何麗，岑梅，王文萍

昆明市延安醫(yī)院老年病科,云南昆明 650051

心力衰竭是在心肌梗死、心肌病、心肌炎癥等多種疾病因素下造成的心肌損傷，最后導致心肌結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)變化，導致心室的泵血、充盈等功能降低[1]；主要臨床表現(xiàn)為呼吸障礙、身體乏力等[2]。慢性心力衰竭主要指患者長期處于心力衰竭的狀態(tài)，導致病情的惡化情況緩慢發(fā)展，治療心力衰竭的主要目的是為了改善患者的各種臨床癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量，同時降低患者的住院率以及病死率[3-4]。 在疾病發(fā)病期間，患者因為受到疾病影響，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，影響治療效果；有資料顯示，在治療過程中及時采取有效的心理護理干預，能有效改善患者的不良情緒，增加患者的依從性，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，患者積極配合治療，從而加快心功能的恢復，降低因疾病復發(fā)再次入院率及病死率[5-6]。選取2017 年5月—2019 年5 月該院收治的960 例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，探討心理護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為該院治療的老年慢性心力衰竭患者960 例，隨機將其分為對照組與觀察組，每組480 例。 對照組中患者年齡在65~88 歲，平均年齡在（74.89±5.76）歲，其中有男性患者 295 例，女性患者185 例。 觀察組中患者年齡在65~86 歲，平均年齡在（74.86±5.73）歲，其中有男性患者 301 例，女性患者179 例。 納入標準：①所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標準；②所有患者年齡≥65 歲，左心室射血分數(shù)≤45%，紐約心功能分級（NYHA）在Ⅱ~Ⅲ級[7]。 排除標準：①不遵守醫(yī)囑的患者；②有肢體上運動障礙的患者；③有精神障礙類疾病患者；④語言溝通障礙類疾病患者。 該次研究已通過該院倫理委員會批準，告知患兒及家屬，并簽署知情同意書。 對照組與觀察組患者在一般資料上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用同樣的治療方式， 給予常規(guī)利尿劑，ACEI 或者 ARB， 采取洋地黃、β 受體阻斷劑來進行抗心力衰竭藥物治療。對照組患者采取常規(guī)護理方法，記錄并觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化情況，為預防患者出現(xiàn)靜脈栓塞情況，需要定時為患者翻身，保持床鋪的干凈整潔，避免患者出現(xiàn)皮膚破損以及壓力性損傷的形成。觀察組則在此基礎(chǔ)上增加心理護理干預，具體實施方式如下：①由于大部分患者及家屬對疾病不夠了解， 在得知患病后容易產(chǎn)生焦慮、郁悶等不良情緒影響治療效果。 因此醫(yī)護人員應(yīng)該在整個治療過程中對患者及家屬通過口頭宣教、書面宣教、影像資料宣教等方式對其進行疾病知識的講解，加強患者及家屬對疾病的認知度，讓患者及家屬了解疾病發(fā)生的原因、相關(guān)的治療方法、治療的臨床效果及預后情況， 提高患者及家屬對疾病的認知度，讓患者認識到治療疾病需要正確的生活行為。②隨著患者年齡的增加， 身體素質(zhì)會在不同程度有所下降，大部分患者的心理狀態(tài)也會受到不同程度的影響，特別是患者在診斷出疾病后會因為家庭原因、 經(jīng)濟原因、個人原因等產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，不愿意積極配合治療或者長期保持消極情緒，影響臨床治療效果。因此護理人員在與患者交流過程中需要通過專業(yè)知識對患者的心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者不同的表現(xiàn)，提出不同的心理疏導方案，如針對一些怕家屬不理解、不關(guān)心患者疾病者，護理人員對患者家屬進行心理輔導， 告知其在治療過程中患者需要家屬的支持、關(guān)系、幫助等，使其明白良好的心理狀態(tài)來配合醫(yī)院治療患者的重要性， 讓其充分發(fā)揮家屬角色的優(yōu)勢，減輕患者的后顧之憂，給予患者多一份的保障。③督促幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣，部分患者以為受到環(huán)境、個人因素的影響，養(yǎng)成不良的行為習慣，醫(yī)護人員需要與患者家屬進行充分溝通后，告知其良好的行為習慣對疾病康復的重要性，與患者家屬一起耐心幫助患者糾正不良行為習慣。④患者出院時需要對其進行出院后的指導，普及在日常生活中需要注意的自我防護常識，讓患者明白健康的生活方式不僅能有效提高自身的生活質(zhì)量，還能減少疾病的復發(fā)率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者滿意程度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，總分 100 分，分為非常滿意（85~100 分）、滿意（60~84 分）和不滿意（59 分以下）3 方面。

對比護理前后兩組患者的抑郁自評表（SDS）評分、焦慮自評表（SAS）評分及6 min 步行實驗（6MWT）結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度情況比較

觀察組總滿意度為96.67%， 對照組總滿意度為93.54%，通過對比，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的滿意度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后SDS、SAS 評分情況比較

