顏鴻芳，韋敏，陳彩萍，高偉

江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)分泌科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

糖尿病是常見的慢性疾病之一，繼腫瘤和心腦血管疾病之后，威脅人們生命健康的第3 類疾病[1]。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病， 其種類較多，2型糖尿病屬于常見類型，發(fā)病原因與患者年齡、免疫力、環(huán)境、遺傳等多方面因素有關(guān)，因其胰島素分泌缺陷導(dǎo)致組織受損呈現(xiàn)出多尿、消瘦、乏力等癥狀，嚴(yán)重會致使視網(wǎng)膜病變，心悸、高血壓、冠心病及下肢潰瘍等并發(fā)癥，影響患者生命健康，降低其生活質(zhì)量[2-4]。糖尿病患者需長期接受治療控制血糖水平，在此基礎(chǔ)上更要保持良好的生活及飲食習(xí)慣，給予患者自我管理健康教育對控制病情有重要意義[5]。該院將2018 年4 月—2020 年4 月期間收治的98 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象，探究自我管理健康教育方法的實(shí)施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例老年2 型糖尿病患者，采用計(jì)算機(jī)表法將分為觀察組（n=49）與參照組（n=49），觀察組患者中，男性患者29 例，女性患者20 例；年齡上限 79 歲，年齡下限 61 歲，平均年齡為（70.31±1.24）歲。 參照組患者中，男性患者28 例，女性患者21 例；年齡上限80 歲，年齡下限62 歲，平均年齡為（70.84±1.32）歲。 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究兩組患者資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究參考價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)檢查符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書。移交醫(yī)學(xué)倫理會得到認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者家屬拒絕簽訂知情同意書；患者精神異常，無法配合；嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，具體措施：發(fā)放健康宣傳手冊，以集體授課進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容是針對2 型糖尿病疾病知識、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動推薦等方面進(jìn)行講解，分別針對不同方面組織4～6 次將康講座，可錄制講座視頻并制作成網(wǎng)課形式上傳至公共平臺，老年患者可以通過家人協(xié)助反復(fù)觀看，提高自我管理水平。

觀察組患者實(shí)施自我管理健康教育， 具體措施：（1）健康教育課程。通過投票形式選拔組長，志愿小組長作為主講師負(fù)責(zé)授課， 授課方式以小組為單位，每周授課1 次，每次授課時間為120 min，持續(xù)授課6次。授課內(nèi)容主要有2 型糖尿病疾病知識、 并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動方案等，授課主要分為3 個環(huán)節(jié)，先由志愿小組長講授，在通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充，最后以小組討論的形式對課程進(jìn)行消化學(xué)習(xí)。在授課結(jié)束后的3 個月內(nèi)定期由志愿小組長組織開展經(jīng)驗(yàn)交流會或戶外活動等，鞏固相關(guān)內(nèi)容。 由專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行自我管理方法的概述，介紹如何制定管理目標(biāo)及計(jì)劃實(shí)施，樹立克服糖尿病的信心，對緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒如何調(diào)節(jié)，通過有效的疲勞管理及放松技巧促進(jìn)預(yù)后，叮囑患者多與人溝通，增強(qiáng)解決問題的能力，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，通過運(yùn)動療法、足部護(hù)理及控制飲食和體質(zhì)量，合理藥物與血糖測量，教授如何配合醫(yī)生合作。 多組織患者之間的互動，讓血糖控制較好患者通過個人演講形式想大家介紹，通過分享成功案例可鼓勵其他患者樹立治療信心，實(shí)踐中遇到困難也給予意見及啟發(fā)。（2）具體實(shí)施方法。①耳鼻喉護(hù)理。 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解耳鼻喉相關(guān)護(hù)理，感到呼吸道干燥的患者將20 cm 繃帶折成雙層并用生理鹽水浸濕，將其擰至不滴水，敷蓋在患者口唇，可將吸入空氣增加濕度，可減輕呼吸道干燥，保持口腔濕潤。感到咽喉疼痛的患者給予一定的止痛藥物，用生理鹽水與淡茶水交替漱口，能有效減輕口腔異味和咽喉部疼痛。 指導(dǎo)患者耳穴按摩保健操，通過正面按摩耳廓、提拉耳尖、按摩耳背等按摩方式有助于平衡陰陽、通血活絡(luò)，提高機(jī)體免疫力。②示范教育。 對患者展示胰島素如何進(jìn)行保存，如何更換胰島素注射筆芯，展示正確注射胰島素的方法，血糖儀的使用，介紹展示后讓患者模擬演示或真實(shí)操作，了解患者掌握的程度并予以指導(dǎo)及糾正，避免因操作不規(guī)范導(dǎo)致不良事件發(fā)生。③同伴教育。 向自我管理較好的患者進(jìn)行請教，通過現(xiàn)身說法及經(jīng)驗(yàn)介紹，能確?；颊吲c患者間保持良好的溝通，提高自我管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過糖尿病知識測試問卷（MD-KT）調(diào)查兩組患者干預(yù)前后對疾病知識的熟悉程度，總分23 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病知識掌握越好。②觀察兩組患者血糖及血壓指標(biāo)，包括HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖）；③觀察兩組患者SBP（收縮壓）及 DBP（舒張壓）。 ④通過該院自制滿意度調(diào)查表評定兩組患者對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對疾病知識的熟悉程度對比

