗅覺等基礎(chǔ)功能，還可引起認(rèn)知功能損害、思維障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神衰退、精神殘疾等并發(fā)癥[6]。該病復(fù)發(fā)率極高，諸多學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥患者的藥物治療依從性差、自知力缺乏等諸多因素可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[7]。且有研究顯示，精神分裂癥患者與其家屬之間的關(guān)系和疾病復(fù)發(fā)有關(guān)[8]。

高情感表達(dá)指的是精神分裂癥患者家屬對其持有批評態(tài)、敵對或情感過分投入的態(tài)度，所以家屬的高情感表達(dá)會(huì)一定程度上給患者帶來嚴(yán)重的精神壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、沮喪，對生活失去信心，繼而出現(xiàn)自卑、退縮，對疾病治療失去信心情況，同時(shí)也影響了患者與家庭成員之間情感的正常交流和家庭和諧。 且研究認(rèn)為家屬隨時(shí)陪伴在患者身邊，這種過度的保護(hù)方式會(huì)讓精神分裂癥患者感到害怕，并且這種方式不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良習(xí)慣和對患者家屬的過度依賴，還阻礙了患者克服困難和疾病的積極性，不利于疾病康復(fù)[9]。且過分的關(guān)注和陪伴可能讓患者認(rèn)為自己的無能，極易出現(xiàn)自卑心理，所以可能通過拒絕服藥的方式反抗。 有研究指出，50%的精神分裂癥患者在出院后1 年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的停藥行為，而這種不遵醫(yī)用藥行為是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要原因[10]；且報(bào)道稱，不堅(jiān)持服用藥物的精神分裂癥患者出院后復(fù)發(fā)率高達(dá)80.3%[11]。而在低情感表達(dá)家屬的患者家中，家屬對患者更多的是關(guān)心和支持，更能有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理應(yīng)激，不過分的情感付出也減輕的患者心理矛盾，不會(huì)讓患者感覺過度的心理壓力，患者也真正感受到自身存在的價(jià)值，繼而增加了患者治療積極性。 該研究結(jié)果顯示，家屬低情感表達(dá)組患者出院后1 個(gè)月服藥總依從率為68.89%，明顯高于高情感表達(dá)組的47.92%（P=0.041）；且出院后隨訪發(fā)現(xiàn)， 低情感表達(dá)組隨訪6 個(gè)月、1 年復(fù)發(fā)率低于高情感表達(dá)組，且再住院率較高情感表達(dá)組低（P＜0.05）。且在李蘭芳[12]的一項(xiàng)研究中，隨訪1 年，低情感表達(dá)組服藥依從性高達(dá)88.52%， 明顯高于高情感表達(dá)組 80.95%（P＜0.05）； 且低情感表達(dá)組隨訪 1 年復(fù)發(fā)率30.00%，較高情感表達(dá)組的47.50%低（P＜0.05）。上述研究與該研究結(jié)果有一定相似性，均證實(shí)了家屬情感的過度表達(dá)會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥患者服藥依從性降低，同時(shí)也增加患者院外復(fù)發(fā)率及再住院率。

3.2 精神分裂癥患者家屬感情表達(dá)的護(hù)理干預(yù)措施分析

健康知識宣教：首先根據(jù)患者病情及其家屬對疾病相關(guān)知識的了解進(jìn)行評估，糾正患者及其家屬對精神分裂癥治療無望的悲觀心理，提高對疾病相關(guān)知識（治療、預(yù)后等）認(rèn)知程度，幫助其克服心理困難。組織患者家屬積極參與醫(yī)院定期阻織的家屬知識宣教及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，相互交流存在的問題，分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)。心理護(hù)理：引導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除淤積的負(fù)性情緒；幫助并鼓勵(lì)患者將壓抑在心底的情感表達(dá)出來。 指導(dǎo)患者家屬制定短期及長期目標(biāo)，告知患者家屬不要對患者的一切行為進(jìn)行包辦代替或遷就，不要過分關(guān)注患者的一舉一動(dòng)，同時(shí)對于患者松懈或懶散的行為也不要予以指責(zé)或批評。可以從日常生活中患者容易完成的小事開始， 適當(dāng)鼓勵(lì)即可，當(dāng)患者有了進(jìn)步時(shí)則應(yīng)適當(dāng)予以夸獎(jiǎng)，當(dāng)患者遇到問題時(shí)，家屬應(yīng)積極勸其切勿著急，總之，精神分裂癥患者的鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，讓患者在實(shí)踐中逐漸認(rèn)識自己、接觸社會(huì)，使其自信、自強(qiáng)、自立。

綜上所述，精神分裂癥患者家屬情感的過度表達(dá)會(huì)降低患者服藥依從性，增加復(fù)發(fā)及再住院風(fēng)險(xiǎn)。 故臨床有必要對精神分裂癥家屬進(jìn)行適當(dāng)健康教育，以減輕患者精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自主治療自信心，繼而提高自主治療依從性，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。