觀察組與對照組在護理前SDS 評分、SAS 評分情況差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 護理后，SDS 評分、SAS 評分情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2、表 3。

表2 兩組患者護理前 SDS、SAS 評分比較[（）,分]

表2 兩組患者護理前 SDS、SAS 評分比較[（）,分]

組別SAS SDS對照組（n=480）觀察組（n=480）t 值P 值61.62±7.25 61.24±7.21 0.810 0.420 67.64±4.56 67.21±4.25 1.510 0.130

表3 兩組患者護理后 SDS、SAS 評分比較[（）,分]

表3 兩組患者護理后 SDS、SAS 評分比較[（）,分]

組別SAS SDS對照組（n=480）觀察組（n=480）t 值P 值54.25±7.31 42.51±6.15 26.920＜0.001 56.54±3.59 51.24±3.24 24.010＜0.001

2.3 兩組患者護理前后6MWT 結(jié)果情況比較

觀察組與對照組在護理前6MWT 結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組 6MWT 結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4、表 5。

表4 兩組患者護理前 6MWT 結(jié)果對比[（）,m]

表4 兩組患者護理前 6MWT 結(jié)果對比[（）,m]

組別NYHAⅡ NYHAⅢ對照組觀察組t 值P 值254.55±27.31 252.51±27.15 1.160 0.250 206.54±33.59 206.28±33.24 0.120 0.900

表5 兩組患者護理后 6MWT 結(jié)果對比[（）,m]

表5 兩組患者護理后 6MWT 結(jié)果對比[（）,m]

組別NYHAⅡ NYHAⅢ對照組觀察組t 值P 值354.29±27.24 442.56±36.47 42.480＜0.001 306.21±33.28 399.24±33.71 43.030＜0.001

3 討論

慢性心力衰竭的病發(fā)與心房、心室的受累情況有著密不可分的關(guān)系， 心腦血管類疾病是主要誘因，根據(jù)心衰位置的不同主要分為左心、 右心和全心衰竭，其中左心衰竭是臨床上比較常見的一種類型[8]；隨著社會的不斷發(fā)展，我國老齡化問題也日益突出，作為多種疾病的多發(fā)群體，同時慢性心力衰竭疾病的發(fā)病率增加[9]。慢性心力衰竭作為高危疾病中一種，患者在確診后需要長期進行相關(guān)治療，患病初期患者主要表現(xiàn)為左心衰竭，呼吸困難，因心臟的供血不足，導致肺部內(nèi)產(chǎn)生部分淤血，肺活量相較以前有所降低，從而引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰的情況[10]。 老年慢性心力衰竭患者存在不同的心理問題，主要因為老年群體的身體素質(zhì)較差，在治療過程中容易因為疾病及身體原因產(chǎn)生消極情緒，影響治療效果，在治療過程中采取恰當?shù)男睦碜o理干預，能對患者的心理活動狀態(tài)進行了解，通過心理疏導等方式，緩解患者不良情緒，調(diào)動患者自我護理能力，從而達到加快疾病康復的目的[11-12]。心理護理主要指專業(yè)的護理人員在護理過程中通過心理學上的理論及技能知識，對患者的負面情緒進行有效控制，讓患者在治療期間保持良好的心理及生理狀態(tài)，幫助患者樹立自信心，積極配合臨床治療，提高臨床療效[13]。

在該次研究過程中， 對患者采取心理護理干預，通過對護理人員進行專業(yè)知識技能培訓讓護理人員能端正自己的工作態(tài)度， 認真負責地對待每一位患者，通過培訓掌握過硬的專業(yè)知識的同時還具備較強的實踐能力，通過對患者及家屬進行疾病健康知識宣教，提高其對疾病的認知度，讓患者能養(yǎng)成良好的生活習慣，通過與患者家屬進行充分溝通交流，讓其發(fā)揮家屬的作用，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習慣，給予患者足夠的支持， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過出院指導，減少患者疾病復發(fā)率；該次研究結(jié)果顯示， 觀察組總滿意度為96.67%， 對照組總滿意度為93.54%，觀察組總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），陳碧芳等[14]的心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量影響分析中提出采用心理護理干預患者的護理滿意度為97.87%,高于對照組的85.11%（P＜0.05），結(jié)論一致；觀察組與對照組在護理前SDS 評分、SAS 評分情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過心理護理后， 觀察組SDS、SAS 評分情況明顯好于對照組（P＜0.05），塔林薩日娜等[15]在心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁和心功能治療的影響評價中提出經(jīng)護理后觀察組 SAS (45.22±3.33) 分、SDS(50.33±2.11)分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)論一致；觀察組與對照組在護理前6MWT 結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組 6MWT 結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明心理護理干預老年心力衰竭患者的臨床效果顯著， 能明顯改善患者的不良情緒，促進心功能的恢復，提高患者的滿意程度。

綜上所述，針對老年心力衰竭患者在護理過程中采取心理護理綜合干預的臨床效果顯著，有效改善患者因疾病而產(chǎn)生的消極影響， 促進心功能的恢復，降低患者的焦慮心情，緩解壓力，提高患者滿意程度，保證患者的安全。