兩組患者護(hù)理前知識水平評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者知識水平評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者對疾病知識的熟悉程度對比[()，分]

表1 兩組患者對疾病知識的熟悉程度對比[()，分]

組別觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值知識水平評分護(hù)理前 護(hù)理后12.83±2.25 12.97±2.42 0.296 0.767 19.23±1.36 15.26±3.53 7.346＜0.001

2.3 兩組患者血糖及血壓各項(xiàng)指標(biāo)變化對比

護(hù)理前，兩組患者 HbA1c、FPG 及2 hPG 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者 HbA1c、FPG、2 hPG均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)對比()

組別觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后8.36±2.59 8.13±2.24 0.470 0.639 6.58±1.26 7.38±1.52 2.836 0.005 11.25±1.36 11.43±1.45 0.633 0.527 6.26±2.17 7.49±2.52 2.589 0.011 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后19.82±2.37 19.46±2.15 0.787 0.432 10.37±2.81 12.24±2.49 3.486 0.000

2.3 兩組患者血壓指標(biāo)對比

兩組患者護(hù)理前后SBP 及DBP 均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者血壓指標(biāo)對比[()，mmHg]

表3 兩組患者血壓指標(biāo)對比[()，mmHg]

組別DBP護(hù)理前 護(hù)理后SBP護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值86.47±10.32 86.85±10.49 0.180 0.856 83.26±11.78 85.49±13.52 0.870 0.386 137.52±15.81 138.39±16.74 0.264 0.792 128.64±17.94 130.85±18.65 0.597 0.551

2.4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比

觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病屬于終身性疾病，需長期用藥控制血糖保持正常水平， 與此同時需要糾正錯誤的生活方式，更正代謝紊亂，能有效預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，其關(guān)鍵在于患者具備長期有效的自我管理能力， 在飲食控制、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測及堅(jiān)持運(yùn)動等方面都能形成主動式干預(yù)[6]。為了確?；颊哒_自我管理，其前提是掌握充足的2 型糖尿病相關(guān)知識，在此基礎(chǔ)上糾正原來不當(dāng)?shù)纳罘绞?，逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。自我管理健康教育方法是一種新型管理方法，通過患者教授患者的形式實(shí)現(xiàn)提高自我管理水平[8]。 首先挑選出性格外向、能力突出且具有組織能力的主動型患者作為小組長，通過給予專業(yè)性的培訓(xùn)提高其疾病認(rèn)知及管理水平，并傳授一些授課技巧，經(jīng)考核后作為主講師以患者的角度給予其他患者進(jìn)行授課，患者之間會產(chǎn)生更多共鳴，其內(nèi)容主要有飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測、運(yùn)動鍛煉、用藥指導(dǎo)等多個方面[9]。 在患者授課的同時，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可為其做補(bǔ)充和完善健康教育工作，確保其授課質(zhì)量，提升自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[10]。 自我管理健康教育方法是通過同伴作為主導(dǎo)的教育方法，利用榜樣作用激發(fā)患者責(zé)任意識，充分了解自我管理的作用和意義[11]。 另外，在整個健康教育中患者一直處于主動地位，可拉近患者間的距離，提高積極性和主動性，在疾病討論上產(chǎn)生共鳴，營造良好的教育氛圍，對其疾病知識的掌握程度和自我管理水平有促進(jìn)作用。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，觀察組患者知識水平評分為（19.23±1.36）分高于參照組的（15.26±3.53）分（P＜0.05），HbA1c為（6.58±1.26）%低于參照組的（7.38±1.52）%，F(xiàn)PG 為（6.26±2.17）mmol/L 低于參照組的（7.49±2.52）mmol/L，2 hPG 為（10.37±2.81）mmol/L 低于參照組的（12.24±2.49）mmol/L（P＜0.05），護(hù)理滿意度為97.96%，明顯高于參照組的79.59%（P＜0.05）； 兩組患者 DBP 為 （83.26±11.78）、 （85.49 ±1 3.52）mmHg， 兩 組 患 者 SBP 為（128.64±17.94）、（130.85±18.65）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

程菊等[12]研究顯示，觀察組患者疾病知識（21.89±2.86）分及自我管理水平（24.02±3.08）分均優(yōu)于對照組（17.93±3.22） 分、（21.67±4.08） 分， 在運(yùn)動鍛煉（6.13±1.33）分、遵醫(yī)囑用藥（6.94±1.62）分、飲食控制（5.87±1.24）分及血糖監(jiān)測（3.34±1.88）分等自我管理行為評分優(yōu)于對照組（4.99±1.46）分、（6.91±1.75）分、（4.93±1.35）分、（2.54±1.55）分；觀察組患者 HbA1c（6.94±1.58）%、FPG（6.4±2.53）mmol/L、2 hPG（10.15±2.67）mmol/L 均低于參照組 （8.05±1.56）%、（7.62±2.68）mmol/L、（11.26±2.07）mmol/L， 生理機(jī)能（33.10±5.03） 分、 社會功能（9.03±1.29） 分均優(yōu)于對照組（35.11±3.12）分、（9.98±3.19）分。 與該次研究一致。

綜上所述，老年2 型糖尿病護(hù)理中應(yīng)用自我管理健康教育方法可提高疾病知識認(rèn)知水平，改善血糖水平，提升生活質(zhì)量及滿意度。